EB病毒 ⁽³⁾

癌前病变是指某些具有恶变可能性的良性病变或疾病，这些疾病如果长期存在有可能转变为恶性肿瘤。但应注意的是癌前病变并不是一定会发展为恶性肿瘤，所以罹患这些疾病的患者，应防范癌变，但不需要为之承受过大的精神压力。 本文介绍一下十类最常见的癌前病变。 乳腺增生性纤维囊性病变是乳腺组织的良性增生性疾病，简称为乳腺囊性增生病。此病多见于30-50岁育龄妇女，病因与女性雌孕激素失衡密切相关。女性长期的内分泌紊乱会导致乳腺导管扩张、上皮增生或囊性改变。 此病多不会明显的影响患者的生活，也不用做特殊的治疗，但是需注意其有癌变的可能。所以，患者应定期复查。同时也应避免精神压力过大、作息不规律和高脂饮食等不良的生活习惯，这些因素是促进乳腺增生性纤维囊性病癌变的高危因素。 需要注意的是，乳腺导管囊性扩张、小叶和导管上皮细胞增生，伴导管上皮非典型增生者癌变的几率会显著增加，这类患者发展为浸润性乳腺癌的危险度高。必要时，可考虑提前切除病变组织，预防癌变。 肺部的鳞状上皮不典型增生和非典型腺瘤样增生分别是肺鳞癌和肺腺癌的癌前病变。 鳞状上皮不典型增生（又称鳞状上皮化生）多与吸烟或呼吸道慢性炎症有关，此病表现为支气管黏膜鳞状上皮细胞异常增生。支气管黏膜的上皮组织本为假复层纤毛柱状上皮，但因吸烟或慢性炎症的长期刺激，导致支气管黏膜出现了鳞状上皮（复层扁平上皮），久而久之，就有发展为肺鳞癌的可能。 非典型腺瘤样增生表现为肺泡壁上皮细胞异常增生，通常≤5毫米，影像学检查结果多为磨玻璃样结节，常见于肺外周区域。 约有10%-30%的非典型腺瘤样增生患者可能进展为原位腺癌，所以体检发现肺部磨玻璃结节，需要定期复查。当结节转为中高危结节时，可手术切除以防癌变。 大肠腺瘤是起源于大肠黏膜腺上皮的良性肿瘤，属于肠癌的癌前病变，多数患者早期无明显症状，需通过肠镜检查发现。及时干预可有效降低癌变风险，治疗以内镜切除或手术为主，术后需定期随访。…

最近，我的两个曾是乙肝病毒携带者的亲友，身体都出现了状况。一个被确诊为肝癌，另一个被检测出乙肝病毒载量超标，出现了肝炎的临床症状。 乙肝病毒携带者也会病毒载量超标和癌变？可能许多乙肝病毒携带者对此都会感到意外。因为在他们看来，自己只是所谓的“小三阳”，算不上乙肝患者。这种认识是错误的，在一定的条件下，乙肝病毒携带者也会向乙肝患者和肝硬化、肝癌患者转变。 发生上述情况的最主要的影响因素是年龄，人在年轻时感染了乙肝病毒，但年轻时免疫力强，我们的免疫系统能够抑制住乙肝病毒的发展。但随着年龄的增大，我们的免疫力会越来越弱，潜伏在我们体内多年的乙肝病毒就会趁虚而起，在我们体内迅速繁殖。如果我们没有察觉，任其繁殖多年，损害我们的肝脏，我们的肝脏就可能会出现肝硬化，甚至癌变。 携带乙肝病毒而没有出现病毒繁殖和肝炎症状的这段时期，即是乙肝潜伏期。这个潜伏期的长短因人而异，有的人免疫力低下，可能很早就出现了乙肝病毒繁殖和肝炎症状，有的人免疫力强，潜伏期也会很长。 我们身体内潜藏着许多像乙肝病毒一样的隐而不发的病原体，一旦我们的免疫力下降，它们就会趁虚作乱。比如带状疱疹-水痘病毒、鼻病毒、幽门螺杆菌等。在我们身体免疫力很强时，它们都与我们相安无事。当我们身体受凉、皮肤黏膜受伤、过度疲劳、患有慢性消耗性疾病或年迈体弱时，它们就不再被我们的免疫系统控制，迅速繁殖，诱发疾病，导致我们患上带状疱疹、感冒、肠胃炎甚至各种癌症等。 还有一些致病因子并非病原微生物，但一样会趁着我们的免疫力下降而作乱，比如高血压、心脏病等。这些疾病可能是遗传因素造成的，当高血压、心脏病患者连续熬夜，加班加点工作或打游戏时，他们的身体过度透支，就极易诱发猝死。 所以我们不能对这些潜伏的致病因子掉以轻心，要注意保护自己，根据季节的变化做好保暖工作，不要让自己长期处于过度疲劳状态，以免我们的免疫力下降。到了中老年时期，则需要定期检查我们的身体，一旦发现病毒或细菌在我们体内不受控的复制，要及时治疗。不要因为自己过去只是某种病原体的携带者，而错误地认为自己一辈子都会维持这种状态。

