脂肪肉瘤 ⁽⁵⁾

患者石某，湖南怀化人，男，1989年生。2015年因为脂肪肉瘤在湖南省肿瘤医院手术切除，肉瘤长在腰椎部位。术后右下腹部仍然疼痛，被本地医生误作前列腺炎治疗，2018年6月复查时发现复发，患者不愿再手术。2018年10月份因为肿瘤进展，再次在湖南省肿瘤医院手术切除。 2019年3月11日在复旦大学附属中山医院放射科进行MRI检查（放射学检查号码：ZS19045066）示：椎旁粘液性脂肪肉瘤术后，L4-S1水平右侧竖脊肌内见团块灶异常信号灶，最大截面约为29x24x33mm，T1W1低信号，T2W1明显高信号分隔，同反相位病灶见细条状信号减低，增强后明显持续强化，L3水平右侧竖脊肌另见较小类似病灶，大小约8x5x12mm，余未见信号灶。诊断结果：椎旁粘液性脂肪肉瘤术后，L3水平及L4－S1水平右侧竖脊肌内局部复发灶。 再次复发后，患者拒绝进行任何西医治疗，2019年3月15日向笔者求助。自此以后，一直由笔者根据患者的症状，不断调整处方，肿瘤有时缩小，有时反弹，中医治疗三年左右，维持效果尚可。 2022年4月13日在怀化市第一人民医院MR复查，显示腰椎及骶锥旁团块状信号影较前稍增大，但变化不明显，较大肿瘤内形成空洞囊肿，囊肿内为积液。椎体内小结节状异常信号影较前未见明显变化，余未见明显新增病灶，余况大致同前。 从检查结果来看，患者较大肿瘤经三年多的治疗可能已经坏死，但因为其形成的囊肿体积略有增大，压迫腰椎，影响到患者的体感，导致间断性疼痛，有时疼痛难以忍受。患者向笔者求助，希望减轻疼痛。开始时笔者建议其服用桂枝茯苓胶囊，无效。改服金匮肾气丸，疼痛更甚。用元胡止痛片亦无效。 2022年5月7日，笔者见患者所用的几种中成药无效，遂远程视频问诊，改用汤方止痛，为处四妙散加味：苍术6g，黄柏6g，怀牛膝6g，薏苡仁30g，元胡10g，土鳖虫15g，鸡血藤30g。 服用上方后，患者疼痛未见缓解。5月11日，笔者为之调整处方，拟以清热解毒，凉血消肿，化瘀止痛之药治疗。处方：马齿苋50g，大青叶30g，板蓝根30g，金银花30g，连翘30g，野菊花30g，赤芍15g，生地15g，续断15g，红花3g，苏木10g。 上方服用三剂后，患者反馈疼痛减轻，但是服药后有恶心的情况，进食后好转。遂对上方略作调整：马齿苋50g，大青叶30g，板蓝根30g，金银花30g，连翘30g，野菊花30g，赤芍15g，生地15g，续断15g，红花3g，苏木10g，法半夏10g，陈皮10g，生姜5片，大枣5个。 服药至2022年5月22日，患者反馈，症状已大为改善，不再有难以忍受的疼痛，且服药后亦无肠胃道不适感。但不适感仍未完全消除，遂建议其效不更方，继续原方服用。 本案患者的癌痛可能由肿瘤压迫椎管内神经所引起，但其根源在于肿瘤液化后体积增大，所以止痛不能一味用止痛药。笔者选择用清热解毒、凉血消肿、化瘀止痛的中药组合，旨在缩小其已囊肿化的肿瘤，只有缩小了囊肿，方有可能减轻其对椎管内神经的压迫，达到止痛的目的。故选用以上方剂，幸运的是，用药收到了较好的效果。…

