风湿性关节炎 ⁽³⁾

咽喉肿痛和风湿都是常见疾病，其病因可能都与一种名为A群链球菌感染有关。A群链球菌是链球菌属的一种，它是一种化脓性链球菌，属革兰氏阳性菌，致病力强，其中又以A群乙型溶血性链球菌的致病力最强，常引起人和动物的多种疾病。 A群链球菌的致病物质主要为细菌细胞壁成分、侵袭性酶以及其产生的外毒素。A群乙型溶血性链球菌细胞壁中的M蛋白具有抗原性，与心肌、肾小球基底膜有共同的抗原。所以，人和动物感染乙型溶血性链球菌并产生相应的抗体后，该抗体可与心肌、肾小球基底膜细胞发生交叉反应。这种交叉反应会导致两种常见于青少年的超敏反应性疾病：风湿热（临床表现以关节炎和心肌炎为主）和急性肾小球肾炎（临床表现为蛋白尿、水肿和高血压）。 A群链球菌引起的疾病约占人类链球菌感染的90%，除上述超敏反应性疾病外，还可引起以下疾病： 急性化脓性疾病：细菌从皮肤伤口侵入，可引起皮肤及皮下组织化脓性疾病，如疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒等；沿淋巴管扩张，可引起淋巴管炎、淋巴腺炎；经呼吸道侵入，可引起急性扁桃体炎、咽峡炎，并蔓延至周围引起脓肿、中耳炎、乳突炎、气管炎、肺炎等；妇女生产时不卫生接生，经产道感染还可引起产褥热。 猩红热：由呼吸道感染引起，A群链球菌产生的致热外毒素可导致急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱皮。 笔者的儿子从小就容易咽喉肿痛（急性扁桃体炎引起），皮肤上也容易出现疖、痈和脓疱疮，十几岁时甚至出现了关节痛等症状。以上症状与A群链球菌感染的临床症状高度相似。他每次咽喉肿痛进展都很迅速，只要咽喉一痛，很快就连喝水都困难。我们在北京城区居住，周边三甲医院很多，就医方便，但每次孩子咽喉痛到医院也不能快速缓解。 笔者多年来摸索过多种方法，最后筛选出最有效的一种方法是用新鲜佛甲草的草汁滴入其鼻子。这种方法见效迅速，咽痛多能在半小时内缓解，2-24小时内基本可痊愈。这一方法在笔者老家经多名患儿试验，均有相同的效果，很少有不能一夜痊愈的情况发生。 佛甲草是景天科景天属的一种植物，全草含金圣草素、红车轴草素、三十三烷等成分，传统中医书籍中对其功效有记载，国家中医药管理局出版的《中华本草》中有专门的佛甲草词条。笔者比对过佛甲草实物，各地所产的佛甲草有细微的差异，笔者常用的是产于鄂东地区的佛甲草。 《中华本草》中标注其功能与主治为：清热解毒、利湿、止血。主治咽喉肿痛、目赤肿痛、热毒痈肿、疔疮、丹毒、缠腰火丹（即带状疱疹）、烫火伤、毒蛇咬伤、黄疸、湿热泄痢、便血、崩漏、外伤出血、扁平疣等。 《本草推陈》记载佛甲草“对于各种化脓病发热烦闷、脓毒病（疔疮走黄）、毒蛇伤、血中毒，大量鲜草捣汁饮，有急救解毒之功”；《荷兰药镜》记载佛甲草：“生汁能退壮热，祛焮热、止烦渴，消咽喉口舌之焮痛，治泄泻、赤痢亦验。患鹅口疮、咽喉口舌等焮痛、溃疡、浸淫疮、火伤等症，取叶绞汁含漱，或涂患处”。…

