臌胀 ⁽²⁾

臌症神效散出自清代张朝震所撰的《揣摩有得集》，该方组成为：炒麦芽、槟榔、甘遂各1钱（3g），将上药研为细末，每次取5分（1.5g），用黄酒冲服，每日2次。臌症神效散的功效为消积逐水，主治臌胀，也就是我们今天所说的腹水。 本方所用的药味少，组方简单。 方中的炒麦芽具有行气消积，健脾开胃的功效，可治疗食积腹胀，脘腹胀痛，也能疏肝解郁，是中医常用的辅助消化的一味药。 槟榔有逐水消肿的功效，《名医别录》记载槟榔“主消谷逐水”，《药性本草》记载槟榔“宣利五脏六腑壅滞，破坚满气，下水肿”，《脚气论》记载槟榔“治脚气壅毒，水气浮肿”，从这些记载中我们可以看出，槟榔在古代是被作为一种利水消肿药，可以治疗水肿类疾病。 甘遂属中药中的峻下逐水药，它有泻水逐饮，消肿散结的功效，主要用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆咳喘，大小便不通等。现代药理研究发现甘遂有抗病毒、抗肿瘤、利尿的作用，但甘遂是一种有毒的药物，临床使用时不能用量过大，而且最好是炮制后使用，醋甘遂较为安全。 以上三种药组合成方，就既能行气消积，又能逐水消肿，而且有一定的抗肿瘤作用。但因甘遂的毒性较大，所以使用时剂量不宜过大。此方是用散剂，每次只用1.5g，每次甘遂的用量为0.5g，其毒性尚可控，服用时副作用不至于太大，用炮制后的醋甘遂，则副作用更小。 如果患者在服用本方后出现腹泻或上吐下泻现象，那主要是因甘遂引起，这时候就不要继续使用本方了，要及时的服用黄连素片或四神丸止泻。身体特别虚弱、骨瘦如柴的患者也要慎用本方。 腹水患者多由肝病或肿瘤类疾病引起，此类患者用药时最好不要用黄酒调服，因为一切酒类都对肿瘤患者和肝病患者不利。可改为姜葱水调服，姜葱水是将适量的生姜和葱加水后煮成的，用黄酒调服是为了促进药物更快地发挥功效，姜葱水也能达到黄酒同样的辅助效果，但却没有黄酒的副作用。

癌症、肝硬化晚期，多会出现腹水等并发症，腹水这种病，在古中医中属于臌胀。是中医杂症四大证（风、劳、臌、膈）之一，之所以被列为四大证，是因为臌胀（腹水）的预后相当不好。 臌胀（腹水）概述 臌胀是因为腹部胀大如鼓而得名，自古至今，都为预后不良的危重之症。中医中的臌胀相当于我们现代医学中所说的癌症、肝硬化、血吸虫病后期的腹水的症状。古中医已经认识到臌胀（腹水）发展到后期会出现皮肤红点、红纹、蟹爪纹等外部体征，患者腹胀如故，皮色苍黄，青筋暴露，四肢不肿或者微肿。 臌胀（腹水）的治疗难度很大，常常是早上刚刚治下去了，晚上又涨上来了。所以，对臌胀（腹水）患者进行治疗时，应判断形势，不可以滥用虎狼之药，因为这类患者多已经出现恶病质，身体极为虚弱，一旦用上虎狼之药，患者身体一击即溃，后面再想挽回几近不可能。十枣汤、子龙丸、臌症丸等用于治疗晚期癌症患者的腹水，就笔者所见，无一例外会导致患者迅速死亡。与其用这类峻下利水药，还不如去医院抽掉部分腹水，以减轻患者的身体负担。 腹水是癌症发展到一定的时期，极难避开的并发症之一。中医文献将臌胀分为气臌、水臌、蛊臌，笔者个人认为这种划分方法没有实际意义。有些所谓的气臌不属于真正意义上的臌胀，没有列入臌胀的必要。 臌胀（腹水）的病理，一般认为与脾胃有很大的关系。李东垣认为“脾胃之气虚弱，不能运化精微，而致水谷聚而不散，而成胀满”。刘河间恩威臌胀是由于热气内郁，不散而聚而成，朱丹溪认为臌胀是“湿热相生，清浊相混，隧道壅塞乃成臌胀”。明代名医李梃认识到臌胀“凡胀初起是气，久则成水”，“治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱”。张景岳提出治胀应考虑患者虚实、气血和寒热。《杂病源流犀烛》已经认识到臌胀患者能出现神志异常（即肝性脑病、肝昏迷等）及出血等严重的并发症。 从现代医学的角度来看，臌胀（腹水）有可治也有不可治的，对于一些身体状况尚算良好的腹水患者，采取一定的治疗措施，腹水消除后，患者可以正常生活和工作。但是对于那些终末期癌症患者或者血吸虫病后期患者，由于患者体力消耗殆尽，治疗已经很难有效。除非寻找到对癌细胞有确切的打击作用的治疗方法，否则治疗多以失败告终。臌胀（腹水）患者最后可能会出现肝昏迷、大出血和肺部感染等情况，并因为这些并发症而离开人世。 早期的腹水患者，未经太多折腾，用中医的疏调气机、健脾化湿、消积除胀的治疗方法是会产生效果的，而且创伤小，疗效肯定。 臌胀（腹水）的病因病机 中医认为，臌胀（腹水）主要为酒食不节，情志所伤，或者将肝炎过久，积聚失治所致。其要在于脾胃受损，运化失调，清浊相混，湿热壅滞；肝气横逆，木气克土，侵及脾胃，气机受阻，血流不畅，经络壅塞等。臌胀（腹水）患者的肝脾肾三脏功能均已受损，导致气滞、血瘀、水停，积于腹内所成。西医的标准治法是用利尿剂，现代中医治疗时也大量使用利尿剂，不过效果不是太好。笔者认为，臌胀（腹水）的治疗，应采用综合的思路，用综合的手段进行治疗。…