案例一：湖北淋巴瘤患者龚某 龚某，湖北省宜昌市秭归县人，2021年4月1日初次通过网络视频请笔者帮助解决其术后腹泻问题和预防肿瘤复发。 患者自诉饮食正常，大便不规律，每天大概8-12次大便，甚为痛苦。大便有时干，有时不成型，疑与近期直肠肿瘤手术有关。近一年来夜里小便多达2-5次左右，影响睡眠。尿色清，腰不痛。饮水比较多，喜热饮 ，喝凉水会马上腹泻，口不苦，稍怕冷。 多年来怎么运动都不出汗，夏天亦不能出汗。肩背不疼痛，脖子不紧。2015年发现胃底部早期淋巴瘤，手术治疗后，运动能出汗。 2021年3月再次在盆腔发现5cm肿物，2021年3月7日在秭归县人民医院二次手术，术后病理（病理号：B202100903）显示为非霍奇金B小淋巴细胞性淋巴瘤。手术后贫血，易疲劳，睡眠质量差，易醒，盗汗。盆腔肿物虽然已经摘除，但盆腔依然有散在的多发淋巴结肿大，2017年用外周神经药物损伤致双膝盖皮肤对称性不间断疼痛。 身高165cm，体重 69kg，血压血糖正常，与病前无明显变化。患者已经做过的各种治疗概况以及疗效评估：2015年4-11月化疗6次和放疗28次，胃底部早期淋巴瘤得到控制，2021年3月盆腔发现5cm肿物并手术切除，病历显示为非霍奇金B小淋巴细胞性淋巴瘤 药物和食物过敏史：血塞通粉针和脂肪乳过敏。患者伯父患食道癌，侄子因肺癌过世，父母、祖父母、兄弟姐妹等直系血亲均健康。 笔者认为属桂枝加葛根汤证，遂以桂枝加葛根汤合玉屏风散加味治疗。…

笔者昨天发布的《脂肪肉瘤患者大多存在畏寒和（注：应为或）体温低现象》一文引起了部分脂肪肉瘤和其他肉瘤患者/患者家属的关注，有些患者和患者家属向笔者反馈了更多的信息，笔者也与部分脂肪肉瘤患者讨论了这一问题。通过这些反馈和讨论，笔者发现，这一现象的确具有普遍性，这促使了笔者思考这一现象背后的原理。 在此，笔者不揣冒昧的提出一种假说：正是因为脂肪肉瘤（甚至可能包括其他肿瘤）患者身体内出现了某种问题导致人体对气温的感知出现了偏差，所以这些患者的身体会启动某种机制，蓄积更多的脂肪以御寒，结果导致脂肪细胞的过度增生和变异，产生了脂肪肉瘤。 所以治疗脂肪肉瘤的关键，可能在于纠正患者对外界气温的感知偏差，一旦患者不再畏寒或基础体温上升，脂肪细胞将会停止变异和过度增生。脂肪肉瘤也将会放缓增长的速度，甚至不再增长，已经形成的脂肪肉瘤也有可能会萎缩，患者的生命将会得到保障。 当然这只是一种尚未验证的假说，但笔者认为我们完全不妨在这个问题上“大胆的假设，小心的求证”。脂肪肉瘤目前没有特别好的治疗手段，大多数患者术后频繁复发。医学界目前对脂肪肉瘤的病理研究尚存在许多空白，术后的内科治疗有效率低，需要寻找一些突破性的方向。 脂肪肉瘤是一种多见于成人的恶性肿瘤，虽然也有儿童罹患脂肪肉瘤，但是儿童脂肪肉瘤发病率极低。这是因为人体内的脂肪细胞在幼儿期本来就处于大量增殖的过程，到青春期脂肪细胞达到巅峰，此后脂肪细胞的数量一般不再增加。所以在儿童期，脂肪细胞的增殖是正常的生理现象，进入成年期后，如果脂肪细胞仍然不受控制的增殖，则会导致疾病的发生。从根本上来说，人体产生脂肪肉瘤是人体的脂肪细胞无法停止增殖的结果。 