赵绍琴 ⁽⁴⁾

赵绍琴教授的著作《赵绍琴内科心法》中有一张治疗“积聚”（晚期盆腹腔肿瘤）证属气血不足，瘀结日久者的经验方，这是一张丸药方，是将“攻积丸”和“八珍丸”相合后做了一些加减的方子。 赵绍琴教授的方子是这样的：旋复花5钱，当归1两，赤芍、白芍各1两，肉桂5钱，元胡3钱，炙鳖甲3钱，党参1两，茯苓1两，白术1两，枳实5钱，黄连5钱，莪术5钱，三棱5钱，独活5钱，防风5钱，焦山楂2两，青皮、陈皮各1两。将以上药共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每日早中晚各服用2钱，白开水送下，如遇感冒暂停。 赵绍琴教授将此方用来治疗积块坚硬日久，疼痛日渐加剧，面色萎黄消瘦，花斑不匀，色素沉着，舌质紫有瘀斑，苔白滑有齿痕，胃纳欠佳，二便不畅，自觉疲乏无力，脉象细弱的患者。这种症状常常出现在晚期盆腹腔肿瘤（如胃癌、肝癌、肠癌、腹间皮瘤等）患者身上。 赵绍琴教授传承的是清宫太医院的医术，其父赵文魁是清宫太医院最后一任院使（相当于今天的卫生部长），在清代太医院中地位很高。为皇宫贵族治病是需要格外谨慎的一件事，稍有不慎，出了医疗事故，就有革职杀头的风险。所以赵绍琴教授的家传医术以稳重著称，赵绍琴教授也被誉为“平正清灵一名医”。他用药无惊无险，处方看似“太平”，但是疗效出色。 我曾学习他的医案，按照他治疗癌症的思路治疗过几例癌症患者，效果理想。也曾见识过赵绍琴教授教过的多名学生治病的医案，也都是看似平平无奇的太平方，效果却很出色。所以御医的功底并不像电视剧《神医喜来乐》嘲讽的那样不堪，御医重视“安全有效”的传统值得我们学习。 攻积丸出自明代名医李中梓的《医宗必读》卷七，亦名阴阳攻积丸，李中梓谓其“主治五积六聚，七癥八瘕，痃癖虫积，痰食，不问阴阳”。原方为：“吴茱萸（泡）、干姜（炒）、官桂（去皮）、川乌（炮）各一两，黄连（炒）、半夏（洗）、橘红、茯苓、槟榔、厚朴（炒）、枳实（炒）、菖蒲（忌钦）、玄胡索（炒）、人参（去芦）、沉香、琥珀（另研）、桔梗各八分，巴霜（另研）五钱。上为细末，皂角六两，煎汁泛为丸，如绿豆大。每服八分，渐加一钱五分，生姜汤送下。” 赵绍琴教授师法其意而未完全照搬李中梓的原方，去掉了剧毒的川乌和巴豆霜等，也没有用有溶血性副作用的皂角，理气消积的药也用得不像李中梓的原方那样峻烈。这么处理是有道理的，晚期肿瘤患者大多虚弱不堪，如果真的按照李中梓的方子来治疗的话，或许有些患者有效，但是医疗事故的发生率一定会很高。所以赵绍琴教授的这种调整是出于安全考虑的。 《近代中医珍本集》中有另一张名为“攻积丸”的方子，该书记载：“攻积丸又名七厘散，治气湿滞阻，腹膨而胀，服之泻下恶物甚多，其胀渐消。每服一丸，体壮者服二粒。治疟疾寒热，空心滚水下。治宿食不消，劳力伤痛，姜汤下。治痢疾，甘草汤下。治伤食，苡仁汤下。炒苍术一两，炒青皮一两，南木香四钱，巴豆肉去油一两，雄黄三钱六分，百草霜七钱，番木鳖麻油炙三钱，川姜黄三钱，炒甘草三钱八分，使君子三钱，郁金二钱，生大黄三钱三分，共为细末，用陈米粉半升为糊丸，如黄豆大，外加真金箔六十张为衣。” 这张方子也是按照李中梓的阴阳攻积丸的组方思路来组的一张处方，这里用到了砷化物雄黄和有毒的泻下药巴豆霜，也用到了有毒的木鳖子（番木鳖），这张方子从现代药理学来分析，是有抗肿瘤作用的，但是这张方子的毒性也不好驾驭。一般经验不足的医生驾驭不了这样的方子，毫无经验的患者和患者家属就更加驾驭不了。患者服用此方，一旦出现砷中毒或肝肾损伤，就极难善后。 有一位很有名的以毒攻毒的抗癌中医名家，他治疗过的患者我接触过，据其二十年前治疗有效的一位患者说，他本人在该名家处治疗时，看到许多其他的患者在服用他开的药后迅速死亡，这若放在现在的医疗环境下，医患纠纷会多得数不清。所以我们在用以毒攻毒药物时，一定要慎之又慎。…

