躁郁症 ⁽³⁾

“上下两济丹”出自清代医家陈士铎的《辨证录》，该方组成为：人参5钱（15g），熟地黄1两（30g），白术5钱（15g），山茱萸3钱（9g），肉桂5分（1.5g），黄连5分（1.5g）。每日1剂，水煎，去滓，分2次温服。 本方有益气养阴、交通心肾之功效，主治心肾不交，昼夜不能寐，心甚躁烦者。从这些描述症状的文字来看，本方的适应症似为现代医学中的焦虑与抑郁症，中、重度抑郁症和躁郁症患者在郁期均可能会出现这些症状。 本方以补为主，契合抑郁症患者意志消沉和虚弱无力之病机。方中人参大补元气，熟地滋阴补血，白术健脾补气，山茱萸补肾固脱，这四种药的用量都较大，所以本方组方之重点在扶正。这几味药组合有大补元气、补肾养阴之功，能使患者恢复活力。意志消沉、活力不足者亦可酌加巴戟天15g，菟丝子15g；焦虑较重者，可酌加墨旱莲15g，女贞子9g。 肉桂与黄连合用，是中医名方交泰丸。交泰丸主治胸中痞闷嘈杂，大便稀则胸中颇快，大便坚则痞闷难当，不思饮食，心火偏亢，心肾不交，怔忡，失眠等症。中医认为胃不和则卧不安，焦虑失眠的患者通常存在肠胃不适的问题，或反酸烧心、或嗳气吐腐、或胃脘嘈杂，大便亦多不调，或便秘或大便稀溏，常伴随长易激惹综合征，这些正是交泰丸的适应症。 综合来看，本方重在补益，兼顾对症治疗。笔者在临床中所见的抑郁症患者，很多存在自幼体弱多病的状况，患者体力不如常人，有些甚至其母在受孕之时就身体不好，靠药物维持，此类患者消化道存在问题者较多。古人如此组方，足见其对患者的临床症状是很了解的。

清代医生赵学敏在《串雅内外编》中收录了一张名为“截癫方”的方剂，该方由白矾和郁金各等分组成，二者共研末，制丸，每次服用1钱（3g），日2次。赵学敏形容此方治疗“失心癫狂，其效如神”。中医所说的“失心癫狂”，又名“桃花癫”或“菜花癫”，因为其多容易在桃花和油菜花盛开的季节发作，此类疾病与现代精神医学中的躁狂发作相似，为多种精神类疾病急性发作的重要症状。 仝小林院士曾在临床中遇到过一个患癔症性晕厥症的女患者，该患者病情持续数年，每周发作1-2次，后在一校医处开了一些散剂服用，只服用了1周便完全治愈。此校医给类似的患者所用的方剂都是一样的，治疗效果也都很好，该校医所用的处方就是“截癫方”加味。 仝小林院士受此启发，在截癫方的基础上，加味天竺黄，研制了“仝氏癔症晕厥丸”。该丸药方组成如下：枯矾12g，广郁金48g，天竺黄24g，上三味共研粉，制成蜜丸，每丸重3g，每次服用1丸，每日2次。本方功效豁痰开窍，主治癔症性晕厥。 截癫方不止可治癔症性晕厥，还可治疗包括精神分裂症在内的其他精神类疾病。仝小林院士自己曾治疗过一例精神分裂症患者，患者来诊时情绪低落、消极、轻生、背胀痛，咳吐大量黄色粘痰，舌红苔黄腻，脉滑数，西医诊断为精神分裂症。 仝小林院士根据其症状，以截癫方合小陷胸汤加味治疗，拟方如下：白矾30g，郁金30g，清半夏30g，黄连6g，瓜蒌仁15g，茯苓120g，桂枝30g，生白术120g，炙甘草15g，西洋参6g。每日1剂，水煎服，患者服药13剂后，情绪恢复稳定状态，粘痰和背痛消失，后改丸剂稳固治疗1个月，临床治愈，未再复发。 现代医学中的双相情感障碍、躁狂症、边缘型人格障碍、癔病、精神分裂症等疾病，均可归为古代中医的“癫狂”病中，其临床症状均表现为患者自知力下降、敏感多疑、易激惹、易怒、攻击性强、被害妄想等，中医认为此类疾病的病因多属痰蒙心窍，故应治以豁痰开窍。 白矾为硫酸盐类矿物明矾石经加工提炼制成，枯矾为白矾的脱水产物，二者功效基本相等。白矾和枯矾可外用，亦可内服。外用具有解毒杀虫，燥湿止痒之功效，能杀灭革兰氏阳性杆菌、皮肤癣菌、白色念珠菌等多种致病菌，枯矾还具有收湿敛疮，止痛、止血化腐之功效，白矾和枯矾外治用于湿疹、疥癣、脱肛、痔疮、脓包疮、聤耳流脓等。二者内服则具有止血止泻，祛除风痰之功效，主治久泻不止，便血，崩漏，癫痫发狂等。 郁金，顾名思义，为中医疏肝行气解郁之要药。传统中医认为郁金有活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄之功效，但郁金不能与丁香同用，二者同用有副作用。中医治疗抑郁和躁狂等疾病，很少离得开郁金这味药。 仝小林院士组方中所加的天竺黄是禾本科植物青皮竹或华思蒡竹等植物杆内分泌液干燥后的一种块状物，有清热化痰、清心定惊的功效，主治热病神昏、中风痰迷、小儿痰热、惊痫、抽搐、小儿夜啼等。根据这些描述，我们可以知道古代中医多将天竺黄用于治疗与脑病相关的疾病。 截癫方以白矾与郁金二药合并使用，既可豁痰开窍，又可疏肝解郁，组方精巧，力专效宏，赵学敏形容其治疗“失心癫狂，其效如神”，这种记载不是空穴来风，赵氏应有此类用药经验。仝院士在此基础上又加天竺黄，其功效就更进一步了。…