脂肪的一大功能是御寒，我们在生活中都有这样的经验，到了寒冷的冬季，我们吃得会多一些，而且更喜欢吃肉食，体重也会上升。这是因为我们在冬季需要摄取更多的热量以御寒，所以身体内会蓄积更多的脂肪。 笔者近日询问的绝大多数的脂肪肉瘤患者都有畏寒的倾向，部分患者声称自己从小到大都严重畏寒，一到冬季和早春季节，总会感到寒冷彻骨。即便生活在气候温暖的两广地区的患者，也会有这种感觉。而笔者在治疗的一位湖南籍患者，在畏寒现象得到明显地改善后，其肿瘤也停止了增长，因为肿瘤压迫而导致的腰部疼痛症状消失。 但若从中医的角度认为这些患者阳虚，并按照扶阳的思路来治疗这类患者时，却又适得其反。昨日有个肉瘤患者家属告知笔者，其所找的一个中医给他家人每天开的汤剂中，附子用到了60克，却对改善患者畏寒的体质毫无帮助。笔者治疗湖南的这位脂肪肉瘤患者时，用的是大剂量的山豆根、牡丹皮、白头翁、赤芍、玄参、金银花、紫花地丁、半枝莲、白花蛇舌草、石上柏、蛇六谷、桑白皮等传统中医认为属于药性偏寒凉的清热解毒药，患者服药后反而不再畏寒，甚至出了不少汗，基础体温上升。所以这些患者畏寒背后的缘由，并非中医的阳虚理论可以解释得了的。 有两例脂肪肉瘤患者向笔者报告了另一些相似的症状，他们虽然长期的感到彻骨之寒，可是他们吃不得任何的热性食物，只要一吃热性食物就会出现上火的现象，他们长期口腔溃疡。这从中医理论上来说，可能属于“真热假寒”体质，而从现代医学的角度来说，过度蓄积的脂肪对人体最大的危害之一，就是造成炎症反应。另一方面，炎症本身又可能是导致人体对外界温度产生感知偏差的内在原因，所以脂肪细胞的过度增生和变异，与炎症反应可能是一种互相激发的恶性循环的关系。这也有可能是中医的清热解毒药和凉血消肿药对脂肪肉瘤产生疗效的原因，因为这类药大多既有抗炎作用，又有抗肿瘤作用。 一般来说脂肪肉瘤患者的这些症状西医都不会重视，我阅读过大量的脂肪肉瘤患者的住院病历，没有看到几个医生记录了患者的这类症状。现代西医太过依赖检查设备诊断疾病，忽视了患者的主诉。中医诊断疾病时遵循“因发知受”的原则，从患者主诉的症状中去寻找患者的病因，这是中医的长处，中医的短处在于无法像现代医学一样对疾病进行更精确和细致的观察和研究。如果中西医互相取长补短，都遵循生物学重视观察和实验的科学原则，或许可以更好的诊断疾病和寻找病因，为患者找到解决问题的办法。…

脂肪肉瘤是成人常见的一种软组织肉瘤，与普通的脂肪瘤并非一回事。脂肪肉瘤是一种很难治疗的恶性肿瘤，脂肪肉瘤的预后与其所在的位置有关，如果脂肪肉瘤长在容易被根切的位置，则经手术治疗后，预后良好。但是大多数的脂肪肉瘤都是深在性的，不易被根切，容易复发。 中西医内科治疗脂肪肉瘤的效果均不乐观，中药、化疗、免疫治疗和靶向治疗的有效率均低。脂肪肉瘤患者极易复发，有些患者术后不到一个月便复发。而且复发时肿瘤生长迅速，再次手术后复发的速度较之前更快，内科的治疗效果能维持的时间也较短。所以这是一种相当棘手的恶性肿瘤，很多患者在罹患脂肪肉瘤后需要不断的手术，直至最后无法手术而死亡。 笔者治疗湖南怀化的一位脂肪肉瘤患者石某时，意外的发现，该患者在近期内服中药治疗后，基础体温上升，畏寒的症状得到明显地改善，既往因为肿瘤的压迫导致的腰痛的症状明显改善，肿瘤控制得很好。