膀胱癌 ⁽⁶⁾

膀胱灌注法是一种可以将药物直接作用于膀胱的全部粘膜面的治疗方法，这种方法的优点是加温的药液可以直接达到病灶，不遗漏癌肿病变。其抗癌的机制是中药的温热效应及膀胱内压力协同对肿瘤细胞的直接杀伤作用，这种方法可以诱导癌细胞大量凋亡，从而达到治疗目的。但这种治疗方法需要专业人士操作完成，患者及家属无法自行使用膀胱灌注法治疗。 我国的一些学者曾经用中药膀胱灌注法治疗过膀胱肿瘤。 如赵高贤等采用冬凌草液合并加热，预防膀胱肿瘤复发。他们用这种方法长达20年，共对154例患者进行膀胱腔内局部热化疗1149次，经对患者的5年临床观察发现，膀胱灌注治疗后，肿瘤完全消失或术后五年无复发131例（85%），瘤体缩小22例（14%），瘤体增大1例（0.6%）。这样的治疗效果证实中药膀胱灌注法的确有一定的治疗和预防癌症复发的作用。 刘树硕等用复方五矾溶液（以五倍子和明矾为主）对膀胱肿瘤患者进行膀胱灌注，并对膀胱灌注前后的膀胱黏膜和肿瘤组织做了扫描电镜和透射电镜的观察，结果正常膀胱黏膜和肿瘤表层细胞出现明显蛋白凝固，细胞膜皱缩、坏死和脱落，并且没有严重的副作用。 在动物实验方面，刘悦等学者用不同浓度鸦胆子油乳加入膀胱癌细胞系BIU-87细胞中，对BBN诱导的膀胱癌小鼠进行膀胱灌注，结果表明鸦胆子油乳可直接破坏膀胱癌细胞。 传统中医通过内服中药来治疗癌症，患者服用的药物需要经过肝脏代谢，一来可能对肝脏有所损害，二来也会影响药物的治疗效果。这种与现代医学相结合中药创新用法，则可以规避上述问题，同时还能使治疗效果更为突出。 当然，这种方法也有一定的局限性。癌症是一种全身性疾病，只不过其临床症状出现在局部而已。所以，最理想的治疗应是全身性治疗与局部治疗相结合。局部治疗有见效快，作用位置精准的特点，全身治疗虽然见效慢，但作用范围广，二者相结合，能进一步提升治疗的速度和有效率。

膀胱内面被覆黏膜，当膀胱壁收缩时，黏膜聚集成皱襞称膀胱襞。在膀胱底内面，有一个呈三角形的区域，位于左右输尿管口和尿道口之间，此处膀胱黏膜与肌层紧密连接，缺少黏膜下层组织，无论膀胱扩张还是收缩，始终保持平滑，称膀胱三角（trigone of bladder）。膀胱三角是肿瘤、结核和炎症的好发部位。 如果出现无痛肉眼性血尿，应做膀胱镜检查且需要重点注意检查膀胱三角。因为无痛肉眼性血尿是膀胱癌的典型症状，约80-90%的膀胱癌患者以无痛性血尿为首发症状，尿液呈洗肉水色、茶色或鲜红色。膀胱癌患者的这一症状可能突然出现，然后自行消失。所以很多时候，患者会疏忽大意，错过早期发现的机会。 膀胱癌除可出现无痛肉眼性血尿外，还可能伴随尿频、尿急、排尿困难等症状，这些症状多见于肿瘤侵犯膀胱三角或合并感染时。晚期膀胱癌患者还可出现下腹部疼痛、进行性消瘦、贫血，甚至因为肿瘤堵塞输尿管而导致肾积水，出现肾绞痛的症状。 膀胱三角为什么是肿瘤、炎症和结核等疾病的高发区呢？这与其独特的解剖结构、尿液滞留及慢性刺激因素相关。膀胱三角的黏膜薄且缺乏黏膜下层，直接与肌层相连，这导致膀胱三角容易受到尿液中的致癌物质或炎性物质刺激。此外，膀胱三角是尿液排出前的最后储存区域，尿液在该区域流动缓慢，停留的时间较长，该处神经支配丰富，这些都导致膀胱三角容易出现异常增生。 要想预防膀胱癌，需要避免憋尿。尿液在膀胱三角逗留的时间越长，尿液中的致癌物，如亚硝胺和芳香胺等，就越容易在膀胱三角滞留并浓缩，长期接触就可损伤膀胱三角的上皮细胞DNA，导致其癌变。当然，膀胱癌的发病因素复杂，不是单一的憋尿所致，抽烟和久坐也是诱发膀胱癌的高危因素，膀胱癌还与遗传有一定的关系。我们可以通过改善生活方式，降低膀胱癌的发病几率。