我身上全是两极分化，绝望与希望，爱与恨，冷漠与热情，安静与动感，自卑与自信，太多了。就像蹦极一样的落差感，任意模式随意切换。我是和平主义者，不到万不得已不会（与人发生）冲突，碰到底线时，我连自己都害怕，毁灭会成为一件有正义感的事情，（我会）让对方付出侵犯的代价。 ——某心理疾病患者在知乎上的自述 人在青春期要与别人建立感情，而我青春期的大部分精力放在怎样与身心疾病和疼痛作斗争上，（错过了与人建立感情的最佳时机）。 ——某长期罹患身心疾病的女性医务人员和我说的一句话 周日我去菜地干活儿回来，在路上，遇到一对母女。母亲骑着电动车，载着她的女儿去上英语课。小姑娘大概十来岁，母亲一路上在考女儿英语单词。女儿背错了一个，母亲咆哮如雷，指责她不用心，辜负了父母对她的期望。小姑娘可怜巴巴的，一声也不敢吭。 母亲的情绪实在太炸裂，小姑娘可能已经忍受过很多次，不敢反抗。因为反抗的话，母亲的咆哮一定会不断升级。即便她如此战战兢兢，她的母亲的情绪仍然不断升级，最后骂得小姑娘哭泣起来。 我骑着自行车，离他们不远，听到母亲咆哮一顿后，又是无休无止的唠叨和指责，指责小姑娘不努力，告诉她如果再不努力，未来多么可怕。母亲大概觉得这样做，能激发小姑娘学习的积极性。 我们一起在四海桥附近等红灯的时候，我真的很想和这个母亲交流几句，劝说她不要如此对待自己的女儿。但我知道这个母亲在当下是无法听从他人的劝说的，而且一次劝说也无济于事，改变不了她对待女儿的方式，所以我选择了闭嘴。 但从周日到现在过去了三天，我的心依然不能完全平静，总觉得对这个小姑娘很愧疚，当时应该去劝说她母亲，即便明知这劝说效果不大。因为接触到太多的双相情感障碍、抑郁症和人格障碍患者，熟悉他们的成长经历，所以我非常同情这个小姑娘。如果她继续遭受她母亲这样的精神虐待的话，她过了青春期后，很可能会为双相情感障碍或边缘型人格障碍之类的非常痛苦的心理或精神疾病折磨，了无生趣，甚至自杀。 她的学习应该也很吃力，因为她的母亲不知道，这孩子坐在教室里，内心经常会处于难以遏制的痛苦与绝望的状态，无法平静和集中注意力。…