肺热咳嗽 ⁽⁴⁾

“双玉散”出自《素问病机气宜保命集》，该书为金元时期易水派名医刘完素的成名作。刘完素是金元四大家之首，他提出了著名的“火热说”，治疗疾病崇尚使用寒凉药。 双玉散就是一张典型的寒凉药组合成的小方剂，该方组成为寒水石和生石膏各等份，共研为细末，每次取3钱（9g）的散剂，饭后煎人参汤调服。双玉散有清泄肺热的功效，主治痰热内蕴，咳嗽痰多，烦渴头痛。此症状与现代的急性呼吸道感染相似。 本方中的寒水石和生石膏均为硫酸盐，在中医属于大寒之品，皆有清热降火的功效，二者合用，清热降火的力度就更大。在临床实践中，寒水石和生石膏的确有较迅速的消炎抗菌作用，可以治疗呼吸道感染，而且效果还很迅速。 但正如后世的一些批评者指出的那样，这类苦寒药容易损伤脾胃。硫酸盐矿物类药物在胃内会与胃液中的氢离子形成硫酸，对消化道黏膜有害。有些患者服用后会出现恶心呕吐、腹泻、药物性皮疹等副作用。故此方不可多用久用。

肺热引起的咳嗽，所咯痰为黄稠腥臭样痰，严重时会带有血丝，患者面赤，鼻出热气，咽喉干痛，口干舌燥，舌苔黄腻，部分患者尚有身热、便秘等症状。中医治疗此类疾病，遵循清肺热、化痰止咳的思路组方。本文介绍三张治疗肺热咳嗽的方剂。 方一：清金化痰汤（出自《杂病广要》） 组成：黄芩、栀子各一钱半（4.5g），桔梗二钱（6g），麦冬、贝母、橘红、茯苓各三钱（9g），桑白皮、知母、瓜蒌仁（炒）各一钱（3g），甘草4分（1.2g）。以水一碗（400ml），煮取八分（320ml），去滓。饭后温服，每日2次。 方二：清金宁肺丸（出自《外科正宗》） 组成：陈皮、茯苓、桔梗、贝母、人参、黄芩各5钱（15g），麦门冬、地骨皮、银柴胡、川芎、白芍、胡黄连各6钱（18g），五味子、天门冬、生地黄、熟地黄、当归身、白术各1两（30g），甘草3钱（9g）。以上药共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每次服用70丸，饭后用白开水送服，日二次。 方三：清肺抑火丸（出自《中华人民共和国药典》一部2005年版） 组成：黄芩140g，栀子80g，知母60g，浙贝母90g，黄柏40g，苦参60g，桔梗80g，前胡40g，天花粉80g，大黄120g。以上药共粉碎成细粉，过筛，混匀。用水泛丸，干燥，制成水丸。或每100g粉末加炼蜜130-150g，制成大蜜丸，每丸重9g。每次服用水丸6g或大蜜丸每次服用1丸。 上述三方，组方思路相似，均以清肺热、滋阴润肺、止咳化痰之品组成。方一专注于止咳化痰，方二兼有清热退烧的功效，方三则同时兼有缓解便秘的功效，其余适应症均基本相似。患者可根据自己的临床症状，选用相应的方剂。 其中清肺抑火丸有现成的中成药在出售，方二的药丸需要患者自己如法炮制，方二也可以改为方剂，各药用原剂量的三分之一即可。方一需要患者自行煎药。如果患者反复出现上述症状，多为慢性呼吸道炎症所致，宜以清金宁肺丸或清肺抑火丸缓治。

“知母丸”出自《普济方》，该方组成为：知母、川贝、葶苈子（炒黄色）、杏仁（去皮）各等份。将以上药共为细末，用饴糖笼内蒸7遍，与药末相合为丸，如豌豆大。每次取30丸，用淡姜汤或蜂蜜汤送服。 “知母丸”主要功效为清热泻肺，化痰止咳，主治新久咳嗽，不得眠卧者。 “知母茯苓汤”出自《宣明论方》，该方组成为：茯苓、甘草各1两（30g），知母、五味子、人参、薄荷、半夏（汤洗7次）、柴胡、白术、款冬花、桔梗、麦门冬、黄芩各5钱（15g），川芎3钱（9g），阿胶3钱（9g，炒）。以上药物共为细末，每次3钱（9g），用水225ml，加入生姜10片，同煎至160ml，去滓。 “知母茯苓汤”的主要功效为补肺清热，化痰止咳。主治：肺痿，咳喘不已，往来寒热，自汗。 这两个方子，其组成都是既有清热泻肺、止咳平喘的成分，也有逐水化痰的成分，如葶苈子、茯苓等。其中“知母茯苓汤”更是将生脉散的成分也合进其中了，这样组方就兼具扶正与祛邪的功效。 上两方都是治疗肺热咳喘的方剂，第二方更复杂一些。但两方的实际功效较为相近。

中成药“羚羊清肺丸”是根据《中华人民共和国药典》（一部2005年版）中的配方制作而成的，配方为：浙贝母40g，桑白皮（蜜炙）25g，天门冬25g，天花粉50g，生地黄50g，玄参50g，石斛100g，桔梗50g，枇杷叶（蜜炙）50g，苦杏仁（炒）25g，金果榄25g，金银花50g，大青叶25g，栀子50g，黄芩25g，板蓝根25g，牡丹皮25g，薄荷25g，甘草15g，熟地黄25g，陈皮30g，羚羊角粉6g。 制药时将以上24味，除羚羊角粉外，其余23味，粉碎成细粉，过筛。再将羚羊角粉与以上23味所制的细粉掺在一起，过筛混匀。每100g粉末加炼蜜140-160g，制成蜜丸，即得。每日口服3次，每次6g。药店里有现成的羚羊清肺丸或羚羊清肺糖浆出售，故一般患者不必自行制药，可购买成药直接服用。 本方有清肺利咽、清瘟止嗽之功效，主治肺胃热盛，感受时邪，身热头晕，四肢酸懒，咳嗽痰盛，咽喉肿痛，鼻衄咳血，口干舌燥。现代药理研究显示本方有解热、抗炎、化痰、止咳的功效，既适用于由呼吸道传染性疾病所致的发烧和咳嗽，也适用于慢性咳嗽属肺胃热盛者。 羚羊清肺丸的组方中有大量的清热解毒和滋阴降火药，也有许多止咳化痰的专用药。方中的金银花、大青叶、栀子、黄芩、板蓝根、牡丹皮、薄荷、羚羊角、玄参、生地黄粉等均有清热降火的功效，对多种可引起呼吸道炎症的病毒和细菌均有一定的抑制作用；浙贝母、陈皮、桔梗、枇杷叶、苦杏仁、金果榄、甘草等则有祛痰止咳之功效；熟地、天门冬、石斛、天花粉滋阴润燥。这些药物合用，既能清热凉血、滋阴润燥，又能化痰止咳，还可退烧。 但本方以清热化痰为主，患者若无热象，不宜用本方。热证患者舌红脉数，口干舌燥，甚至尿黄尿少，肺热的症状还是易于区分的。 本方不适合孕妇服用。