脑瘤 ⁽⁷⁾

焦树德教授生前治疗过颅内占位性病变患者，虽然患者的颅内肿物未经活检确诊为恶性肿瘤，但焦树德教授的治疗思路，也可供脑瘤患者和治理脑瘤的中医师参考。这两例颅内占位性病变患者中的一位医案较为详细，现转载如下： 患者李某，男，38岁，农民，朝鲜族。1987年7月23日在劳动后感头晕，立即赶往本地医院就诊，但在途中突然昏倒，神志不清（无抽搐及二便失禁），经当地医院诊治约4小时后神志恢复。 自此后，该患者每逢用力或情绪不佳时即发生右侧头痛，呈阵发性胀痛，口苦，大便日一行，质干，纳眠尚可，无复视、恶心及耳鸣等症状。 此患者曾经在延边神经精神病防治院做CT等检查，该院诊断此患者为颅内占位性病变，怀疑为胶质瘤或结核瘤，劝说患者手术治疗，患者因对手术恐惧，拒绝了。此后经多种药物治疗，病情始终未见好转。 1987年8月下旬，焦树德教授在延边地区讲学支边，期间接诊患者。患者遂找焦树德教授治疗。初诊时患者舌尖红，舌苔根部略黄，脉弦，两寸较明显。焦树德教授辨证为肝郁生风，痰血凝滞之证。拟以调肝散郁、化痰消瘀之法治疗。 初诊处方：白蒺藜12g，当归12g，赤芍12g，红花9g，地龙6g，化橘红12g，半夏9g，白僵蚕6g，茯苓18g，黄芪18g，川芎12g 1987年11月11日患者专程到北京中日友好医院找焦树德教授复诊，复诊时反馈，服用上方70余剂后，右侧头痛减轻，但劳累时仍有发作。面色红，舌尖红，苔根部黄厚，脉弦。焦树德教授诊为肝阳上亢，气血上逆，经络失畅，血脉不通。治以平肝潜阳，活络降逆。 二诊处方：生石决明30g（先煎），生赭石30g（先煎），白蒺藜12g，夏枯草15g，生芥穗9g，蔓荆子10g，赤芍15g，红花10g，莪术3g，半夏10g，化橘红12g，茯苓20g，　白僵蚕10g，川芎5g。嘱患者服20剂后，去川芎，再服用60剂。 1988年3月28日患者再次来京复诊时反馈，偏头痛基本痊愈，仅在过度劳累或感冒时偶有发作，但精神佳，气色润泽。CT复查提示：右颞叶后部皮层区结节状占位已消失。舌苔薄白，脉象沉略滑。 为了巩固疗效，预防复发，焦树德教授在二诊处方基础上加生地18g、黄芩10g、白芷9g、生牡蛎　30g（先煎），并改生赭石为35g（先煎），嘱服15剂后改为隔日服一剂，再服15剂即可停药。…

陈茂梧（1926-1994）是江西省名中医，他生前曾以他的经验方“脑瘤合剂”治疗过多例脑肿瘤患者，效果较好。 其脑瘤合剂基本方如下：牛尾菜40g，鹿茸草30g，天葵子20g，阴蒂蕨30g，葛根30g，僵蚕15g，藏红花2g（如无，可用川红花10g代替），珍珠粉1瓶（二分装吞服），铁扫帚30g。 此方中的多种药物为不常见的民间草药，其中鹿茸草为玄参科植物绵毛鹿茸草，《杭州药植物志》记载其治疗血管瘤。牛尾菜为百合科植物牛尾菜的根及根茎，《陕西中草药》记载其有治疗高血压所致偏瘫的功效。阴地蕨为阴地威科植物阴地蕨的带根全草，《福建中草药》记载其治疗羊痫风，江西民间常用其治疗血管瘤。天葵子为毛茛科植物天葵的块根，《中药大辞典》记载其可治疗癫痫、小儿惊风。其余几种药物属常用药，一般中药店均可售。 