防癌抗癌 ⁽⁴⁾

刚刚过去的这个周末，我带着我的一个叔父的女儿和女婿在北京协和医院就医，挂的特需专家号。我们此行最主要的目的是请协和医院的专家帮我们做个判断，看看我这个妹妹要不要做胰腺切除术，以预防胰腺癌。 其实就诊前，我根据她的病历资料，已经明确地提出她完全不应该做胰腺切除术。但此前一个胰腺专科的二级教授强烈建议她立刻做胰腺切除术，该教授是某知名三甲医院的胰腺专家，职称是二级教授。 普通人可能对医院里的二级教授这个头衔没有概念，我国教授一共分四级，两院院士是一级教授，二级教授仅次于两院院士，可以说是除了院士之外的天花板级别。 我一直做的是中医研究，现在在临床医学（西医）专业学习还未满一年。所以，尽管我在肿瘤医学和神经医学方面已经有很丰富的经验，足以判断一个人是不是应该做癌症预防切除手术，但威信还是难以与一个二级教授相提并论。 胰腺的完全切除是一件非同小可的事情，所以叔父一家在手术前犹豫不决。其实他们家是医学世家，我这个叔父本人以及他的爱人都是主任医师——这已经是医疗系统的高级职称了。除此之外，他家近亲在医院当医生且职称较高者，有将近十人。所以他们在医疗行业内的人脉是非常广的。 这样的家庭，在被一个二级教授提出，其某个家庭成员高度怀疑有患恶性胰腺癌的可能或风险时，依然不知所措、手忙脚乱，可见普通人在遇到类似情况是多么的无助。上周四，叔父打电话给我，让我周末带他家的这个妹妹去协和医院找该院的胰腺专家看看，并请我全权代表他本人去为他女儿的病做决策。 医疗界向来有“医不自治”的说法，一个医生在自己家人遭遇重大疾病时，自己不敢做重大决策或参与治疗，这是非常正常的现象。因为医疗决策需要摆脱情感因素的影响，做最理性的抉择，而近亲通常是无法做到这一点的。 我的这个叔父对我是完全信任的，既信任我的为人，也信任我的专业水平，所以在他作为父亲，无法替自己的女儿做这种重大决定的时候，他希望我帮帮他是可以理解的。受这样的委托，我当然不敢怠慢。 我看到这个妹妹的病历资料后，立即判断出这个二级教授的建议是一派胡言，极为不专业，他给出的意见与其身份和地位极不相称。胰腺是人消化系统最重要的器官之一，完全切除胰腺，病人的余生将很受影响。这个妹妹只是慢性胰腺炎，而慢性胰腺炎癌变的概率其实很低，而非像这位二级教授声称的癌变风险很高。 我从她的影像检查结果判断病人现阶段不可能是癌症，我看了不下一万例癌症患者的检查报告，对癌症的影像太熟悉了。这种规则的钙化灶和纤维化病灶，与癌组织有着显著的区别，低年资的临床西医应该都是可以看出来的。…

近日，我国国家卫健委发布《中国防癌健康生活方式守则（2026版）》，该守则共15条，内容如下： 以上15条，基本包含了常见的癌症病因。根据我国国家癌症中心2024年发布的数据：我国人群的终身患癌风险约为28.9%，这意味着我国每4到3个人中，就会有一个人在人生的某一阶段确诊为癌症。这给我国社会和居民带来沉重的经济负担。 我国防癌控癌形势严峻，癌症是人的生活方式息息相关，根据发达国家防癌控癌的经验，启动国家防癌战略，在人群中广泛开展防癌控癌教育，可有效的降低癌症发病率，减轻社会和家庭的经济负担。 在我国高发癌种中，肺癌依然高居癌症发病率首位，每年有数以百万计的患者确诊为癌症。其次为结直肠癌、甲状腺癌、肝癌和胃癌。以上五种癌症，占我国新发病例57.42%。癌症的致病诱因中，吸烟（包括间接吸收二手烟）高居榜首，80%以上的肺癌是因吸烟引起，吸烟还导致其他癌症以及呼吸道、心血管系统等常见疾病。而我国烟民总数高达3亿多，受吸烟危害的不只有吸烟者本人，还有经常接触二手烟的其他人。 我国传统的饮食习惯也是癌症的重要致病因子之一，我国居民好食腌制食品、熏烤食品、加工肉制品（火腿、香肠、培根等均属加工肉制品），我国居民比其他民族更青睐烫食烫饮，这些都被世卫组织列为一级致癌危险因子。权威医学杂志《柳叶刀》曾经刊发一份涉及全球100多个国家饮食习惯致死率方面的研究，该研究显示，传统中餐致死率高居榜首。腌制食品是胃癌的重要诱因，烫食烫饮会导致食管癌。 我国也是乙肝大国，乙肝病毒是肝癌的最主要的致癌因子，感染乙肝病毒，长期发展，不但会导致肝癌，还会导致肝硬化等恶性疾病。若结合其他高危因素，如吸烟、饮酒、肥胖（尤其是腹部肥胖）、不规律作息等，则更容易发展为肝癌。因此，接种乙肝疫苗，戒烟限酒非常重要。 HPV病毒是宫颈癌、阴道癌、肛门癌、口腔癌、阴茎癌等癌症的罪魁祸首，HPV（人乳头状病毒）可通过性接触、共用私人洁具（能接触皮肤和黏膜）等多种途径传播。传统的共餐制则是传播幽门螺杆菌的重要途径，幽门螺杆菌是导致胃癌的高危因子。所以我们提倡分餐制，提倡洁身自好，提倡不共用私人洁具。 近年来，结直肠癌的发病率在急剧飙升，这与我国居民久坐不动的习惯和因为高糖、高脂、高蛋白饮食导致的肥胖有关。随着经济的发展，我国居民旅游活动增多，与长时间日照暴晒相关的恶性黑色素瘤也在呈现爆发式增长的趋势。 蔬菜水果和全谷物中富含人体所需的多种维生素，维生素不但是人体必须的微量营养素，也是重要的抗氧化和预防癌变的物质。这些年，随着动物性来源食物在我国居民饮食结构中所占的比例越来越高，与维生素缺乏相关的多种疾病（包括癌症、过敏性疾病等）在我国人群中发病率也在上升。 若能遵循卫健委发布的这份防癌健康生活方式手册，我们可以降低罹患常见的癌症的风险，这不但能为社会减轻负担，也能显著减轻家庭负担，增进家庭幸福。