洪子云（1916-1986），名元恺，湖北省鄂州市新庙乡洪港村人，生前曾任湖北中医学院（现湖北中医药大学》伤寒教研室主任，湖北中医学院教授、副院长等职位，著有《流脑的中医治疗》等专著。洪教授在1982年10月20日曾接诊过一例膀胱上皮细胞瘤患者。 该患者于1982年4月因尿血确诊为膀胱上皮细胞瘤，膀胱壁有数个大小不等的乳头状瘤，活检结果显示为上皮细胞瘤。经放疗和化疗后，症状未见缓解，尿血加重，排尿困难，排尿终末时疼痛，左侧腰痛。就诊时舌红少苔，脉细数。洪教授辨证认为患者属下焦邪热，深入血分，损伤阴络，瘀血阻塞，发为肿瘤。拟先以清热解毒、凉血散血缓解其症状后，再用清热解毒，凉血止血，兼补脾胃的治则治疗。 出诊处方如下：干生地黄、鸡血藤、大红藤、忍冬藤、败酱草各15g，牡丹皮、赤芍、生甘草、怀牛膝、生侧柏叶、生地黄、地榆、桑寄生各10g，水煎服，每日1剂，分2次服用。 患者服药至11月3日二诊，反应服用上方3剂后，尿中排出大量块状物（镜检系凝血块、结缔组织等），小便较畅，但仍然带血，左侧腰痛。乃改为清热解毒、凉血止血、兼补脾肾法治疗。 二诊处方：干生地黄、忍冬藤、淮山药、桑寄生、茯苓各15g，牡丹皮、败酱草、续断、炒侧柏、炒地榆、炙甘草各10g，薏苡仁30g。水煎服，每日1剂，分两次服用。 患者服用二诊处方后，尿血好转，腰痛减轻，遵循效不更方的原则，洪子云教授让患者继续原方服用，患者服药6月余，尿血止、不再腰痛。此后虽然尿血偶有复发，但用上方治疗，仍然有效。至1983年底，该患者已带瘤生存2年余。 点评：洪子云教授的这则医案，患者服药三剂后，尿中即可见块状物排出，这在临床上较为少见。或存在巧合的可能，因为洪教授的初诊处方，用的各药的力度不大，不易这么快就能让患者排出块状物。 但患者排出块状物后，洪教授处方用药，让患者的尿血和腰痛逐渐改善，这种疗效则是合理的。洪教授一二诊所用的药物都属于常见的凉血止血、清热解毒药，腰痛加桑寄生、续断属于常规的对症治疗。这样的方药，看似平平无奇，但因为辨证无误，加上患者的长期坚持，最后也取得了良好的治疗效果。可见守正在中医治疗癌症时的重要性，要想守得住，既要医生沉得住气，也要患者配合，这二者缺一不可。