上方加减法如下：脑动脉瘤加川芎、白芍；脑静脉瘤加升麻、金银花；头痛加炒玳瑁、蜈蚣、全蝎（均研末冲服）；癫痫状发作加枳实、半夏、赤石脂；呕吐加大黄、生姜；半身不遂加黄芪、川芎；视力障碍加枸杞子、菊花；听力障碍加磁石、石菖蒲；吞咽困难加威灵仙、僵蚕；脑垂体瘤加花椒；尿崩症加威灵仙；脑胶质瘤加薏苡仁、制附片；脑膜瘤加玳瑁粉、煅石决明；脑外伤加王不留行、三七粉（冲服）。 根据陈茂梧公开的医案，他曾用以上思路治疗过脑虹吸段动脉瘤、脑动脉瘤、脑静脉瘤、脑垂体瘤、脑胶质瘤等多种脑瘤，均有见效的案例。陈茂梧的这种治疗思路独具一格，没有在其他医生的记载中看到过，谨录其方，供读者朋友们参考。

肿瘤科医生经常会被身边的人问到，手机辐射是否会导致脑癌，过去也有许多声音表示，手机辐射致癌，使用手机、通信基站或通信发射器可能导致脑癌。但世卫组织在2024年9月3日发布的一项调查报告显示，这样的说法并无依据。 世卫组织在全球范围内做了广泛的调查，这次调查涵盖了1994年到2022年的63项研究，由来自10个国家和地区的11名研究人员进行评估，专门研究成年人和儿童患上脑癌、唾液腺癌和白血病等疾病的风险，评估这些疾病是否与使用手机、通信基站或发射器，以及职业暴露在电磁辐射下有关。 结果表明，手机、电视、婴儿监视器、雷达等辐射频率对人体的影响不像过去人们想象的那么糟糕，并没有导致以上疾病的发病率有明显的上升。尽管无线技术的使用大幅增加，但脑癌的发病率仍无相应上升。过去，世卫组织将手机辐射归类为“可能致癌”的因素，认为其2B类致癌物——无法确定亦无法排除关联时，就会被列为2B类致癌物。 科学是要用数据说话的，不能凭感觉。过去，人们普遍认为手机辐射致癌，现在可能要改变这种理念。当然，长期使用手机会造成许多问题，如视觉疲劳、颈椎病、慢性劳损等，过度使用手机肯定不是好的生活习惯，但认为手机辐射致癌也是想当然的。

“脑得生丸”这个方剂出自《中华人民共和国药典》一部2005年版，该方组成为：三七78g，川芎78g，红花91g，葛根251g，山楂（去核）157g。 制法为将以上5味，粉碎成细粉，过筛，混匀，每100g粉末加炼蜜140-150g制成大蜜丸，每丸重9g，即得。每日三次，每次口服一丸。如果患者对大蜜丸不耐受，也可以做成梧桐子大小的水蜜丸，用量也是每次9g，每日三次。也有许多厂家生产脑得生丸，患者如果不想自制丸药，可以购买中成药直接服用。 本方有活血化瘀，疏通经络，醒脑开窍的作用，主治脑动脉硬化、缺血性脑中风及脑出血后遗症等。脑得生丸的组方简单，方中的五味中药都有活血化瘀的作用。 三七既能化瘀止血，又能活血定痛，主治各种出血、跌打损伤、瘀滞肿痛、胸痹绞痛等。此外，三七又被称为参三七，因为它含有和人参一样的成分人参皂苷，所以它也有补虚的作用。 川芎有活血行气，祛风止痛的功效。主要用于月经不调、痛经、必经、难产、胸痹心痛、胁肋作痛，肢体麻木、跌打损伤、疮痈肿痛、头痛、风湿痹痛、缺血性脑血管疾病等。川芎被称为“血中之气药”，中医认为它有“上行头面，下行血海”之功效，它是治疗头痛的一味重要的中药。 红花有活血通经，祛瘀止痛的功效，主要用于血滞经闭、痛经、产后瘀阻、癥瘕积聚、胸痹心痛、跌打损伤等。