自汗 ⁽⁵⁾

清热固表汤是现代中医学者王季儒先生的一张经验方，出自其著作《温病刍言》。该方组成为：生石膏30g，地骨皮12g，浮小麦30g，糯稻根30g，知母10g。用法为水煎，去滓，温服，每日2次。煎药时，生石膏需先煎15-30分钟，以便其有效成分更好的析出。 本方的功效为清热固表止汗，主治内热而表不和，以致自汗和盗汗。方中生石膏、知母清气分热，地骨皮除骨蒸、退虚热，糯稻根和浮小麦均为中医止汗名药，是对症治疗之药。 王季儒先生的这张方剂是从张仲景的白虎汤演变而来的，白虎汤主治阳明气分热盛证，症见壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。白虎汤由生石膏、知母、粳米、炙甘草组成，本方取白虎汤中的生石膏和知母，强力去除气分之热。 温病（传染病）中后期，有些病人虽然已经退烧，体温计无法测出体温异常，但患者自己却能感受到自己仍然有内热不去，迁延日久，还会出现口干口渴等现象，这时候就要用白虎汤的思路来清除气分之热。 热邪缠绵不去，往往还会从气分到血分，部分患者会感觉热就像从骨头里往外蒸蒸而出，中医认为这是热邪入里，需要用到地骨皮、牡丹皮、银柴胡、秦艽、鳖甲、青蒿等药已清虚热，本方中就用了地骨皮。 在里之热邪会迫汗外泄，所以患者最为显著的症状就是自汗或盗汗不止。仅以清热药，力度稍显不够，本方加止汗之药浮小麦、糯稻根，而且用量均大，就是兼顾治标。这样组方思路清晰，标本并治，值得学习。 使用本方时需要注意，如果患者不恶热而畏寒，则应慎用此方。

《活人心统》中有一张名为“敛汗丸”的方剂，该方组成为：黄芪1两（30g），煅牡蛎粉1两（30g），肉桂5钱（15g），知母1两（30g，炒），人参5钱（15g），白术1两（30g），芡实100粒。 以上各药，共研为末，炼蜜为丸，如梧桐子大（若患者自制丸药，可选直径6mm左右的搓丸板）。每次服用70丸，用浮小麦适量煎汤送服，每日2次。本方有益气固表，敛阴止汗的功效，主治自汗无度，或常出冷汗。 本方可用于治疗多汗症，多汗症的病因不明确，因为汗出过多，患者的生活质量受到了一定的影响。目前中西医均未有明确的治疗多汗症的方案，但自古至今，一直也有医生探索此病的对症治疗方案，本方即为其一。 本方所用的黄芪、白术在另一张治疗多汗症“玉屏风散”中也有用到，这两味药有健脾补气之功，中医认为健脾能固表祛湿，故以健脾补气之品治疗多汗。中医认为自汗无度属浮阳外越，知母与肉桂，一寒一热，肉桂温补肾阳，引火归元，知母滋补肾阴，降雷龙之火，共奏滋阴潜阳之效，有遏汗源之功。人参和芡实助黄芪和白术健脾，牡蛎和浮小麦属敛汗之专用药。诸药合用，可从多角度止汗。

《温病刍言》中有一张名为“清热固表汤”的方剂，该方由：生石膏1两（30g），地骨皮4钱（12g），浮小麦1两（30g），糯稻根1两（30g），知母3钱（9g）组成。用时以500ml水先煎生石膏约半小时，再加入其他四味药，一起共煎，武火煎开后，再文火煎15分钟左右即可。可煎两次，混合在一起，分2-3次，于饭后服用。 本方有清热固表的功效，主治内热而表不和，以致自汗、盗汗。这种自汗和盗汗常出现于感染后，患者在感染后经治疗，虽然主要症状消失，但是仍然存在自汗和盗汗的现象。中医认为这是温病愈后，患者里热仍未清，所以还会出现气分壮热，以至于汗出难止的症状。 本方中的生石膏、知母均为清气分之热的药，地骨皮退虚热，此三味药发挥清里热、退虚热的作用。地骨皮又有治疗骨蒸盗汗的功效，糯稻根和浮小麦的主要功效为止汗。如此组合用药，体现了中医标本兼治的原则。 2023年入秋后，出现过多轮感染。感染后许多患者虽然不再发烧，甚至也不再咳嗽，但是还会有自汗和盗汗的症状，这是感染后遗症。对此症状，西医无特效治疗方法，可尝试用本方治疗。

“实表散”出自《医略六书》，该方组成为附子（炒）1两5钱（45g），当归3两（90g），五味子1两5钱（45g），浮小麦9钱（27g）。以上药为散，用大枣汤煎，去滓。温服，每日2次。现多改为汤方治疗，成人一剂药的用量为：附子9g，当归10g，五味子9g，浮小麦6g，大枣5枚，水煎服，日二次。 本方有扶阳止汗的功效，主治阳虚自汗，脉细者。本方中附子扶阳助火，当归补血活血，五味子敛汗固表，浮小麦是中医止汗常用药。诸药合用，共成扶阳止汗之功。 阳虚自汗，就是我们俗话说的出冷汗，患者手脚冰凉，畏寒，但是还是虚汗不止，小便清长。这种病在西医没有对应的治疗方法，但是中医却有对症处理的方案。此病常见于身体虚弱的慢性病患者，有些癌症患者在手术和放化疗后会出现这种症状。笔者曾经在临床中遇到过这样的患者，此类患者用玉屏风颗粒或桂枝汤，效果并不显著，用此方则有立竿见影的效果。

芪附汤出自《魏氏家藏方》，由附子2钱（6g，炮，去皮），黄芪一钱（3g，盐水或蜜炙）组成。将附子和黄芪研为粗末，以水200ml，加生姜3片，大枣1枚，煎至150ml，去药渣，温服，饭前服用，每日两次。本方有补气温阳作用，主治阳虚气弱、自汗、盗汗。 芪附汤的组方很简单，以扶阳第一药附子和补气第一药黄芪合用，所以这个方子的组方思路不难理解，它就是一张扶阳、补气固表的方剂。治疗自汗还有两张著名的方剂，一是桂枝汤，另一个是玉屏风散。 中医认为自汗和盗汗等症状，多因表虚不固引起，所以治疗自汗和盗汗的方剂都重视固表。桂枝汤、芪附汤和玉屏风散都遵循这一思路，只是三者略有差别。 桂枝汤的自汗是太阳中风引起的，患者多同时有发热恶寒、脉浮缓等症状。玉屏风散是有黄芪、白术、防风组成，主治的是表虚不固的自汗，一般这类患者还兼见恶风、气短、乏力、舌淡、脉虚弱等症状。玉屏风散与芪附汤的组方思路有些相似，不过芪附汤更偏向于阳虚气弱，患者多有畏寒、肢冷等症状。