高血压 ⁽²⁾

高血压是现代人最为高发的慢性病之一，随着生活水平的提高，高血压的发病率在不断增加，在世界范围内，高血压的发病率高达31.3%。我国是高血压的高发国家，我国高血压的发病率已经达到了23.2%。我国北方的高血压发病率较南方更高，北方地区的发病率可以高达32%到33%。 高血压的发病与环境因素、遗传因素、饮食习惯密切相关，存在早发性高血压家族史、作息不规律、经常熬夜、生活压力大、吸烟的人群高血压的发病率明显的高于其它人群。 目前，高血压的常规治疗主要是靠服用降压药。但是长期服用降压药，会导致人体钠水平下降，进而影响肾脏功能。肾脏为了维持体内钠平衡，可能会增加细胞增殖和恶变的风险，也就是会增加肾脏癌变的风险。一些大型的研究显示，高血压患者，使用利尿剂特别是噻嗪类利尿剂以及其他抗高血压药物者，患肾癌的危险性会增加1.4-2倍。 通过调整作息习惯，规律作息，早睡早起，改变饮食习惯，以清淡的饮食为主，多吃富含纤维素和维生素的蔬菜和瓜果，避免食用腌制食品和油炸食品，禁烟限酒，适度运动，控制体重，许多早期高血压患者无需服用降压药，即可告别高血压。 一些家族的确存在高血压多发的现象，部分是因为遗传基因所致，但是也有相当大一部分是因为家族的饮食习惯和生活习惯不好，这些习惯也在代代相传。比如，有些家族的每个成员都嗜好高咸食品，他们家的炒菜普遍重口味，高咸食品是导致高血压最重要的因素之一。对于这样的家族，就要痛下决心，饮食上要严格控盐。 医学界建议每日摄入的食盐不要超过6克，但许多人的食盐超标。除了我们炒菜会加盐外，我们还可能从酱油、食物佐料、酱菜、挂面、面包、市售的花卷、零食等途径摄入盐分，高血压患者尤其要注意这些容易被忽略的间接摄入食盐的途径。 高血压在很大程度上是一种饮食习惯和生活习惯所致的慢性病，一种饮食习惯或生活习惯已经养成，通常很难改正过来，只有痛下决心，用很强的意志力才能改变自己的饮食习惯和生活习惯。但为降低高血压药致癌的概率，我们还是建议高血压患者认真对待自己的高血压，从生活习惯和饮食习惯上着手，从根源上摆脱高血压。 最后，需要注意的是，有些肾脏疾病本身也能造成高血压，5%-10%的成人高血压是由肾脏疾病所致，医学上称这种高血压为肾源性高血压。所以患者在确诊为高血压后，最好也应排查肾脏疾病。

在我接触的患者中，我号他们的脉号到弦脉时，我经常会问他们一句话，你的小便次数是否很少？正常情况下，上午和下午分别能小便几次？弦脉患者大多告诉我，他们每天小便次数为0-3次，经常一上午或者一下午都不会小便。此类患者如果检查血压，十有八九存在血压过高或过低问题，或存在家族性高血压史或低血压史。脉弦而有力的多为高血压，脉弦而无力的多为低血压——当然，这也不绝对，只是概率很大而已。 弦脉，顾名思义，是一种很像弓弦或琴弦的脉。《素问》：“弦脉，端直而长”，《脉经》形容弦脉“如张弓弦”，《诸病源候论》这样描述弦脉：“按之不移，绰绰如按琴瑟弦”，《脉决》形容弦脉“状若筝弦”。李时珍的《濒湖脉学》中用七言诗这样形容弦脉：“弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤，怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪”。 正常人脉搏的波动是有规律的起伏，反应在脉象上不会像弓弦或琴弦。如果我们感知到一个人的动脉搏动时像弓弦或琴弦一样，那说明他们的血管壁承受的压力异常，所以他们的血压多半是异常的。弦脉是一种特征很鲜明的脉象，很容易与其他脉区分开。如果我们经常接触中风后遗症患者，我们会对这种脉象印象很深刻，因为绝大多数的中风后遗症患者的脉是弦脉。中风后遗症患者也确实易怒，中医认为这类患者肝火太旺，所以李时珍的脉诀说这类患者“怒气满胸常欲叫”，这有事实依据。 在中医，弦脉所主的疾病中最为常见的一种是痰饮病。汉代张仲景在《金匮要略》中就有过这样的描述：“脉沉而弦者，悬饮”，“咳家，其脉弦，为有水，十枣汤主之”。痰饮病是水液停留在体内不能正常排出的一种疾病，所以中医治疗痰饮病，用的大多是利尿药。而西医所用的降压药，也大多有明显的利尿作用。 中医所说的“痰饮病”患者，大多数存在血压过高的问题。血压过高与血管老化有一定的关系，但更重要的是体内的水液不能正常排泄。水液之所以会停留在体内不能正常排出，可能是肾脏出了问题（这会引起肾源性高血压），也可能是因为体内的一种叫抗利尿激素（ADH）的激素过多，抗利尿激素又有另一个名字叫血管升压素（VP），它能升高血压。 我们人体有利尿激素，也有抗利尿激素，它们共同调节尿液的排泄，使之处于平衡状态，不多也不少。正常人一日一夜应排尿10次左右，白天八九次，晚上一二次。早上一二次，上午和下午各三四次。当抗利尿激素水平过低时，人很容易尿频，甚至过度尿频到成为尿崩症。尿频并非一无是处，尿频者很少高血压，所以许多尿频者反而更长寿。当抗利尿激素水平过高时，人的尿就特别少，尿少的同时，血压也会升高。存在这一问题的人年轻时血压可能正常，因为年轻时血管壁弹性很好，但到了三四十岁后，他们就会出现血压异常的问题。 抗利尿激素水平的高低与遗传有很密切的关系，也与生活习惯有很大的关系，大多数患者是生物遗传、环境与生活习惯共同作用的结果。高钠与高脂饮食会导致患者抗利尿激素水平过高，此类患者很容易罹患高血压和肥胖症，并有可能进一步发展为肾病、糖尿病和癌症，他们血管内的脂肪斑块也比较多，很容易出现各种与偏瘫或瘫痪相关的疾病。 所以小便次数过少是一个非常值得警惕的信号，如果发现自己小便次数过少，而且父系家族或母系家族有高血压或肥胖病史者，就要特别注意调整自己的生活方式，尽量低脂、低钠饮食、规律作息，同时多食用一些有利尿作用的食物，如萝卜、瓠子、冬瓜、南瓜、玉米、薏米等。 另外需要指出的是，目前我国把成年人的血压低于140定为正常血压。实际上，最新的研究显示，血压最好低于120，高于120的血压其实都存在中风的危险。