红花常常与川芎配伍使用，二者搭配，活血化瘀止痛的功效更强，善治血瘀胸痹心痛或肢体麻木。 葛根和山楂虽然并未被划入活血化瘀药，但现代药理学研究显示，二者均有活血化瘀的作用。 中医将葛根列为发汗解表药，认为葛根有发汗解肌、解热透疹、生津止渴、升阳止泻的功效，常将之用于外感表证引起的项背强痛，麻疹透发不畅，热病烦渴，消渴，湿热泻痢等。《伤寒论》中治疗“项背强几几”就要用到葛根为主的葛根汤或桂枝加葛根汤。葛根能活血化瘀，可缓解颈动脉及其上的脑血管的瘀堵。 山楂属于健胃消食药，但山楂同时也有强心、降压、增强冠脉流量、扩张血管、抗心律失常、抗心肌缺血和坏死、降血脂、抗动脉粥样硬化等作用，是一味重要的降压和活血化瘀药。所以本方用山楂，既能活血，又能降压，还能促进消化。 综合来看，这张方子组方精巧，功效明确。除能治疗脑血管疾病外，本方也可用于缓解脑瘤患者的一些症状，如头痛、头晕、偏瘫等。

中风回春片出自《中华人民共和国药典》一部2005年版，组成为：当归（酒制）30g，川芎（酒制）30g，红花10g，桃仁30g，丹参100g，鸡血藤100g，忍冬藤100g，络石藤60g，地龙（炒）90g，土鳖虫（炒）90g，伸筋草60g，川牛膝100g，蜈蚣5g，茺蔚子（炒）30g，全蝎10g，威灵仙（酒制）30g，僵蚕（麸炒）30g，木瓜50g，金钱白花蛇6g。 制法为：将以上19味药，当归、川芎、地龙、土鳖虫、蜈蚣、金钱白花蛇、全蝎、丹参各半量，粉碎成细粉，过筛，剩余量与其余红花等10味，加水煎煮2次，第一次2小时，第二次1.5小时，合并煎液，滤过，滤液静置24小时，倾取上清液，浓缩至相对密度为1.20-1.30稠膏，加入细粉，混匀，制成颗粒，干燥，压制成1000片，包糖衣，即得。 用法为每日3次，每次4-6片。中风回春片有活血化瘀，舒筋通络的功效，主治痰瘀阻络，中风偏瘫，半身不遂，肢体麻木。但脑出血急性期忌服。 中风回春片这个中成药有许多厂家生产（也有厂家生产的名为中风回春丸），市面上有售，所以患者不必自己费力炮制。本方中的当归、川芎、红花、桃仁、丹参、鸡血藤、地龙、土鳖虫、川牛膝等均有活血化瘀作用，所以本方对急性出血的患者有加重出血症状的副作用，此类患者不宜服用。 本方除了能治疗中风后遗症外，还能缓解脑瘤或脑转移瘤引起的偏瘫、半身不遂、肢体麻木、头痛等症状，而且本方中的成分基本上均有抗癌作用，所以对脑瘤或脑转移瘤也有一定的治疗作用。如能将中风回春片与西黄丸、鸦胆子油等同用，其治疗脑瘤或脑转移瘤的效果会更好。 中风回春片无论是用于治疗中风后遗症还是用来治疗脑瘤或脑转移瘤，其作用基本上都只能缓解症状，很难根治。治疗中风后遗症应尽量在中风后半年内服药，超过半年的中风后遗症患者治疗的效果并不理想。 脑瘤或脑转移瘤患者中有部分也存在出血倾向，这类患者不宜使用中风回春片。另外，中风回春片中的多种成分对孕妇有副作用，所以孕妇禁用中风回春片。中风回春片中的部分药物有小毒，但基本上还是很安全的，只是肝肾功能不全者并不宜使用此药。

