肾炎 ⁽³⁾

本文介绍的三种肾炎中成药均为可以在市面上购买到的中成药，具有方便服用的特点。各药的用法、用量和副作用均请参阅药品说明书。本文只介绍各药的适应症，方便患者对症选药。 肾炎四味片 药物组成：细梗胡枝子、黄芩、石韦、黄芪。本品为糖衣片或薄膜衣片，除去包衣后显棕褐色，气微，味微苦。肾炎四味片的主要功效为清热利尿，补气健脾，用于湿热内蕴兼气虚所致的水肿，症见浮肿、腰痛、乏力、小便不利，可用于治疗慢性肾炎见上述症状者。 肾炎四味片中的细梗胡枝子是豆科胡枝子属小灌木细梗胡枝子，细梗胡枝子是一种治疗肾炎的专用药，还可以治疗疟疾、关节炎、中暑等，但过量使用细梗胡枝子又会有显著的肾毒性，所以用此药时要注意。方中的黄芩清热解毒，石韦利尿消肿且能止血，黄芪补气消肿，这三种药的肾毒性不大。使用本品应遵循“中病即止”的原则，慎勿过量使用和久用。 肾炎灵胶囊 药物组成：墨旱莲、女贞子、地黄、山药、当归、川芎、赤芍、狗脊（烫）、茯苓、猪苓、车前子（盐炒）、茜草、大蓟、小蓟、栀子、马齿苋、地榆。本品为胶囊剂，内容物为褐色颗粒，味苦。 本品有清热利尿、凉血止血、滋阴补肾的功效，用于下焦湿热、热迫血行、肾阴不足所致的浮肿、腰痛、尿频、尿血，主治慢性肾炎见上述症状者。 肾炎灵胶囊是在二至丸（由墨旱莲和女贞子组成）的基础上加味组方而成的，本方可导致部分患者便溏甚至腹泻，故素有大便稀溏，肠易激综合征问题者不宜服用。 本方中的墨旱莲、大蓟、小蓟、茜草、地榆等均有凉血止血的作用，所以能治尿血；方中的墨旱莲、女贞子、地黄、山药、枸杞滋补肾阴，狗脊温补肾阳，上述几味对腰痛也有对症治疗作用；赤芍、当归、川芎、地黄等活血化瘀；栀子、马齿苋清热利尿；茯苓、猪苓、车前子等皆有利尿消肿的作用。故本方可缓解肾炎患者的尿血、腰痛、尿频、水肿等症状。 肾炎解热片…

