鼻咽癌 ⁽³⁾

昨日笔者介绍了沈炎南教授治疗颈部淋巴瘤的经验方，今以沈教授本人所治疗的一则鼻咽癌淋巴转移的病例为例，进一步学习沈炎南教授治疗淋巴瘤的经验。 黄某，男，50岁，工人。1984年3月8日初诊。 患者于1983年6月偶然发现颈部右侧有一肿物，在当地医院拟诊为炎性肿块而用庆大霉素、卡那霉素治疗半月无效，遂于1983年10月15日到某医院附属肿瘤医院诊治。查右颈部有肿大淋巴结共4粒，其中最大的为3.5cm× 4cm，最小的为1cm×1cm，质中等，尚可活动，并见鼻咽顶后稍增厚，为粘膜下肿瘤，表面光滑，右隐窝变浅1cm× 1cm。放射科　X线胸、颅底、鼻咽侧位片报告：心肺未见异常；中颅以上未见破坏；鼻咽顶后壁稍变厚，呈双边影。病理检查报告：肿物活检为淋巴结转移性低分化癌。诊断：右颈淋巴结转移癌、鼻咽癌。即行放射疗法，到12月中旬放疗结束，分段休息。复查见鼻咽肿物已控制，右颈部尚存有0.5cm大小淋巴结1个。并出现咽痛、纳差、恶心。 于1984年3月经人介绍请沈炎南教授诊治。患者被扶入诊室，自诉疲倦乏力、咽干口燥、纳差、进食后有恶心感、大便色黄、颈部病变部位有发热感。查：咽红，声嘶，颈右侧稍肿胀，局部皮肤发红。右侧胸锁乳突肌上方可扪及一球形肿块，约1cm×1.5cm，质中稍硬，边缘尚清楚，可活动，无明显压痛，舌质淡红，苔灰黑焦干，脉弦细。 中医诊断：失荣。拟以软坚散结，养阴救液法治之。 初诊处方如下：夏枯草15g，生牡蛎15g，天花粉12g，生地12g，川贝9g，麦冬9g，玄参9g，天龙2条（焙干研末吞服）。 每日1剂，水煎服。 上方服13剂后，患者右侧肿物缩小，局部皮肤发热减轻，精神好转，口干减轻，大便转为黄色，舌苔焦黑减退，转为黄黑相兼苔，脉弦细。原方天花粉、生地改为15g，加北沙参15g，1日1剂。…