《江西中医药》1998年第4期刊登了福建省龙海市白水中心卫生院陈国圣医生撰写的《健脾化痰法治脑瘤体会》（见该期杂志的P24）一文，介绍了陈国圣医生治疗的12例脑肿瘤患者的经验，其中有4例是脑室管膜瘤，3例为神经鞘瘤，3例为颅咽管瘤，2例为脑转移瘤。12例患者均有头晕头痛的症状，有恶心呕吐症状者8例，有视力或听力障碍者9例，肢体功能（偏瘫）障碍7例。 陈国圣医生的经验方为益气化痰散，其基础方为黄芪20g，白术20g，僵蚕10g，制半夏10g，白附子10g，胆南星6g，全蝎6g，石菖蒲6g，蜈蚣3g。气阴两虚者，加生晒参10g，麦冬10g，五味子6g；血瘀内停者，加桃仁10g，红花10g，川芎10g；痰湿痹阻者，加白芥子10g，海藻20g，昆布20g；热毒火盛者，加夏枯草20g，黄芩10g，栀子10g，龙胆草6g。日1剂，分2次煎服。患者症状缓解后，可将以上药研成细末，日2次，每次9g，温开水冲服。脑水肿、颅内高压者，配合静脉点滴甘露醇、地塞米松，症状缓解后可延长甘露醇和地塞米松的给药间歇，直至停药，但必须继用中药。 据陈国圣医生报告，他治疗的12例患者，基本治愈（CT复查肿瘤消失，身体恢复正常）2例，显效（CT复查肿瘤缩小，全身症状基本消失，能正常工作，生存期3年以上）3例，有效（CT复查，肿瘤无继续增大，全身症状好转，生存期1年以上）4例，无效（CT复查，肿瘤继续增大或无变化，症状无改善）3例。总有效率占75%。 笔者注：脑瘤，无论是原发性的还是继发性的，均不好治疗。因为颅腔环境很特殊，存在血脑屏障，许多药物无法达到。中医治疗颅内肿瘤，主要也是根据患者的临床症状进行对症治疗。脑瘤患者多会出现脑内循环障碍、脑水肿、颅内高压等问题，多见头晕头痛、恶心呕吐、复视或视物不清、耳鸣、耳聋等症状。以上问题在中医属于痰蒙清窍证，中医的头痛、眩晕、青盲、中风等病有以上症状。 痰蒙清窍则需要开窍化痰，中医认为痰湿之根源在于脾虚，脾虚则不能运化水湿。所以治痰之本在于健脾益气，故陈国圣医生的经验方中就用黄芪和白术健脾益气；僵蚕、制半夏、白附子、胆南星和石菖蒲则属于化痰药，其中白附子和石菖蒲又专攻头面诸病；再加全蝎、蜈蚣平肝熄风，以毒攻毒，抗癌消肿。综合来看，陈医生的这个经验方组方既简单，又全面。 对气阴两虚型的患者，陈医生是采用了本方与生脉散的合方，所加的生晒参、麦冬和五味子刚好就是生脉散；对血瘀内停的患者，陈医生在用益气化痰散的同时，也借鉴了桃红四物汤的组方思路，加了桃仁、红花和川芎；对痰湿痹阻者，陈医生用了温化寒痰的白芥子和软坚化痰的海藻和昆布；对热毒火盛者，陈医生在采用本方的同时，还借鉴了龙胆泻肝汤的组方思路。 陈医生治疗脑瘤的这些思路很清晰，基本上都是对中医的经典方剂进行加减化裁。中医的经典方剂历经无数人的临床实践，大多疗效可靠，可发挥较好的对症治疗作用。按照陈医生的思路进行治疗，可以改善脑瘤患者的临床症状，延长患者的生存期，给患者带来实际的帮助。陈医生也不排斥中西医结合，在脑水肿和颅内高压严重时，会用地塞米松和甘露醇配合中药治疗，以减轻患者的痛苦。 我个人认为陈国圣医生的这种治疗思路值得借鉴，而且其对临床疗效的描述也客观理性，值得信赖。陈医生组方中没有用到治疗脑瘤常用的牛黄、麝香、羚羊角等，或许与这些药材很名贵，而陈医生的患者中大多家庭经济条件有限，无力负担这类名贵药材有关。

