边缘型人格障碍 ⁽³⁾

清代医生赵学敏在《串雅内外编》中收录了一张名为“截癫方”的方剂，该方由白矾和郁金各等分组成，二者共研末，制丸，每次服用1钱（3g），日2次。赵学敏形容此方治疗“失心癫狂，其效如神”。中医所说的“失心癫狂”，又名“桃花癫”或“菜花癫”，因为其多容易在桃花和油菜花盛开的季节发作，此类疾病与现代精神医学中的躁狂发作相似，为多种精神类疾病急性发作的重要症状。 仝小林院士曾在临床中遇到过一个患癔症性晕厥症的女患者，该患者病情持续数年，每周发作1-2次，后在一校医处开了一些散剂服用，只服用了1周便完全治愈。此校医给类似的患者所用的方剂都是一样的，治疗效果也都很好，该校医所用的处方就是“截癫方”加味。 仝小林院士受此启发，在截癫方的基础上，加味天竺黄，研制了“仝氏癔症晕厥丸”。该丸药方组成如下：枯矾12g，广郁金48g，天竺黄24g，上三味共研粉，制成蜜丸，每丸重3g，每次服用1丸，每日2次。本方功效豁痰开窍，主治癔症性晕厥。 截癫方不止可治癔症性晕厥，还可治疗包括精神分裂症在内的其他精神类疾病。仝小林院士自己曾治疗过一例精神分裂症患者，患者来诊时情绪低落、消极、轻生、背胀痛，咳吐大量黄色粘痰，舌红苔黄腻，脉滑数，西医诊断为精神分裂症。 仝小林院士根据其症状，以截癫方合小陷胸汤加味治疗，拟方如下：白矾30g，郁金30g，清半夏30g，黄连6g，瓜蒌仁15g，茯苓120g，桂枝30g，生白术120g，炙甘草15g，西洋参6g。每日1剂，水煎服，患者服药13剂后，情绪恢复稳定状态，粘痰和背痛消失，后改丸剂稳固治疗1个月，临床治愈，未再复发。 现代医学中的双相情感障碍、躁狂症、边缘型人格障碍、癔病、精神分裂症等疾病，均可归为古代中医的“癫狂”病中，其临床症状均表现为患者自知力下降、敏感多疑、易激惹、易怒、攻击性强、被害妄想等，中医认为此类疾病的病因多属痰蒙心窍，故应治以豁痰开窍。 白矾为硫酸盐类矿物明矾石经加工提炼制成，枯矾为白矾的脱水产物，二者功效基本相等。白矾和枯矾可外用，亦可内服。外用具有解毒杀虫，燥湿止痒之功效，能杀灭革兰氏阳性杆菌、皮肤癣菌、白色念珠菌等多种致病菌，枯矾还具有收湿敛疮，止痛、止血化腐之功效，白矾和枯矾外治用于湿疹、疥癣、脱肛、痔疮、脓包疮、聤耳流脓等。二者内服则具有止血止泻，祛除风痰之功效，主治久泻不止，便血，崩漏，癫痫发狂等。 郁金，顾名思义，为中医疏肝行气解郁之要药。传统中医认为郁金有活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄之功效，但郁金不能与丁香同用，二者同用有副作用。中医治疗抑郁和躁狂等疾病，很少离得开郁金这味药。 仝小林院士组方中所加的天竺黄是禾本科植物青皮竹或华思蒡竹等植物杆内分泌液干燥后的一种块状物，有清热化痰、清心定惊的功效，主治热病神昏、中风痰迷、小儿痰热、惊痫、抽搐、小儿夜啼等。根据这些描述，我们可以知道古代中医多将天竺黄用于治疗与脑病相关的疾病。 截癫方以白矾与郁金二药合并使用，既可豁痰开窍，又可疏肝解郁，组方精巧，力专效宏，赵学敏形容其治疗“失心癫狂，其效如神”，这种记载不是空穴来风，赵氏应有此类用药经验。仝院士在此基础上又加天竺黄，其功效就更进一步了。…

我身上全是两极分化，绝望与希望，爱与恨，冷漠与热情，安静与动感，自卑与自信，太多了。就像蹦极一样的落差感，任意模式随意切换。我是和平主义者，不到万不得已不会（与人发生）冲突，碰到底线时，我连自己都害怕，毁灭会成为一件有正义感的事情，（我会）让对方付出侵犯的代价。 ——某心理疾病患者在知乎上的自述 人在青春期要与别人建立感情，而我青春期的大部分精力放在怎样与身心疾病和疼痛作斗争上，（错过了与人建立感情的最佳时机）。 ——某长期罹患身心疾病的女性医务人员和我说的一句话 周日我去菜地干活儿回来，在路上，遇到一对母女。母亲骑着电动车，载着她的女儿去上英语课。小姑娘大概十来岁，母亲一路上在考女儿英语单词。女儿背错了一个，母亲咆哮如雷，指责她不用心，辜负了父母对她的期望。小姑娘可怜巴巴的，一声也不敢吭。 母亲的情绪实在太炸裂，小姑娘可能已经忍受过很多次，不敢反抗。因为反抗的话，母亲的咆哮一定会不断升级。即便她如此战战兢兢，她的母亲的情绪仍然不断升级，最后骂得小姑娘哭泣起来。 我骑着自行车，离他们不远，听到母亲咆哮一顿后，又是无休无止的唠叨和指责，指责小姑娘不努力，告诉她如果再不努力，未来多么可怕。母亲大概觉得这样做，能激发小姑娘学习的积极性。 我们一起在四海桥附近等红灯的时候，我真的很想和这个母亲交流几句，劝说她不要如此对待自己的女儿。但我知道这个母亲在当下是无法听从他人的劝说的，而且一次劝说也无济于事，改变不了她对待女儿的方式，所以我选择了闭嘴。 但从周日到现在过去了三天，我的心依然不能完全平静，总觉得对这个小姑娘很愧疚，当时应该去劝说她母亲，即便明知这劝说效果不大。因为接触到太多的双相情感障碍、抑郁症和人格障碍患者，熟悉他们的成长经历，所以我非常同情这个小姑娘。如果她继续遭受她母亲这样的精神虐待的话，她过了青春期后，很可能会为双相情感障碍或边缘型人格障碍之类的非常痛苦的心理或精神疾病折磨，了无生趣，甚至自杀。 她的学习应该也很吃力，因为她的母亲不知道，这孩子坐在教室里，内心经常会处于难以遏制的痛苦与绝望的状态，无法平静和集中注意力。…