松节为松科植物油松、马尾松、赤松、云南松等枝干的结节，松节作为一种容易获得的有止痛作用的植物，很早就被传统中医入药使用。传统中医认为松节具有祛风燥湿、舒筋通络、活血止痛的作用，常用之治疗风寒湿痹、历节风痛、脚痹痿软、跌打伤痛。现代药理学研究证实松节有一定的抗炎镇痛作用，可用于治疗风湿性关节炎等疾病。 松节在传统中医中应用较为广泛，可单独用松节浸泡药酒或药醋，也可将松节炒黄研末外用，或直接将松节入煎剂。 《圣惠方》中有专门的酿造松节酒的方法，取松节十斤（捶碎，用水一石煮取汁五斗，注：古代一石为10斗，1斗约为现代的12市斤左右），糯米五斗（炊熟），细曲五斤（约为现代的5市斤左右），将以上三味拌匀，放入瓮内密封，三七日开，得松节酒。每次用热水温一杯，饮之。古人用松节酒治疗“百节风虚，脚痹疼痛”，这大致相当于我们现代所说的慢性风湿性关节炎之类的疾病。 松节也可以与桑枝、木瓜组方治疗风湿性关节炎，以松节18g，桑枝30g，木瓜9g，水煎服，治疗风湿痹痛有一定的效果。此方不但可以治疗风湿性关节炎，也可用于高血脂患者动脉斑块所致的四肢疼痛，对痛风也有一定的治疗作用，且有一定的减肥作用，但肝肾功能不全者慎用。松节、桑枝、木瓜、鸡屎藤、骨碎补等也是中医治疗骨肿瘤或骨转移瘤引起的疼痛的常用药。 中医也以松节来治疗骨结核病（大骨节病），取松节7.5kg，蘑菇0.75kg，红花0.5kg，加水50kg，煮沸至25kg，滤过后加白酒5kg，每次服用20ml，每日2次，可治疗大骨节病。松节也被用于治疗跌打损伤，用松节泡酒外擦患处，或单独用松节粉末，用黄酒或童便或醋调和内服均可。 松节对牙痛也有一定的治疗作用，古人常以松节烧成灰治疗牙龈炎等疾病引起的牙痛。 松节内服止痛时可引起便秘，所以传统中医认为阴虚血燥者不宜用松节。便秘这种副作用是许多有止痛作用的中西药都有的，相对而言，松节的这一副作用并不严重。患者出现这一副作用时，可搭配肉苁蓉、熟大黄等同用，即可缓解此副作用。

白虎风是中医的一种病名，又名历节风、痛风，汉代张仲景的《金匮要略》中就有专门的《中风历节病脉并治》篇，此病以关节剧痛不可屈伸为主要症状。古人认为此病因“风寒湿邪侵袭关节，痛甚有如虎啮”，故名之为白虎风，或历节风。 《金匮要略》原文：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故名历节”。 《圣济总录》卷十对历节的描述如下：“历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故为历节风也。痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。” 《诸病源候论·风诸病下》对历节的描述如下：“历节风之状，短气，自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也，由饮酒腠理开，汗出当风所致也。亦有血气虚，受风邪而得之者。风历关节，与血气相搏交攻，故疼痛。血气虚，则汗也。风冷搏与筋，则不可屈伸，为历节风也。” 从这些记载来看，中医所说的白虎风（历节风）与现代医学中的痛风、类风湿性关节炎、风湿性关节炎相似，尤其与痛风的临床症状高度相似。现代医学研究显示，痛风主要是由尿酸过高引起，此外，部分糖尿病患者、肿瘤患者放化疗后也会出现痛风的症状。 中医治疗白虎风（历节风）的验方有很多，《金匮要略》中是以桂枝芍药知母汤治疗，桂枝芍药知母汤方如下：桂枝4两（12g），芍药三两（用白芍，9g），甘草二两（6g），麻黄二两（6g），生姜五两（15g），白术五两（15g），知母四两（12g），防风四两（12g），附子二枚（炮，现用制附片6-12g）。汉代的一两约合现在的15g，但是在实际用药时，不建议用这么大的剂量。此方中的麻黄用到30g极易出医疗事故，为确保用药安全，一两换算成3g比较合适。 《诸病源候论》中也有治疗历节风的处方：独活、羌活、松节各等份（各取10g），酒煮服。《太平圣惠方》中记载的治疗白虎风，疼痛不可忍者用地龙散：地龙末一两（30g），好茶末一两（30g），白僵蚕一两（30g，微炒），以上药共做成细散，每次取2钱（6g），以温酒调服，不拘时候，每日3次。这里需要注意的是，现代治疗痛风并不建议用酒煮服，可考虑用姜葱水煮服。 另有一张治疗历节的经验方出自于清代中期，该方组成为：牛膝、桃仁、黄芩、白术、当归各等份，研成细末，冲服。当代中医名家刘渡舟教授治疗此类疾病用过一张经验方是将芍药甘草汤与羚羊角钩藤汤合方使用：白芍30g，甘草15g，钩藤16g，羚羊角粉1.8g（冲服）。芍药甘草汤又名弃杖汤，是治疗拘挛疼痛的一张名方，钩藤、羚羊角息风止痉，刘老在临床中发现，二者合而用之，效果更好。 以上几张处方，可酌情选用。