茵陈 ⁽²⁾

姚乃礼教授是我国著名的中医专家，是中国中医科学院博士生导师、博士后合作导师，曾任中国中医科学院附属广安门医院院长。他擅长治疗肝脏疾病，创制了多张治疗肝病的经验方。本文介绍其重要的治肝方剂。 芪术方（芪术颗粒） 组成：黄芪30g，莪术10g，白术15g，丹参30g，郁金15g，茵陈30g，北豆根10g，柴胡10g，桃仁10g，生甘草10g。 适应症：慢性乙型肝炎肝纤维化或肝硬化早期，证属肝脾不调，湿热内蕴，肝络损伤者。 加减法：肝气郁结明显，酌加枳壳、青皮、预知子、川楝子、合欢皮等；脾胃气虚明显，加党参、太子参等；湿浊偏盛，酌加苍术、厚朴、法半夏、豆蔻、车前子、泽泻等；湿热较重，酌加金钱草、黄芩、黄连、黄柏等、湿热日久酿毒，而致肝功能异常，酌加垂盆草、虎杖、败酱草、白花蛇舌草等；痰瘀成积，肝脾肿大明显，酌加夏枯草、牡蛎、醋鳖甲、浙贝母、鸡内金等；胁痛明显，酌加延胡索、川楝子、娑罗子、白芍等；腹胀明显，酌加厚朴、木香、炒槟榔、炒莱菔子、大腹皮等。 调肝化浊方 组成：赤芍15g，白芍15g，白术15-20g，当归12-15g，丹参15-30g，泽泻15-20g，茯苓15-20g，莪术6-10g，焦山楂15-30g，陈皮10-12g，甘草6g。 适应症：酒精性或非酒精性脂肪肝、血脂偏高者、代谢综合征，证属肝脾失调、浊邪瘀滞者。症见形体肥胖、面白无华或萎黄，舌淡嫩有齿痕，色黯，苔腻或水滑；语声低微，口干口黏，或口有异味，乏力倦怠，胁肋不适，腹痛绵绵或腹胀，急躁易怒，食欲不振，大便溏薄。辅助检查可见血脂、血糖指标异常，脉象沉细弦或兼滑象。 加减法：肝气郁滞重者，加用柴胡、枳实、枳壳、青皮等；脾虚明显者，加党参、黄芪、太子参等；湿浊偏盛者，加豆蔻、厚朴、苍术、半夏等；痰浊偏盛者，加栝楼皮、陈皮、半夏等；湿热较重者，加茵陈、黄芩、黄连、黄柏等；肝功能异常者，加用茵陈、垂盆草、虎杖、白花蛇舌草等；痰瘀成积，肝脾肿大者，加夏枯草、牡蛎、鳖甲、鸡内金等；酒食积滞者，加枳椇子、葛花、豆蔻、鸡内金等；胁痛明显者，加郁金、延胡索等；腹胀明显者，加厚朴、木香、焦槟榔等；睡眠差者，加生龙骨、生牡蛎、合欢花、炒酸枣仁等；血脂较高者，加荷叶、决明子等。 软肝通络方…

《外台秘要》中有一张名为茵陈汤的方剂，该方组成为：茵陈4两（12g），黄芩2两（6g），栀子3两（9g），升麻3两（9g），大黄3两（9g），龙胆草2两（6g），枳实（炙）2两（9g），柴胡4两（12g），用水两大碗（800ml），煎至1碗（400ml），每日分2次温服。 本方有清热利湿退黄的功效，主治黄疸，身面眼悉黄如金色，小便浓如煮取黄柏汁者。这与现代医学中的急性黄疸肝炎的症状很相似，许多疾病可诱发急性黄疸肝炎，如胆结石、胆囊癌、胆管癌、肝癌、肝硬化、肝炎等，均可能造成急性黄疸肝炎。急性黄疸肝炎如不能得到及时有效地治疗，病人可能会有生命危险。 急性黄疸肝炎通常发病急骤，病情进展迅速，故中医治疗应主要以汤剂迅速取效，茵陈汤中的用药剂量宜大，不宜小。本方按照1两3克的换算其实是很保守的换算方法，危急病人，可按照1两=15克换算。《外台秘要》为唐代著作，用的是唐代的度量衡，1两可以换算成15克。 《千金要方》中也有一张治疗黄疸的方剂“茵陈丸”，该方组成为：茵陈、栀子、天门冬各120g，大黄、桂心各9g，通草、石膏各60g，半夏180g。以上各药均为按照原书比例转化为现代计量单位的用量。本方是将以上各药共研为粉末，以炼蜜为赋形剂，做成黄豆大小的丸药。每次取3丸，每日3次，不效则逐渐加大用量至10粒。 本方也有清热利湿的功效，主治黄疸，身体面目悉黄；或酒疸，短气不得息，这也与现代医学中的急性黄疸肝炎和胆结石等疾病的症状很相似。本方用丸剂，力度似不足。 以上两方均用到的药有茵陈、栀子、大黄，这三味药是治疗黄疸的关键性用药，其中又以茵陈的作用最为重要，民间单独用茵陈煎水，也能治疗黄疸。现代制药企业生产的茵栀黄颗粒，就是以茵陈、栀子和大黄为主要成分制成的。 急性黄疸肝炎属急病，处理不当，别人肝损伤会很严重，严重者可危及生命，所以有条件者应考虑住院治疗。在住院治疗期间，可中西医结合，更快、更好的控制住病情。 如果患者是因为结石或肿瘤堵塞胆管，造成胆汁不能正常排泄而出现黄疸，这些中医方剂很难有特别确切的疗效，此类患者应考虑通过引流术将胆汁引流出来，同时综合用药。胆管直径只有3mm，即便扩张也只能有限地扩张，若有直径较大的胆结石或肿瘤堵塞胆管，内服药是解决不了问题的。此时如果单纯依靠内服药，希冀内服药解决这一问题，可能会延误病人最佳治疗时间，造成难以收拾的后果。