肝转移 ⁽⁴⁾

这是一例多发转移的终末期肺癌患者，2022年5月10日，患者家人寻求笔者的帮助。笔者本来对患者的治疗不抱希望，孰料今日患者家属很高兴的联系笔者，并告知笔者，治疗效果很好，肺部病灶已明显缩小，癌痛消失，并把患者的复查报告发给笔者看。患者的运气真好，这疗效也是我料不到的。 患者李某，农民，山东菏泽市曹县人，72岁，长期生活在农村，无污染物和放射性物质接触史，抽烟史50年，无饮酒史，无家族肿瘤病史，性格开朗。 患者2022年3月12日因胸闷并伴随咳嗽，入院治疗，3月21日经山东省单县中心医院诊断为肺癌晚期，病理检测为肺腺鳞癌，并出现肝转移和多发骨转移。基因检测没有发现突变点，无靶向药可用。于是采用化疗加免疫治疗方案，第一次化疗后，胸闷、咳嗽以及肋骨疼痛症状消失，但从那以后右胳膊开始剧烈疼痛，难以忍受。 4月12日入院检测发现新增右侧胳膊和左侧肋骨骨转移，开始第二次化疗，并输入免疫针剂（替雷利珠单抗注射液），右侧胳膊疼痛加剧。5月9日随家属到辽宁省营口人民医院复查，与前片对比，确定化疗无效，癌灶进展，肝脏转移瘤明显增大，不建议继续化疗。无奈之下，虽然基因检测显示靶向药无效，也只好服用安罗替尼胶囊，做安慰性治疗。 患者经两次化疗后，白细胞、红细胞和血红蛋白均降低，用了升白针后，白细胞上升，但红细胞和血红细胞仍然偏低，胃纳差，嗜睡，乏力，右侧肩膀剧烈疼痛，难以耐受。因为疫情，无法面诊，家属请求笔者通过网络远程帮助患者。 老实说，对这个患者，笔者不抱希望，因为其肝脏的转移瘤很大，有95x78mm，这种巨大型肝脏转移瘤通常意味着患者的生存期很短。而且多发骨转移，肺部病灶也不小，还有胸腔积液。化疗和免疫制剂无效，基因检测显示无靶向药可用。虽然在服用安罗替尼，但是从科学角度来看，这种安慰性治疗没有作用。 患者家人的诉求不高，只希望尽可能的减轻患者的痛苦。笔者于是建议他们用人参养荣丸改善患者贫血症状，提振食欲，用西黄丸和复方斑蝥胶囊抗肿瘤、止痛。 患者照着这个方案服药，肩膀疼痛日渐减轻，食欲改善。2022年6月30日，在辽宁营口市方大医院复查，发现肺部病灶有变小趋势，肝脏转移病灶基本维持原状。随后，患者到甘肃省酒泉市女儿家休养，继续上述方案服药治疗，同时每个月注射一次护骨针，免疫针剂替雷利珠单抗也在继续使用。 7月29日，患者入甘肃省酒泉市人民医院复查（病历号：684223），检查结果显示患者的肺部病灶进一步缩小，肝脏转移灶依旧维持原状，既未增大，亦未缩小。但是患者右侧胳膊已经不再疼痛，食欲正常，体力正常，已处于无症状生存状态。 8月12日，患者家属再次向笔者求助，希望笔者能够为患者的肝转移病灶想点办法。于是笔者建议其尝试笔者的中药复方多靶点抗癌的思路，同时服用肝复乐片，治疗一段时间再去复查，看看肝转移能否有所改善。…