青岛市肿瘤医院医生安茂斌在1982年3月至1990年3月期间，应用王清任的通窍活血汤加味，结合西医疗法，治疗脑胶质瘤4例，临床疗效显著。 其所用的中医经验方组成如下：赤芍15g，红花10g，炒桃仁20g，川芎10g，丹参30g，乳香10g，没药10g，土鳖虫10g，血竭（冲服）1.5g，麝香（冲服）0.1g，山楂15g，鸡血藤30g，钩藤10g，生牡蛎25g，二丑（黑牵牛子和白牵牛子各半）10g，菊花10g，车前草15g，三七粉（冲服）1.5g，蜈蚣（焙干碾碎冲服）1条，大枣10g，水煎服，每日一剂，每周6剂，休一日，周而复始，持续治疗。 本方可以根据病人的具体症状做一些加味，如病人恶心呕吐属胃气上逆者，加陈皮10g，竹茹9g和胃止呕；如病人头痛、眩晕属颅内压增高之肝阳上亢者，加石决明15g，生龙骨15g以平肝潜阳，降压止晕；如病人失眠，加合欢皮15g，夜交藤30g，炒枣仁15g以安神定志；另可加全蝎10g以驱风通络。 在使用本方时，可用20%甘露醇250毫升加压静滴，随之给予50%GS60毫升推注。每日两次，一周后可改为每日静滴1次，或隔日一次。煎服中药3周者均不再需要甘露醇利水降压，可以完全应用中药煎剂治疗。 安茂斌应用次方治疗的4例患者，2例临床治愈，生活能自理，可坚持较为轻松的工作，1例显效，1例好转。此四例患者就诊时，临床症状均较为严重，服药3个月后，多数临床症状都能得到缓解。两例患者经治疗后，随访五年未见复发，所以这个治疗方案对患者来说应该是有一定的效果的。 通窍活血汤出自王清任的《医林改错》，方由赤芍、川芎、桃仁、红枣、红花、老葱、麝香、生姜等组成，主要功效为活血化瘀、通窍活络，常用于治疗血瘀所致的斑秃、酒渣鼻、荨麻疹、白癜风、油风等。其主要作用部位在头部，对头部疾病引起的偏头痛、恶心呕吐、头发脱落等有一定的疗效，现代中医以此方治疗脑外伤、脑卒中及其后遗症和白癜风等，均有不错的疗效。 安茂斌医生以通窍活血汤为基础方，又加味了不少活血化瘀、攻毒散结、息风止痉、利水消肿的中药，这个组方思路充分体现了中医的辨证施治与辨病施治相结合的原则。安医生还大胆地采用了中西医结合的思路，在治疗的前期，用见效较快的甘露醇以消除脑积液和降低颅内压，缓解病人的临床症状，为中医治疗争取必要的时间。 这种中西医结合的治疗方式不同于化疗与中药相结合的治疗方式，安医生所用的西药主要以缓解病人的临床症状，改善病人的生活质量为主。抗肿瘤的中药需要服用一定的时间才能见到效果，在中药效果未显现出来之前，借助西药减轻病人的痛苦，让整个治疗过程变得可耐受，这种方法值得借鉴。 脑胶质瘤预后不良，除手术外，可用的治疗方案不多。安医生的这种治疗思路可谓另辟蹊径，为脑胶质瘤患者探索了一条新的出路。只是案例有限，有效率尚需进一步验证。 本方中的麝香现在多以人工麝香代替，用量可适度加大至0.3-0.6g。中医治疗肿瘤并不具体分癌种，而更注重肿瘤引起的症状，所以安医生的这一治疗思路亦应可以用于治疗其他癌症出现的脑部继发性肿瘤。