赵绍琴教授是我国著名的中医学家，三代御医之后，温病学派知名教授，其父赵文魁为清代太医院院正（正一品，太医院最高官职）。赵绍琴教授用药处方以轻灵平正著称于世，治病疗效卓著。本文是赵绍琴教授治疗一例胃癌肝转移患者的医案，从本文中我们可以学习到赵绍琴教授治疗癌症的基本思想。 以下为赵绍琴教授的医案： 周某某，男，40岁 【初诊】 1985年5月20日，患者因胃脘部肿块伴疼痛呕吐于1984年11月经某某省医学院附属医院检查确诊为胃癌，并行胃全切术。1985年因肝区疼痛来北京某医院检查，B超提示肝内有占位性病变，诊断为转移性肝癌。 1985年3月14日，超声所见：左肝外段及内缘均见低回声区，分别为2.0×2.1cm，3.0× 2.9cm大小，边界尚清楚。右肝回声均匀，未见明显异常区。 提示：左肝内多发性占位性病变(M)。 患者自觉右胁下胀满不适，阵阵作痛，心烦急燥，夜寐梦多，口干咽燥，舌红瘦，苔白而于，右脉弦细滑，左脉弦细。此为肝热阴伤气机阻滞，络脉失和。良由情志不遂，肝郁日久，化火伤阴所致。先用疏调气机以解肝郁。 旋复花10克，片姜黄6克，蝉衣6克，僵蚕10克，香附10克，木香6克，丹参10克，焦三仙各10克，20剂。…

赵绍琴教授（已故）是北京中医药大学终身教授，中国当代著名中医学家、中医教育家，温病学大师。赵绍琴教授出生于三代御医之家，其父赵文魁为清代太医院医正（最高长官），赵绍琴教授不但幼承家学，而且还师从京城名医汪逢春、韩一斋、瞿文楼等三位前贤名医，堪谓中医的集大成者。赵绍琴教授治病用药轻省，效果显著，既经济节约，又立竿见影，堪谓医林楷模。 赵绍琴教授认为胃脘痛首先要分清楚是胃痛还是心绞痛，因为胃脘部在上腹近心窝处，在体表定位上二者很靠近，极容易与心绞痛搞混，心绞痛是危急重症，如抢救不及时会危及患者生命。而胃脘痛一般是由急、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃神经官能症、胃癌等引起，这些是慢性病，一时半会儿不至于有生命危险。 一般来说，胃痛多伴有“或满或胀，或呕吐吞酸，或不食，或便难，或泄利，或面浮黄，四肢倦怠等”症状，而心绞痛则多伴有“手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”等症状。心绞痛病在胸中而非胃部，心绞痛表现为绞急剧痛，有如刀割，痛彻胸背，发作时心悸、憋闷，来时速，甚则汗出晕厥，患者常有濒死的感觉。心绞痛多发于过劳之后。胃痛一般预后较好，来势缓和，与饮食不适有很大的关系。 所以胃脘痛是一种消化器官引起的胃痛，伴随的是一系列的消化器官的症状，心绞痛则会有青筋暴露等伴生症状。二者要区分开，心绞痛要及时送医院抢救。 胃脘痛是一种很折磨人的病，很多患者常年胃痛，久治不愈，有一些逐渐就癌变成胃癌，现在都市白领中，胃痛患者多见，其原因与生活不规律，工作压力过大，熬夜太多有很大的关系。