3月7日，国家卫健委主任雷海潮在两会记者会上发出呼吁，他建议我国50岁及以上人群、长期吸烟者、慢性阻塞性肺疾病患者以及有肺癌家族史的人，每年进行一次低剂量螺旋CT检查。 他还建议属于高风险人群以及有结直肠癌家族史的人，应每三至五年进行一次结肠镜检查或相关血液检测。45岁及以上的重度饮酒者，以及患有胃溃疡或有胃癌家族史的人，每三至五年进行一次胃镜检查。 长期以来，我国居民普遍重视疾病的治疗，忽视疾病的预防和早期筛查。这与我国居民的医学科普力度、居民的科学素养、健康理念以及国民收入均有关系。 实际上，癌症是可防可控的一种疾病，对癌症来说，预防和早期筛查的作用和意义比治疗更大。 我们不但可以通过改变生活方式，戒除不良的生活习惯来阻止癌症的发生，也还可以通过早期筛查来尽早发现癌症。 大多数早期癌症手术根治率可以达到90%以上，早期癌症的手术范围小、治疗副作用小、费用低、预后好，绝大多数的早期癌症患者手术后可达到临床治愈。但中晚期癌症患者的治疗则是世界医学难题，到目前为止，中晚期癌症的治愈率还是很低，而且治疗费用高昂、副作用也较大。 除了雷海潮主任所提及的那几类患者，还有一些人也属于癌症的高危人群，比如乙肝病毒携带者、单发性胆囊息肉或胆结石大于1cm的患者、HPV病毒携带者、人乳头病毒携带者、EB病毒携带者、幽门螺杆菌感染者、反流性食管炎患者等，这类疾病都属于典型的癌前病变，有一定的癌变率。 另外，已确诊的癌症患者的直系亲属（如兄弟姐妹、子女、父母等）均属于癌症的高发人群，统计数据显示，癌症患者的直系亲属患癌的风险是一般人的5倍。这类人群到40岁以上，都有必要定期进行癌症筛查。

在世界癌症日前夕，世界卫生组织发布最新全球研究报告指出，如果人们避免吸烟、饮酒、使空气污染等一系列风险因素，近四成的癌症病例是可以预防的。 世卫组织国际癌症研究署星期二（2月3日）发布的报告估计，2022年所有新发癌症病例中，约有37.8%（约710万起）与可预防的因素有关，这凸显了在减轻全球癌症负担方面，预防的巨大潜力。 报告说，新研究调查30种可预防的致癌因素，包括吸烟、饮酒、身体质量指数（BMI）超标、缺乏体育锻炼、空气污染等，以及九种可致癌的感染。 这项发表在《自然医学》杂志的研究涵盖全球多国和36种癌症类型数据，确定吸烟是全球首要的可预防致癌因素，它导致所有新发癌症病例的15%，其次是可致癌的感染（10%）和饮酒（3%）。 撰写这份报告伊尔巴维在声明中指出：“这是首项全球分析，揭示了有多少癌症风险源于可以预防的因素。”他也是世卫癌症控制组组长。 他补充说：“通过分析不同国家和人群的癌症模式，我们可为各国政府和个人提供更具体信息，帮助预防许多癌症病例的发生。” 根据研究结果显示，在全球，肺癌、胃癌和宫颈癌占所有可预防癌症病例的近一半。肺癌主要与吸烟和空气污染有关，胃癌在很大程度上归因于幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）感染，宫颈癌绝大多数由人乳头瘤病毒（HPV）引起。 另外，男性有45%的新发癌症可预防，女性为30%；男性新发癌症中，约23%与吸烟有关，女性则约11%与感染有关，其次是吸烟（6%）和高BMI（3%）。 在撒哈拉以南非洲地区，感染因素占主导地位，约80%的女性可预防癌症与感染有关。…