鼻咽癌是鼻咽黏膜上发生的一种恶性肿瘤，我国广东等地区是鼻咽癌的高发区，所以鼻咽癌又被称为“广东癌”。鼻咽癌好发于咽隐窝，咽隐窝是咽鼓管圆枕后方咽后壁之间的纵形深窝，统计显示，约70-80%的鼻咽癌发病于此。 为什么鼻咽癌好发于咽隐窝呢？这是因为这一区域的解剖位置隐蔽、黏膜皱襞丰富，易受外界致癌因素（如EB病毒、环境毒素等）刺激，异物常滞留于此，导致黏膜上皮细胞异常增生和癌变。咽隐窝附近淋巴管丰富，肿瘤易通过淋巴道转移。 鼻咽癌的常见症状有鼻塞、涕中带血或回吸性血涕，以及颈部淋巴结肿大等，部分患者尚有耳闷、听力下降、持续性头痛和复视、面部麻木等脑神经损伤症状。鼻咽癌的早期症状易与感冒和鼻出血相混淆，受到患者的忽视。家族中有鼻咽癌病史者，出现上述症状时需警惕，尽早排查，早期发现可提高鼻咽癌治愈率。 多数鼻咽癌患者在确诊时，最少发生了颈部淋巴转移，其中咽后淋巴结和二腹肌淋巴结是最常受累的淋巴结。鼻咽癌经淋巴系统转移的通常路径是从咽后淋巴结到颈部上组织淋巴结、中下组淋巴结、锁骨淋巴结及对侧淋巴结或全身多处淋巴结。 鼻咽癌也会通过血行转移，扩散至全身，远端转移多见骨转移、肺转移和肝转移，部分患者可能会出现脑转移和肾上腺转移。 咽隐窝周边的组织器官复杂，其附近是脑颅骨和面颅骨以及脑组织，在此处进行手术易伤害脑组织，所以鼻咽癌的首选治疗方案是放疗。鼻咽癌对放射线高度敏感，尤其是早期患者通过单纯的放疗即可达到较高的治愈率。 但在放疗时应注意尽量选择适形放疗，精准定位肿瘤，减少周围组织损伤。鼻咽癌在放疗过程中，容易出现放射性损伤，患者放疗后，可能出现口干、听力下降等放疗后遗症，影响其生活质量。 目前也有一些医疗机构在用质子重离子束治疗鼻咽癌，与传统放射性治疗相比，这种治疗方案的优点是可精准定位肿瘤，通过其独特的布拉格峰效应，在特定深度释放最大能量，从而减少对周围健康组织的损伤，其副作用比传统放疗要小。但其治愈率是否优于传统放疗，尚无定论，且这种治疗方法普及度不高，价格昂贵，非一般患者可承受。 化疗是中晚期鼻咽癌患者常用的一种治疗手段，但一般需要与放疗相结合。化疗结合放疗，可降低鼻咽癌局部复发的风险约20-30%，但许多患者可能会在化疗途中，因为对化疗的副作用不耐受而放弃化疗。 中医药治疗鼻咽癌也有一定的疗效，但不建议单独依靠中医药治疗鼻咽癌，中医药与放化疗相结合，更能提高鼻咽癌治疗的成功率。

段凤舞老大夫是我国中医抗癌界的老前辈，生前在中国中医科学院广安门医院从事中医抗癌研究和临床工作数十年，有丰富的临床经验。段老主张癌症应中西医结合治疗，也​在实践中摸索出了不少中医治疗癌症和中医辅助西医治疗癌症的经验方。本文介绍段老治疗鼻咽癌放化疗​后遗症的一张方子。 处方如下​：沙参15g，麦门冬15g，五味子10g，苍耳10g，辛夷（包煎）10g，夏枯草15g，生黄芪30g，枸杞30g，六神曲30g，焦山楂30g，龙葵15g，石上柏​30g，白英1​5g。此方的适应症为鼻咽癌经放疗而致​口鼻干燥，鼻塞不通，肢体乏力，饮食欠佳者。 放疗为中晚期鼻咽癌患者的首选方案，但是放疗的副作用也很大。放疗后的鼻咽癌患者常常会出现口鼻干燥、乏力、食欲不振等在中医属“气阴两虚证”的症状​。中医治疗气阴两虚证的代表方剂为生脉散（由人参、麦冬、五味子组成），段老将生脉散中的人参换成沙参，因为生津止渴作用更强，再加上补气的生黄芪，就成了生脉散的变方黄芪生脉散。黄芪生脉散较生脉散补气的力度更大，再在黄芪生脉散的基础上加味枸杞，滋补的效果就更好。这个组合也能升高患者的白细胞，白细胞下降是鼻咽癌患者放疗后的常见现象​。 苍耳和辛夷是中医通鼻窍的常用药，两者都能治疗鼻渊、鼻鼽、鼻塞流涕，所以方中加入苍耳和辛夷是为了缓解鼻咽癌患者常见的鼻塞流涕的症状。夏枯草有软坚散结和清热泻火的功效，是中医治疗瘰疬和瘿瘤的常用药，肿瘤科常用。龙葵、石上柏、白英均属清热解毒药，也都是中药中常用的抗癌药，段老加入这些药物也是扶正之中不忘抗癌之意。六神曲和焦山楂则属于健胃消食药，​有改善患者的胃口的作用。 所以综合来看，段老的这张方子有扶正和抗癌的双重功效，既能缓解鼻咽癌患者的放疗后遗症，也能为放疗起到增效的作用​。​