药物性肾损害 ⁽²⁾

药物性肾损害Drug-induced Kidney Injury, DIKI）是指因药物或其代谢产物直接或间接导致的肾脏结构和功能损伤。它是医院获得性（医源性）急性肾损伤（AKI）的常见原因之一，严重时可进展为慢性肾病（CKD）甚至肾衰竭。 肿瘤患者常用的中药和西药都可造成肾损害，中药中的马兜铃科植物（细辛、马兜铃、关木通、木防己等）和一些重金属（如雄黄、朱砂等）可导致不可逆的慢性肾间质性炎，氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、万古霉素和化疗药物顺铂、甲氨蝶呤可导致肾小管上皮细胞受损和结晶肾病，常用的抗炎止痛药非甾体抗炎药（NSAIDs） 布洛芬、双氯芬酸等会导致急性间质性肾炎和肾乳头坏死，免疫抑制剂环孢素、他克莫司会导致肾血管收缩和慢性肾病，利尿剂呋塞米会导致电解质紊乱并诱发肾损伤，就连做增强CT时用的碘化造影剂也会诱发造影剂肾病（急性肾损伤），靶向药物也有不少有肾毒性。 这些只是常见的一些可能造成肾损害的药物，实际上，如果我们仔细阅读癌症患者所用的药品的说明书，就会发现相当多的抗癌药或辅助抗癌的药物均有一定的肾毒性。但癌症是一种会威胁到生命的慢性病，患者又不得不接受这些药物的治疗。所以，定期复查肾功能，密切关注患者的临床表现，可以更好的预防患者因为药物性肾损害而出现严重问题。 患者肾脏受到急性损害，可能会出现少尿、无尿、水肿，血肌酐、尿酸、尿素氮等指标升高，尿检时出现蛋白尿、血尿或管型尿等。长期服用某些抗癌药物导致肾间质纤维化、慢性肾盂肾炎的患者，可能会出现乏力、贫血、高血压、血肌酐缓慢升高等症状。还有一些患者可能会诱发过敏性间质性肾炎，出现发热、皮疹、四肢关节痛、C反应蛋白升高、嗜酸性粒细胞增多等症状。结晶肾病患者可见腰痛、血尿、尿中可见药物结晶等。 如患者在服药前肾功能正常，服药后出现以上问题，经检查也确定肾功能受到损害，应立即停药，并找原处方医生和肾病专科医生会诊，由医生给予相应的处置方案。即便是不得不用的抗癌药，在出现药物性肾损害的时候，也不建议继续服用或继续单独服用。有肾损害问题的患者，不宜继续服用可能会导致肾损害加重的药物，以免出现危及生命的危险。 急性肾损害患者应住院治疗，慢性肾损害患者可根据情况，居家服药治疗。糖皮质激素泼尼松对免疫性间质性肾炎有一定的效果，N-乙酰半胱氨酸（NAC）可减轻造影剂肾病风险，严重的急性肾损害患者可能需要透析治疗，中成药益母草颗粒与知柏地黄丸等对肾损害也有一定的治疗作用。但无论何种肾损害，都是非常严重的问题，需要在医生的指导下用药治疗，患者不宜自行服药。

在这篇文章的开头，我想首先强调一下：癌症患者不要吃偏方！不要吃偏方！不要吃偏方！重要的事情说三遍！使用中药前，一定要请正规医师评估自己的综合情况，谨慎用药。 2018年春节期间，我爱人因为胆结石发作在北京空军总医院肝胆外科住院，同病房的一位大姐自己找偏方给自己治病，把肝吃坏了。先是肝损害，后是肝衰竭，从外地转院到北京治疗，需要长期输液治疗，患者家里没有钱，尽管需要使用置入性输液港，但是他们还是拒绝了。我看着于心不忍，为他们交了三千块钱的住院费。这个患者是既可怜又有可恨之处，自己的愚昧无知害了自己，在空军总医院住院期间也是后悔莫及。 这是一个血的教训，患者开始的时候不信任医院，也不信任正规中医师，而是自己相信自己和病友的判断力，找出一张偏方自己用。但患者对安全用药的常识一无所知，长期用毒性不明的中草药而不及时检查肝肾功能。结果把肝吃坏了，肝损害初期一般不会有症状，所以多数患者会忽视，一如既往地用药。最后轻微的药物性肝损害发展成了严重的肝衰竭，就不得不住院治疗了。 我自己在临床用药时非常小心翼翼，长期用药一定会提醒患者定期复查肝肾功能，刚开始用药半个月后查一次，如无异常，每隔2-3个月复查一次。一旦肝肾功能出现异常，立即停用一切中药，先用常用保肝药（谷胱甘肽片、双环醇、水飞蓟宾、护肝片等）1-2周，如无改善，就入院治疗。多数这样操作的患者，都能及时地发现肝肾损害，在症状轻微阶段就已经被拦截住，不会发展到严重的肝肾损害。 如今网络上的病友群很多，而且很多对医院和正规医生极度不信任的网友容易集中在一起，他们自己寻找偏方给病人用药，用药前不评估患者的各种状况，用药后出现肝肾损害，后果往往很严重。每年会有几十例这样的患者来寻求我的帮助，我无一例外地拒绝了，要求他们去肝胆专科或肾内科做保肝保肾治疗。 肝肾作为人体的重要器官，一旦出现损害，最保险的办法就是去相应的专科，寻求专科医生的帮助。尤其是长期自行服用偏方者，一般他们缺乏专业医生的指导，慢性中毒的时间较长，需要住院治疗，住院时间可能还会很长。 迄今为止，尚未有明确的循证医学证据证明任何中医疗法有确切地帮助患者从药物性肝损害和药物性肾损害中恢复过来，尤其是弥漫性肝损害。肝脏作为人体第二重要器官，一旦出现药物性肝损害，不及时采取现代医学规范的保肝治疗，就极容易导致患者的肝损害进一步恶化，甚至导致患者死亡。 在这种时候，临床中医师应有清醒的认识，一定要坚持生命至上的原则，要态度坚决地拒绝患者或其家属提出的用中药恢复肝肾功能的请求，要他们去专科治疗。多数患者在肝胆相关的专科和肾内科的治疗下，肝肾功能可恢复正常。但用中药来治疗就是一个很大的未知数，不但可能缓解不了，还会加重。一旦患者病情加重甚至死亡，中医师就会有很大的麻烦。所以医生无论是站在病人利益的立场上，还是站在自己利益的立场上，都不要贸然答应用中药治疗药物性肝损害或肾损害。 根据我历年来所见，癌症患者是滥用偏方最多的群体，也是使用偏方后肝肾损害最严重的群体。因为癌症的疗程长，治疗难度大，所以患者和患者家属病急乱投医，喜欢用偏方，也容易被那些言之凿凿的偏方能治愈癌症的夸大性宣传迷惑。正规医生在接诊癌症时，用词都会极度谨慎，这种谨慎导致患者和患者家属心中忐忑不安，转而求助于所谓的神奇的偏方或“神医”，往往最后会酿成悲剧。