在各种人格障碍患者中，边缘型人格障碍是目前学界研究最多的一种，这是因为这种人格障碍对人的生命的影响最大。边缘型人格的自杀率是正常人的400倍，在所有的精神类疾病中，边缘型人格障碍的自杀率排名第一，约10%的成年边缘型人格者有自杀行为，约33%的自杀的年轻人是边缘型人格障碍患者，约20%的精神病入院者有边缘型人格障碍（高于重型抑郁症）。 边缘型人格障碍患者具有以下几大特征：1.对被抛弃有强烈恐惧，这种恐惧既包含真实情况下被抛弃，也包括想象中的被抛弃；2.有不堪回首的感情史，往往包括极端的行为与态度；3.缺乏自我；4.包含两种及以上的冲动行为和自毁行为（如物质滥用、自残、饮食紊乱、性滥交、危险驾驶等）；5.自杀倾向大；6.情绪不稳定，易怒烦躁，情绪化过于强烈、频繁；7.持续的空虚感；8.强烈的、不可控制的怒气；9.持续的疏离感。 边缘型人格障碍患者的病因既有遗传因素，也有后天的环境因素。60%的边缘型人格障碍患者家族中存在其他的边缘型人格障碍患者或者自恋型人格障碍患者。边缘型人格者通常天生的比一般人更敏感，他们对外界的反应很敏锐——但大多数情况下，他们的反应都远超正常强度，他们对威胁到他们的事实的认知脱离实际，把危险夸大了许多，这导致他们经常处于惊恐不安状态。 许多边缘型人格者在儿时都有被虐待、被遗弃或被疏离的抚养史，他们或者有被送养的历史，或者有被亲近人士虐待的历史，或有被性侵的历史，或有被疏离或溺爱的历史。他们的父母通常情绪也不稳定，家庭环境不好，父母离异或经常吵架或父母双方中有某一方经常暴怒，在家里大喊大叫。 边缘型人格者的基本模型是一个曾经遭受过虐待的婴儿，被置于一个充满恶意的世界中。患者心智发育受滞，性格分裂成多面，在发病状态下，他们的心智就像一个2-4岁的婴儿。大多数时候，边缘型人格者都像一个无人照料的2-4岁的婴儿一样，他们有各种各样的激烈的情绪，但却无人安抚他们。 所以他们经常处于焦虑、抑郁、恐惧状态，他们也会像2-4岁的婴儿一样，通过愤怒的行为来表达自己的诉求。有的边缘型人格者会对自己亲近的人百般挑剔，经常勃然大怒。有的则把矛头指向自己，通过自残、暴饮暴食、危险驾驶、成瘾行为、性滥交或自杀来缓解自己难受的情绪。但通常这种缓解只能带来短暂的舒缓，他们很快便又进入到空虚、无价值感之中。 与此同时，边缘型人格者在正常状态下，又对身边的人极好，他们能敏锐地觉察到身边人的需求，他们乐于满足其他人的需求，这会让边缘型人格者短暂的体会到了自己存在的价值。所以在边缘型人格者的家人、朋友或者伴侣眼中，这些患者正常情况下就像天使一样可爱。只是这种好通常不具有可持续性，一旦某个细节触发了边缘型人格者的扳机，他们立即就会切换到另一种模式，对那些与自己亲近的人憎恶至极，甚至会用最刻薄的话去贬低和讽刺他们。 如果仔细去分析，通常，这些扣动边缘型人格者的扳机事件往往都是那些让边缘型人格者感知到了自己有被否定、被抛弃、被指责、被评判的危险的事情。因为边缘型人格者在最需要抚养者肯定他们并用爱滋养他们的年龄（2-4岁）缺乏合适的照料，甚至遭受身体、精神上的虐待，这导致他们终生都很难认可和接纳自己。 因此，他们也很难真正的接纳和认可其他人，他们很难处理好亲密关系和亲子关系。他们经常对爱他们的人大吼大叫，指责他们，贬低他们。这看起来就像是他们在驱赶这些亲近的人离开他们，但实际上，他们是因为恐惧亲近之人离开他们，才做出这些反应。如果亲近之人因为他们的这些行为真的离开了他们，他们可能就会把威胁行为升级到自残和自杀。 如果亲近之人懂得他们的心理，在这种时候，明确表明自己认同他们的情绪，并表示自己不会离开他们，边缘型人格者会自己慢慢地从这种情绪中平静下来。反之，如果他们身边的人也处于激动的状态，与边缘型人格者争辩是非，那么边缘型人格者就很容易情绪越来越激烈。…