朱某，男，70岁，河南开封人。胰腺癌肝多发弥漫性转移患者，于近期在301医院做Cart生物免疫治疗，失效，病情发展迅速，进行性消瘦，体重减轻很快，肝脏出现六处转移病灶，希望通过中医治疗维持生活质量，减轻痛苦。 2015年11月初首次就诊，脉案已失，患者主要反应腹部不适。经家属提供的原处方记录，首次处方如下： 柴胡9g，黄芩9g，陈皮6g，厚朴6g，法半夏15g，党参15g，菟丝子9g，沙菀子9g，女贞子12g，墨旱莲12g，麦冬12g，生地15g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g，海藻15g，昆布15g，姜黄6g，僵蚕10g，蝉衣6g，灵芝30g，黄精10g，玉竹10g，生黄芪30g，白芍12g，赤芍12g，炙甘草6g，当归12g，白花蛇舌草30g，茜草12g 开始每两日服用一剂，渐一日一剂，一日服药两次。 成药：乳酶生、甘草锌、平消片 服药后患者各种症状明显好转，但是略有反胃现象，更改处方如下： 生晒参6克（单煎兑入或研粉冲服），代赭石6克，旋复花10克（包煎），法半夏10克，炙甘草6克，姜黄6克，僵蚕10克，蝉衣6克，熟大黄3克，炙鳖甲15克，半枝莲10克，白花蛇舌草10克，大枣7个（掰碎），生姜5片，一日一剂，分三次服。饭后一小时服。西黄丸一日二次，一次3克。 患者服用上方后感觉不如前方，再改方如下： 生黄芪30，党参15，茯苓10，白术10，柴胡10，厚朴10，枳实10，白芍10，赤芍10，法夏10，黄芩10，生甘草6，姜黄10，僵蚕10，半枝莲20，白花蛇舌草20，虎杖15，焦三仙各10，藤利根20，肿节风20 每两日一剂，每日服两次。临睡前服西黄丸6g，每服6日，停2日。西黄丸每服5日停3日。…

杜某，60岁，男性，山西大同人，2015年初因腹胀、消瘦等原因入院检查，发现胆囊癌，于6月3日入北京同仁医院普外病房进行手术治疗，出院诊断为胆囊腺癌（T4N1M0),肝转移癌，肝内胆管结石，胆总管结石，肝功能不全，低蛋白血症，贫血等。经手术治疗后服西罗达，近期复发。此前曾经北京中医院等院中医治疗，效果欠佳。2015年12月5日首次求诊。 两部脉均弦急有力，舌红少苔，烦躁，坐立不安，体瘦、乏力、腹胀，时时嗳气。脉诊合参，辨证为肝胆郁热，拟以丹栀逍遥散合升降散合消瘰丸加味治疗。处方如下： 柴胡9g，栀子6g，炙甘草6g，制鳖甲12g（先煎），当归12g，炒白术12g，白芍12g，牡丹皮12g，薄荷3g（后下），茯苓12g，片姜黄6g，僵蚕12g，蝉衣6g，旋复花10g（包煎），香附10g，白花蛇舌草30g，半边莲20g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎） 每日一剂，一顿服完或分二顿服用 另加味逍遥丸一日二次，西黄丸临睡前一次，白开水送服，首日3g，次日6g，第三日9g，第四日至第七日12g。 每服药七日，休七日。 另嘱家属制作阴阳攻积丸备用。

赵绍琴教授是我国著名的中医学家，三代御医之后，温病学派知名教授，其父赵文魁为清代太医院院正（正一品，太医院最高官职）。赵绍琴教授用药处方以轻灵平正著称于世，治病疗效卓著。本文是赵绍琴教授治疗一例胃癌肝转移患者的医案，从本文中我们可以学习到赵绍琴教授治疗癌症的基本思想。 以下为赵绍琴教授的医案： 周某某，男，40岁 【初诊】 1985年5月20日，患者因胃脘部肿块伴疼痛呕吐于1984年11月经某某省医学院附属医院检查确诊为胃癌，并行胃全切术。1985年因肝区疼痛来北京某医院检查，B超提示肝内有占位性病变，诊断为转移性肝癌。 1985年3月14日，超声所见：左肝外段及内缘均见低回声区，分别为2.0×2.1cm，3.0× 2.9cm大小，边界尚清楚。右肝回声均匀，未见明显异常区。 提示：左肝内多发性占位性病变(M)。 患者自觉右胁下胀满不适，阵阵作痛，心烦急燥，夜寐梦多，口干咽燥，舌红瘦，苔白而于，右脉弦细滑，左脉弦细。此为肝热阴伤气机阻滞，络脉失和。良由情志不遂，肝郁日久，化火伤阴所致。先用疏调气机以解肝郁。 旋复花10克，片姜黄6克，蝉衣6克，僵蚕10克，香附10克，木香6克，丹参10克，焦三仙各10克，20剂。…