胃食管反流性咳嗽 ⁽¹⁾

在各种各样的慢性咳嗽中，有一种为胃食管反流性咳嗽，该病是由胃内容物反流引起的慢性咳嗽。胃食管反流性咳嗽易被误诊为慢性咽炎性咳嗽、慢性变异性哮喘、鼻后滴流综合征、慢性支气管炎（尤其是其中的嗜酸性慢性支气管炎）、肺结核、肺气肿等慢性疾病。 本病病程长，早期患者多表现为进食咳嗽或食后咳嗽、咽中有异物感，本病迁延难愈，随着病情发展，逐渐会出现泛酸、烧心、嗳气、胸骨后灼痛等症状，患者也容易产生精神紧张等兼见症状。本病主要靠24小时PH值监测、排除法，以及与患者症状描述相结合的综合性诊断方法进行诊断，基层医院往往不具备这样的诊断条件，所以本病很容易被漏诊或误诊。 胃食管反流性疾病在传统中医中有专门的病名——胃咳或脾咳，此外，烧心、胃反、呃逆等中医病名也与胃食管反流性咳嗽有关。中医认为此病是胃气上逆所致的咳嗽，《素问·咳论》记载：“脾咳不已，则胃受之；胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。”此处“长虫出”应灵活理解，中医常将黏稠的涎痰形容为长虫，这是严重的胃食管反流性咳嗽常见的症状之一。另外，在古代本病也易与蛔虫病并病，所以严重者有时会与中医的“吐蛔病”（呕吐物中有蛔虫）并见。 早期中医多以异功散、乌梅丸等治疗此类疾病，效果因人而异。后逐渐发展出一些治疗胃咳的专用方，兹从各种文献中选六则验方，并略作说明。 验方一：胃咳方（出处：清代《吴鞠通医案》） 组成：半夏三钱（9g），小枳实一钱（3g），陈皮一钱（3g），杏仁二钱（6g），苏梗二钱（6g），生薏苡仁三钱（9g），生姜二钱（6g），茯苓三钱（9g），水煎服，一贴分二次，早晚各一次。 加减法：苦葶苈子一钱半（4.5g），半夏二钱（6g），苏子二钱（6g），去苏梗再服二贴。 功效：行气和胃，去痰止咳。主治胃咳，痰涎壅塞，喘满气短。 本方是清代名医吴鞠通的经验方，本方是在二陈汤的基础上衍生而来，二陈汤为中医燥湿化痰名方。方中陈皮、半夏化痰止咳；杏仁、苏梗降气止咳；茯苓、生薏苡仁健脾利湿，治痰之根源；小枳实消痞散结，去除积滞；生姜温化寒痰，兼健胃止呕。诸药合用，对胃食管反流性咳嗽有标本兼治之效。 验方二：四逆散加味（出处：《中医药导报》2011年17（10））…