这是一个非常仔细的患者，他记录的基础体温数值显示，他的基础体温增长了约0.5度。患者一年前手脚冰凉，到了冬天总是感到彻骨的冷，肿瘤控制住后，体温上升，不再畏寒。 因为笔者治疗和接触的脂肪肉瘤患者较多，所以有条件对脂肪肉瘤患者进行一些调查统计。在写这篇文章之前，笔者询问了12位脂肪肉瘤患者，其中11位表示有明显的畏寒或低体温现象，只有一位表示没有明显的畏寒现象（但该患者未连续监测自己的体温数据）。有一位表示在化疗有效时，他的体温也是同步上升的。 这一现象是否具有普遍性，尚需在脂肪肉瘤患者群体中做更多的统计和研究——笔者将会在未来的诊疗过程中就此做一些更细致的统计。脂肪肉瘤不像其他肿瘤那样有明显的肿瘤标志物，所以治疗时很难评估某种方案对患者是否有效。如果体温上升，畏寒症状改善确实与患者的病情得到控制有关联，则我们治疗脂肪肉瘤时就会有一些可以量化的体征数据作参考。中医内科治疗脂肪肉瘤时，也会有的放矢一些。 附带一提，笔者所治疗的这位脂肪肉瘤患者石某并非服用中医的扶阳药后体温上升。笔者治疗该患者两年，期间患者也服用过附子剂，没有效果。笔者用利湿消肿的中药治疗时，甚至导致患者的肿瘤增大——此前肿瘤增长的趋势已经被笔者控制住。真正让患者体温上升的是服用大剂量的清热解毒和凉血消肿药，服药后患者的体温立竿见影的上升。该患者的治疗方案，笔者用于另一例卵巢癌患者后，也立竿见影的出现发热现象。他们的方剂中一无扶阳药，二无发汗解表药，基本上都是大剂量的清热解毒和凉血消肿药，为什么服药后患者体温会上升，也是令人费解。 按照传统的中医理论，清热解毒药和凉血消肿药的药性偏寒凉，虚寒体质的患者是不宜服用的。但是石某服用后反而比温阳的附子剂更助阳，而笔者曾经治疗过的另一例脂肪肉瘤患者邱某在天津某中医处用大量的温阳药反而未见体温上升，治疗也无效，这其中的道理很难用传统中医理论来解释。 石某是带瘤生存患者，因为两次术后肿瘤复发，失去再次手术的机会，从2019年3月15日开始，一直是笔者在治疗，这两年未经任何其他中西医治疗，所以他的这种纯中医治疗的效果可以作为中医治疗脂肪肉瘤的典型案例来研究。笔者将会继续观察该患者后续的疗效，在半年或一年后，如果该患者的肿瘤进一步大幅度的缩小甚至完全消失，笔者将会发布治疗该患者的完整医案，供其他研究脂肪肉瘤的医生和广大脂肪肉瘤患者参考。

脂肪肉瘤不是我们通常所说的脂肪瘤，脂肪瘤是一种良性的增生组织，但是脂肪肉瘤是恶性的。脂肪肉瘤是成人常见的一种软组织肿瘤，也可见于青少年及儿童，脂肪肉瘤通常体积较大，一般为深在性、无痛性、逐渐长大的肿瘤。脂肪肉瘤患者通常身体状况很好，正常生活不受影响，看起来也不像病人，只在最后阶段才会因为肿瘤无法控制造成的各种问题而死亡。 按照组织病理学的分类标准，脂肪肉瘤可以分为非典型性脂肪瘤性肿瘤/高分化脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤、黏液样脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤以及混合型脂肪肉瘤等。