日本东京大学等机构的研究人员最近联合发布新闻公报称，据他们的研究，膀胱组织内一种p16阳性衰老细胞可能与膀胱癌的发病有关。研究人员通过实验鼠实验发现，利用基因技术诱导转基因实验鼠体内的p16阳性衰老细胞凋亡，再给这些实验小鼠移植膀胱癌细胞后，膀胱癌的发展受到了抑制。这项研究的成功有助于开发以p16阳性衰老细胞为标靶的治疗膀胱癌的新药物，该研究的相关论文发布在最新一期英国《自然·老化》杂志上。 膀胱癌是一种与衰老密切相关的疾病，尽管膀胱癌可发病于任何年龄，但最多的发病人群还是在50岁以上，而且男性比女性高发，男性发病率是女性发病率的3-4倍。膀胱癌根据组织来源可分为膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞癌、膀胱腺癌、膀胱肉瘤等，其中膀胱尿路上皮癌所占比例为90%以上。 早期膀胱癌患者多无明显的症状，随着病情的进展，可能会出现排尿困难、尿频、尿痛、尿血等症状，但这些症状也容易与尿路结石等常见疾病相混淆，易出现误诊与漏诊等。最近这些年，膀胱癌的发病率有显著上升，2018年，膀胱癌的发病率已经位居我国恶性肿瘤的第16位。50岁以上的中老年人有必要在常规体检时，进行膀胱癌的早期筛查，早期发现是根治膀胱癌的关键。 目前膀胱癌的治疗主要以手术治疗为主，但中晚期膀胱癌患者多无手术机会。虽然也膀胱癌也可以采取化疗等内科方法治疗，但有效率较低，膀胱癌容易对化疗药产生耐药性，所以亟需寻找新的治疗膀胱癌的新思路。 过去，医学界一般认为膀胱癌的发病原因与衰老、吸烟、慢性感染、接触致癌物等因素皆有一定的关系，但未能寻找到有效的根治膀胱癌的方法。东京大学等机构的研究人员的这项研究成果有望在膀胱癌的治疗上取得新突破，我们期待新的以p16阳性衰老细胞为标靶的靶向药早日被研发出来，并通过临床试验，造福膀胱癌患者。

抵挡丸是张仲景《伤寒论》中的一张治疗“下焦蓄血证”的方剂，由水蛭、虻虫、桃仁、大黄组成，有攻逐瘀血之功效，主治伤寒有热，下焦蓄血，少腹满，小便自利者。 《医学心悟》中有一张名为“代抵挡丸”的方剂，该方组成为：生地黄、当归、赤芍各1两（30g），川芎、五灵脂各7钱5分（22.5g），大黄（酒蒸）1两5钱（45g）。上药共为细末，砂糖为丸。每次取3钱（9g），开水送服。代抵挡丸有化瘀通淋的功效，主治血淋，瘀血停蓄，茎中刺痛难忍。现可以本方治疗输卵管炎性不孕、创伤性便秘、膀胱结石、膀胱癌等疾病出现血尿症状者。 本方实际上是在四物汤（由生地黄、当归、赤芍、川芎组成）基础上加味而成。四物汤为活血化瘀的代表方剂，在其基础上加味五灵脂，则其活血化瘀、止血止痛之功更强。加大黄，则不但可加强其活血化瘀的功效，还有攻下之作用，为病邪开一条出路。本方是中医的消法与下法相结合的一张方剂。 本方可治疗多种原因引起的血尿，但对膀胱癌等恶性肿瘤引起的血尿，本方的功效较为短暂，使用本方对症治疗时，尚需结合中西医抗癌药物，一起治疗。治疗血尿时，可在本方的基础上加味石韦、仙鹤草、茜草、蒲黄炭、海金沙等药，增强其止血效果。 本方亦可与抵挡丸合用，治疗较为严重的下焦蓄血证。

本文摘自鄢荣光治疗癌症的医案：《中医治癌特色》，全书较长，故分成多个章节，您也可以根据需要，直接点击以下目录，进入所需章节。 鄢荣光治疗癌症的医案：《中医治癌特色》 序言并作者小传 鄢荣光治疗鼻咽癌的医案 鄢荣光治疗淋巴瘤的医案 鄢荣光治疗甲状腺癌的医案 鄢荣光治疗食道癌的医案 鄢荣光治疗脑瘤的医案 鄢荣光治疗口腔癌、舌癌、扁桃体癌的医案 鄢荣光治疗肺癌的医案…