鼻咽癌是鼻咽黏膜上发生的一种恶性肿瘤，我国广东等地区是鼻咽癌的高发区，所以鼻咽癌又被称为“广东癌”。鼻咽癌好发于咽隐窝，咽隐窝是咽鼓管圆枕后方咽后壁之间的纵形深窝，统计显示，约70-80%的鼻咽癌发病于此。 为什么鼻咽癌好发于咽隐窝呢？这是因为这一区域的解剖位置隐蔽、黏膜皱襞丰富，易受外界致癌因素（如EB病毒、环境毒素等）刺激，异物常滞留于此，导致黏膜上皮细胞异常增生和癌变。咽隐窝附近淋巴管丰富，肿瘤易通过淋巴道转移。 鼻咽癌的常见症状有鼻塞、涕中带血或回吸性血涕，以及颈部淋巴结肿大等，部分患者尚有耳闷、听力下降、持续性头痛和复视、面部麻木等脑神经损伤症状。鼻咽癌的早期症状易与感冒和鼻出血相混淆，受到患者的忽视。家族中有鼻咽癌病史者，出现上述症状时需警惕，尽早排查，早期发现可提高鼻咽癌治愈率。 多数鼻咽癌患者在确诊时，最少发生了颈部淋巴转移，其中咽后淋巴结和二腹肌淋巴结是最常受累的淋巴结。鼻咽癌经淋巴系统转移的通常路径是从咽后淋巴结到颈部上组织淋巴结、中下组淋巴结、锁骨淋巴结及对侧淋巴结或全身多处淋巴结。 鼻咽癌也会通过血行转移，扩散至全身，远端转移多见骨转移、肺转移和肝转移，部分患者可能会出现脑转移和肾上腺转移。 咽隐窝周边的组织器官复杂，其附近是脑颅骨和面颅骨以及脑组织，在此处进行手术易伤害脑组织，所以鼻咽癌的首选治疗方案是放疗。鼻咽癌对放射线高度敏感，尤其是早期患者通过单纯的放疗即可达到较高的治愈率。 但在放疗时应注意尽量选择适形放疗，精准定位肿瘤，减少周围组织损伤。鼻咽癌在放疗过程中，容易出现放射性损伤，患者放疗后，可能出现口干、听力下降等放疗后遗症，影响其生活质量。 目前也有一些医疗机构在用质子重离子束治疗鼻咽癌，与传统放射性治疗相比，这种治疗方案的优点是可精准定位肿瘤，通过其独特的布拉格峰效应，在特定深度释放最大能量，从而减少对周围健康组织的损伤，其副作用比传统放疗要小。但其治愈率是否优于传统放疗，尚无定论，且这种治疗方法普及度不高，价格昂贵，非一般患者可承受。 化疗是中晚期鼻咽癌患者常用的一种治疗手段，但一般需要与放疗相结合。化疗结合放疗，可降低鼻咽癌局部复发的风险约20-30%，但许多患者可能会在化疗途中，因为对化疗的副作用不耐受而放弃化疗。 中医药治疗鼻咽癌也有一定的疗效，但不建议单独依靠中医药治疗鼻咽癌，中医药与放化疗相结合，更能提高鼻咽癌治疗的成功率。