《祝选施今墨医案》中收录了施今墨治疗某九岁患儿急性肾炎的医案，该患儿就诊时因患急性肾脏炎症，脸面浮肿，腰痛至转身都困难，尿少，色赤。施今墨拟以止痛消炎利尿法治疗，这个治则很有意思，不属于任何中医术语，而是用的西医术语，这也凸显了施今墨重视中西医结合的特点。 施今墨的初诊处方：血余炭3钱（与益元散四钱同包），车前草、旱莲草各三钱，炒杜仲三钱，赤茯苓三钱，赤小豆六钱，川萆薢三钱，海金沙、海浮石各三钱，炒泽泻二钱，瞿麦穗二钱，云茯苓三钱，冬瓜子、冬葵子各四钱，川黄柏钱半，炙甘草梢一钱，白通草一钱半，大熟地三钱（细辛二分同捣）、奎白芍四钱。 本方中的旱莲草、血余炭有止血作用，且止血的同时亦能利尿；旱莲草、川黄柏、熟地和白芍又有滋阴降火的作用；杜仲、白芍、甘草梢、细辛均能止痛；车前草、旱莲草、杜仲、茯苓、赤小豆、萆薢、海金沙、海浮石、泽泻、瞿麦、冬瓜子、冬葵子、甘草梢、白通草均能利尿。所以对该患儿所呈现的临床症状，有很强的针对性。 本方中的旱莲草与车前草同用，是一张古代治疗尿闭与尿血的名方，名为二草丹，清代陈士铎喜用此方治疗尿血和水肿，即今日之肾炎水肿类疾病。只是陈氏用药喜量大，若按照陈士铎的用药习惯，可能就只用这二味药，每味药用1-3两，其效果也很好。 患儿服药后，腰痛减轻，小便通，颜色依然呈赤色，尿检显示尿血，面目浮肿稍退。二诊时，施今墨见初诊处方基本见效，遂依前法，略作改动。 拟方如下：淡猪苓二钱，赤茯苓、白茯苓各三钱，川黄柏一钱半，肥知母二钱，怀牛膝二钱，小生地三钱，奎白芍三钱，甘草梢一钱，小木通一钱，炒泽泻三钱，血余炭三钱（与益元散三钱同包），阿胶珠三钱，车前草、旱莲草各三钱，炒杜仲二钱。 二诊在一诊的基础上加阿胶珠和知母，改熟地为生地，组成了滋阴降火汤与茯苓汤的合方，进一步加大补血止血与清热凉血的力度。 患儿服药后，症状进一步改善，腰部仅偶尔有微痛，小便通，浮肿消退，于是施今墨改为丸药善后。嘱患儿早晚各服用青蛾丸二钱，夜晚临卧前服用金匮肾气丸三钱。均用白开水送服，共服用二十日。 施今墨治疗的这则肾炎医案，可供肾病患者参考。现代医学中的肾炎、肾损害患者的治疗，应遵循的基本都是这一原则，滋阴降火、消炎泄热、利尿、止血。但施今墨后续所选的丸药稍显复杂，以笔者的经验，肾炎和肾损害出现尿血水肿的症状的患者，后续可以用知柏地黄丸做巩固治疗，效果更好。若患者尚有尿血和轻微腰痛症状，可加二至丸。 肾炎患者看似治愈，但后续稍劳累或饮食不当即易复发，需要一段丸剂善后的治疗，若多次复发，容易迁延为慢性肾炎，患者不可轻忽。在饮食上需忌辛辣、油腻食物，并在一二个月内保持少盐饮食。

《临证医案医方》中有两张肾炎汤方，分别为肾炎汤1号和肾炎汤2号。 肾炎汤1号的组方如下：冬瓜子30g，冬瓜皮30g，车前子30g（布包），茯苓皮30g，赤小豆30g，薏苡仁30g，白茅根60g，泽泻12g，苏梗6g，桔梗6g，陈皮6g，旱莲草9g，蝉蜕6g。 用法为水煎服，每日1剂，早晚各一次，温服。本方有利尿消肿的功效，主治急性肾炎、周身浮肿、腰酸痛，小便量少、色黄，舌苔薄白，脉浮数。 肾炎汤2号的组方如下：巴戟天9g，仙灵脾9g，补骨脂9g，制附片5g，生黄芪15g，党参9g，茯苓12g，薏苡仁12g，猪苓12g，石韦15g，白茅根30g，旱莲草9g。 用法也为水煎服，每日2次。本方的功效为温肾健脾，利尿消肿。主治慢性肾炎，脾肾阳虚，周身浮肿，腰膝酸软无力，小便量少，形寒肢冷，舌质淡胖嫩，有齿痕，脉沉细无力。 这两张方都有利尿消肿的作用，但第一方的适应症和第二方的适应症略有不同，第一方的患者并没有肾阳虚、畏寒肢冷的症状，所以第一方中所用的各药均为利尿消肿的常用药。其中苏梗、桔梗和陈皮还有理气的作用。第二方的患者存在肾阳虚、畏寒肢冷的症状，所以在利水消肿的同时，也要温补肾阳。方中的巴戟天、仙灵脾、补骨脂、制附片等为温补肾阳药。这是两个方子组方思路最大的不同。 中医治疗水肿类疾病，是会根据患者的临床症状来决定用药思路的。这两张方子其实也都可以用来治疗胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）和盆腔积液的。中医治疗以上疾病和治疗肾炎可以异病同治，也就是不同的疾病采取同样的治疗方法，因为它们的治则是相同的，都是利水消肿。