脂肪肉瘤的预后主要与肿瘤生长的位置有关，位置越深，预后越差。脂肪肉瘤多见于下肢、腹膜后、肾周、肠系膜区以及肩部等。如果患者的肉瘤所长的位置较浅，容易被完整的切除，有根治的希望，无法完整切除的深在性脂肪肉瘤通常复发的速度都很快。 脂肪肉瘤是一种极易复发的肿瘤，如果手术不能切除干净，患者肿瘤反弹的速度会非常快。笔者见过江苏某脂肪肉瘤患者在第七次手术后二周，其肿瘤迅速长大到比手术前还要大的程度；也见过湖南某脂肪肉瘤患者在二次手术后一个月左右，肿瘤复发到近10公分的程度。 2018年4月，山西的一位脂肪肉瘤患者找笔者治疗他的肿瘤。患者在找笔者治疗前，已经手术切除过，但不幸的是复发了。复发后肿瘤以每个月3公分左右的速度生长，在接受中医治疗后，肿瘤依然在长，但是生长速度已经减缓到每3个月增长1公分。 患者此前的手术医生在看到患者肿瘤生长速度放慢后，建议患者耐心服用中药，等到肿瘤大到不得不手术时再手术，因为按照他的判断，这个患者的肿瘤无法根除，再次手术后短期内还是会复发。这位外科医生是我国非常有名的一位外科医生，在脂肪肉瘤患者群体中赫赫有名，但是他多年来也曾见到过众多患者在多次手术后迅速复发的案例。所以当他看到患者的肿瘤生长速度减缓时，他认为应该珍惜这种疗效，尽量减少患者手术的频次。 后来有一段时间，这个患者在中药的治疗下，肿瘤在缩小。当时我和患者家属都很兴奋，再后来因为耐药，肿瘤又再次缓慢生长。这个患者的肿瘤生长速度放慢后，他的手术被延后了两年多的时间。对脂肪肉瘤患者来说，延长两年多时间手术是很不容易的，我见过许多脂肪肉瘤患者在两年内已经做了好几次手术。因为脂肪肉瘤的特点就是复发速度快，而且越到后面，两次手术间隔的时间越短，有些患者术后一两个月便要面临一次新的手术。 目前脂肪肉瘤的治疗主要以手术为主，但是肿瘤长的位置不好的患者，手术后经常复发。国内有部分脂肪肉瘤患者手术十多次，仍然频繁复发。此病化疗的效果欠佳，笔者认识的一位浙江的脂肪肉瘤患者在用pd1+安罗替尼方案后，有一定的效果，但是这个方案的费用高，有效率有多高，患者能缓解到什么程度，能控制住多久都还缺少临床数据。 中医治疗脂肪肉瘤有效的医案亦不多见，浙江中医药大学的何任教授的著作《何任疑难重症验案选析》中记载有何教授治疗的一例脂肪肉瘤患者的医案。何任教授治疗该患者主要用滋阴补肾、清热解毒的思路，治疗达到了缩小肿瘤的效果。不过该病例追访的时间较短，只有半年左右，未知患者此后的情况如何。 笔者对自己治疗的几例有效的脂肪肉瘤患者追访的时间较长，均超过两年，患者的肿瘤阶段性缩小后，大多到后面有反弹。笔者也在继续探索针对脂肪肉瘤更好的治疗方案。 中西医内服药治疗脂肪肉瘤效果欠佳或与这种肿瘤不像其他癌症一样有丰富的血管组织有关，脂肪肉瘤内缺乏丰富的血管组织，所以西医常规的抑制血管生成的化疗方案对脂肪肉瘤的疗效不好，中医的活血化瘀法对脂肪肉瘤的效果也欠佳。笔者曾经尝试过按照祛湿和消脂的方案治疗脂肪肉瘤，效果也欠佳。笔者曾见一例脂肪肉瘤患者经其他中医用外敷加内服中药的方法治疗有一定的疗效，但后来亦复发了。…