笔者在近几年接触的年轻胃癌患者中，多有由胃痛发展而来的。最可惜的是一个在加拿大留学的女生，因为要赶交论文，拼命熬夜，忍着胃痛，突然有一天发现是胃癌了。 慢性胃痛或曰胃脘痛，用西医的方法治疗，虽然也有见效的，但是持久有效的西医治疗方案并不多，中医在治疗胃痛方面具有明显的优势。 胃痛患者在治疗的过程中和治疗结束后，都应好好保养自己的胃，同时加强锻炼，多运动，促进肠胃蠕动，以防复发。 赵绍琴教授将胃病的病因病机总结为三点： 第一点是饮食不节：过食生冷，或过食肥甘等，均可导致寒积于中，湿热内生，或者停食不化，皆可壅遏气机而发生痛胀（顺便一提，赵绍琴教授在治疗消化道疾病，包括胃、肝、肠道、口腔等部位的疾病时，都非常喜欢梳调患者气机，以助患者脏腑得通，三焦无阻，笔者曾经学习赵绍琴教授的治疗思想治疗过一些胃癌和肝癌患者，效果很理想），亦有寒邪直犯胃肠而作者。所以胃病是真正的病从口入的病，很多胃病患者，都是管不住自己的嘴巴，生冷食物、烧烤、肥腻、麻辣、火锅等，均是导致胃病发生的重要原因。胃病患者在治疗期间和治疗后，均应该节制饮食，食物以易消化食物为主，且吃饭后应作适量运动以帮助肠胃蠕动和吸收，促进胃排空。 第二点是肝胃不和，七情郁结，肝木失于梳调，横逆犯胃，以至于气机阻塞，发生疼痛。胃是情绪器官，心情不好，会导致胃溃疡等疾病的发生。所以一个人如果过于抑郁，就很容易得胃病。《黄帝内经》中有言“木郁之发.....民病胃脘当心而痛”，肝木偏盛者能影响心下胃脘作痛。《杂病源流犀烛》：“胃痛，邪干胃脘病也.....唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也”。肝气郁结者得了胃病多缠绵难愈。…

对于晚期腹部肿瘤患者，赵绍琴主张用丸药缓治。以下是赵绍琴留下的一张治疗晚期腹部肿瘤患者的丸药处方。出自《赵绍琴临证400法》第54页。 旋复花15g，当归30g，赤白芍各30g，肉桂15g，元胡9g，灸鳖甲90g，党参30g，茯苓30g，白术30g，枳实15g，黄连15g，莪术 15g，三棱15g，独活15g，防风15g，焦楂炭（笔者注：应为焦山楂炒成炭，功兼破积消食，化瘀止血）60g，青陈皮各30g 上药共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大小，每日早中晚各服6g，或早晚各1次，白开水送服，遇感冒暂停。这是赵绍琴先生临证60余年后总结出的一张方子，据 赵老本人称，其临床效果很好。我本人曾经给我母亲配过一料，只在这基础上加了肉苁蓉以通大便，阿胶以补血止血，我母亲在世的倒数第二个月就是服用这个丸药 方的，其时她身体状况尚属平稳，每天还能去邻居家看看别人打牌。赵老治疗晚期癌症病人，多已不抱治愈的期望，所以用药较轻，以减轻病人身体负担，延长生存 期。我现在的体会是对于晚期的癌症病人，中医治疗时也不可以过度用药，赵老此法，不失为一个不错的办法。 另外对于晚期癌症病人大便秘结者，赵绍琴喜欢用生、熟大黄各半研粉装胶囊给患者服用以通大便。如果病人有大便难通情况，可服用此方同时也服用大黄胶囊。小 便不通可以考虑购买五苓胶囊利尿，五苓胶囊不效可进一步考虑金匮肾气丸或济生肾气丸。赵老应对晚期重症病人时主张不可用药过重。我个人的体会是肿瘤已经发展到多处转移并且均为巨大型肿瘤时，应放弃治愈之幻想，理性对待，采用赵老的思路，尽可能延缓病人的生存期。