黑色素瘤，恶性黑色素瘤，中医，中药 ⁽¹⁾

中医治疗恶性黑色素瘤思路探索 恶性黑色素瘤，在中医古代著作中被称为“黑子”，“脱疽”，“恶疮”等病，一般认为预后不良。 如《外科正宗》中记载黑子“黑子，痣名也。此肾中浊气混滞于阳，阳气收束，结成黑子，坚而不散。凡人生此，终为不吉。面部不善者去之，宜细铜管将痣套入孔内，捻六七转，令痣入管，一拔便去。有痣浮浅不能拔者，用针挑损痣上，搽冰蛳散少许，糊纸盖之，三日自脱，或灰米膏点之亦可；落后珍珠散干掺生皮而愈。忌酱，醋无斑。 灰米膏 用成块火灰碱水调稠，将白川米插入灰内，留半米在外，片时许，侯米熟用米点痣上，可落矣。 冰蛳散 大田螺五枚，去壳，日中线穿晒干，白砒一钱二分，面裹煨熟，冰片一分，硇砂二分 用晒干螺肉切片，同煨熟白砒碾为细末，加硇片再碾，小罐密收。凡用时先用艾柱灸核上七壮，次侯灸疮起泡，以小针挑破，将前药一二厘津唾调为饼，贴灸顶上，用棉纸以厚糊封贴核上，勿动泄气，七日后四边裂缝，再七日其核自落，换搽玉红膏，内服补药兼助完口，此药又治瘿瘤患大蒂小及诸般高突，异形难状者。 珍珠散 青缸花 五分，如无，用头刀靛花轻虚色翠者代之，终不及缸花为妙，珍珠一钱，不论大小，以新白为上，入豆腐内煮数滚，碾为无声方用，真轻粉一两 上三味，共碾千转，细如飞面，方入罐收。遇皮损，搽之即愈。” 以上为明代陈实功的《外科正宗》中记载的黑子的治疗方法等全部文字。 从这段文字中，我们可以看出，古人已经认识到黑色素瘤这种病，并且也认识到此病预后不良，“凡人生此，终为不吉”，恶性黑色素瘤这种病，恶性程度极高，发展速度迅速，如果在早期没有被发现，转移速度非常迅速，所以古人也认识到患此病，终为不吉。 陈实功在其《外科正宗》中对恶性黑色素瘤的治法，首倡手术治疗，手术方法为用细铜管套住黑色素瘤，捻六七转后，把病灶拔出来。对于拔不出来的，则考虑用外治法。 后世皮外科的中医治疗黑色素瘤，也多遵循内外治并用的方法，一面在体外用腐蚀性药物攻毒蚀疮，一面内服中药汤丸剂以断其根。单纯的外治法对于早中期，未发生远端转移的恶性黑色素瘤有一定的疗效，但是对于中晚期，已经发生转移的黑色素瘤多无效。 关于黑色素瘤的辨证论治病因，众说纷纷，有认为黑色素瘤属于湿热，也有认为黑色素瘤属于阴疽。 从现代流行病学对黑色素瘤的研究来看，恶性黑色素瘤的发生与过多的太阳暴晒有关系，一般认为太阳中的紫外线可诱发人体黑痣恶变成恶性黑色素瘤。澳大利亚的昆士兰地区为全球黑色素瘤发病率最高的地区，每10万人中有16人患恶性黑色素瘤，此地常年高温，气候炎热，这种气候条件是诱发恶性黑色素瘤的重要原因。 所以西方现在特别提倡防晒以预防黑色素瘤的发生。 笔者个人认为多数恶性黑色素瘤患者，从中医辨证论治的角度来看，还是属于湿热所致，《黄帝内经》的“生气通天论”中特别强调人体疾病与自然界外在环境息息相关，黑色素瘤是典型的与自然界外在环境息息相关的肿瘤，人体在缺少防护的情况下，受太阳的照射过多，诱发黑色素瘤，所以此病首先应属于热毒所伤。 黑色素瘤属于皮肤肿瘤的一种，一般初期会出现皮外病变，患者恶变的黑痣处多会出现瘙痒，甚至渗液的现象。 《黄帝内经》中有这样一段文字：“汗出见湿，乃生痤疿。高粱之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，这段文字是解释皮肤病变产生的原因的，多由“汗出见湿”，“劳汗当风”和过食膏粱厚味引起的，这符合黑色素瘤易发于高温地区，过多暴晒的患者的致病特点。 笔者临床所见的早中期黑色素瘤患者多有脉数等特点，《黄帝内经》认为“阴不胜其阳，则脉流薄疾”，脉数者，多因阳亢阴弱，阴阳不能平衡，故脉流薄疾。 综上所述，笔者认为此病的病机多属于阳亢热盛，因热生湿，湿滞肌表，滞留不去，渐成湿疮，湿疮日久不治，恶变成恶疮。即今日所说之在黑痣处发生炎症性病变，长期的炎症性病变导致了基因突变，遂恶变成恶性黑色素瘤。 因此，中医治疗恶性黑色素瘤，还是需要从热毒着手。局部的病变可考虑用外治法治疗，在今天的医疗条件下，应首先考虑风险较小，技术较成熟的外科手术治疗。 失去手术机会者，可考虑用传统中医的外治法对局部进行攻毒蚀疮治疗，并配合内服汤药和丸药。出现转移的患者，单纯靠外治法已经无济于事，尚需考虑内服攻毒蚀疮的中药，以抵抗体内迅速发展的癌细胞。 恶性黑色素瘤为典型的通过血液发生转移的肿瘤，发展速度快，病情凶险，治疗不及时，患者极易死亡。实际上，常规的温和的中药清热解毒方剂很难达到遏制恶性黑色素瘤进展的疗效。 那么对恶性黑色素瘤这种恶疮典型的攻毒蚀疮的药都有哪些呢？据笔者查阅古今文献，砷制剂（砒霜和雄黄）为恶性黑色素瘤很难避开的一种以毒攻毒药，唐代的孙思邈的千金方中就有“麝香膏”来治恶疮，去恶肉，其用麝香，雄黄，矾石，简茹（一作“真朱”）各等分，研细，以猪膏调如泥涂之，恶肉尽，乃止，再敷生肉膏。这是最早的记载治疗恶疮，恶肉等疾病的外治方之一。后世的处方也多因循此思路，逐渐发展。…