紫癜 ⁽³⁾

紫癜是一种常见的临床症状，是皮肤下出现红色或暗红色斑点或瘀斑的现象，紫癜是一种病理性现象，并非因为单一病因引起的。当人体受伤时，容易在皮肤上出现紫癜，轻微的损伤造成的紫癜可自行消失，一般不需要处理。 病理性的紫癜不容易消失，紫癜与血管壁疾病或血液疾病有关，根据其病因，可将紫癜分为血管性紫癜（如遗传性毛细血管扩张症）、血小板性紫癜（如再生障碍性贫血、白血病造成的血小板低下所致的紫癜）、过敏性紫癜、老年性紫癜、单纯性紫癜等四大种类。 古代医生也观察到紫癜这种病理现象，并且给出了许多治疗方案。本文介绍《鲁府禁方》中的治疗紫癜的效验方“消斑青黛饮”，并以其为基础，拓展说明一下中医治疗紫癜的思路。 《鲁府禁方》中介绍“消斑青黛饮”的适应症和药物组成的原文如下：“治热邪传里，里实表虚，血热不散，热气乘虚出于皮肤，而为斑也。轻如疹子纹，重甚则斑斓皮肤。或本属阳，误投热药。或当汗不汗，当下不下。或下后未解，皆能致此。不可发汗，重令开泄，更加斑斓也。其或大便自利，怫郁短气，燥粪不通，黑斑，主不治。凡汗下不解，耳聋足冷，烦闷咳呕，便是发斑之候。柴胡、玄参、黄连、知母、石膏、生地黄、山栀、犀角、青黛、人参、甘草生姜一片，枣二枚煎，入醋一匙服。大便实，去人参加大黄。”本方中的犀角已经禁止使用，临床使用时，以水牛角代替。 “消斑青黛饮”是一张经典的治疗紫癜的方剂，《鲁府禁方》的作者龚廷贤是一代名医，临床经验丰富。按照传统中医的说法，这个方子是一张以清热凉血药为主的方剂，方中的玄参、黄连、知母、石膏、生地黄、栀子、水牛角、青黛等均为清热药。 显然，龚廷贤认为紫癜是“血热妄行”所致，所以治疗应该以清热凉血为主。这种思路是对的，无论是过敏性紫癜，还是血管性紫癜或血小板低下所致的紫癜，用这样的思路治疗，都有一定的效果。只是，如果是血小板低下所致的紫癜，笔者建议还要重用仙鹤草（成人用量100g）、地榆炭、花蕊石、白芨等；治疗过敏性紫癫，应考虑加味白头翁、槐花、紫草、牡丹皮等。 本方中的青黛是治疗白血病常用的一种药物，所以以本方为基础方，加味相关的抗白血病药（如三棱、莪术、生黄芪、雄黄等），也可以作为白血病引起的紫癜的辅助性治疗方案。 龚廷贤的这段文字还提到了紫癜不可以用发汗药，这也是切中肯綮的经验之谈。紫癜是出血性疾病所致，用发汗药会加重病情。

消斑青黛饮是历史上治疗温病发斑（紫癜）的一张名方，许多医著中收录了这张方子。 《伤寒六书》中的“消斑青黛饮”的组方如下：青黛5钱（15g），黄连5钱（15g），栀子3钱（9g），生石膏1两（30g），知母3钱（9g），犀角3钱（现以水牛角代，磨成粉末冲服）3钱（9g），生地黄3钱（9g），玄参3钱（9g），柴胡3钱（9g），人参3钱（9g），甘草1钱（3g）。用法为：加生姜和大枣各适量，水煎服，服用时加一汤匙醋同服。大便干结者，去人参，加大黄。 《羊毛瘟证论》中的“消斑青黛饮”组方如下：大生地二两（60g，取汁），犀角尖三钱（9g，先用水牛角代替，磨粉冲服），黄连一钱（3g），玄参5钱（15g），生石膏一两（30g），知母八钱（24g），山栀子二钱（6g），柴胡八分（2.4g），甘草二钱（6g），生大黄一钱（3g），青黛一钱（3g），黄蜜五钱（15g）。以上药，除生地榨汁外，其余水煎，将生地汁与煎出的药液混合在一起，饮用。 《片玉心书》中的“消斑青黛饮”的组方如下：黄连、甘草、石膏、知母、柴胡、山栀仁（即栀子）、玄参、升麻、生地、黄芩、人参、青黛。煎药时加生姜3片，豆豉20粒为引，水煎服。 《万病回春》中的“消斑青黛饮”组方如下：柴胡、玄参、黄连、知母、石膏、青黛、生地黄、山栀（即栀子）、犀角、人参、甘草。 《麻疹集成》中的“消斑青黛饮”的组成为：青黛、川黄连、知母、尖生、栀子炭、玄参、甘草。 以上三方，原书均未注明用量，用量需医者斟酌。 这些方子的适应症基本相似，就是中医所说的“阳实发斑”证。此证的常见症状为皮肤出现紫癜，甚至溃烂，患者发热、口渴，烦躁不安，部分患者会有便秘，另有部分患者会出现呕吐的症状。中医对此证的解释为热邪已经传入里（阳明），血热不散，热气趁虚出于皮肤而为斑，轻则如疹子，重则如锦纹，再严重点就会溃烂。也就是说患者皮肤上会出现点状或片状紫癜，传统中医管这叫出疹或发斑。 以上症状，感染性疾病患者在热入血分的阶段会出现，白血病患者晚期会出现，其他癌症患者（尤其是诱发了继发性白血病的癌症患者）在癌热时也可能会出现。 应该如何治疗阳实发斑证呢？消斑青黛饮给出了很好的治疗思路，此证得用清热泻火之药为主治疗。青黛、黄连、栀子、玄参、知母、生地、石膏、犀角（水牛角）都是中医的清热泻火药，药性或为大寒，或为寒。柴胡、升麻、豆豉为中医中的药性较为温和的解表药，因为患者有发热的症状，所以要用柴胡、升麻、豆豉之类解表退热。此类病人通常也会虚弱，所以也要用人参、甘草之类的滋补药。里热壮实，大便秘结者，就不能用人参，因为用人参会加重便秘，得用大黄通便泻热。…

“芍药地黄汤”出自《普济方》，本方由赤芍、生地、黄芩、牡丹皮各5钱（15g）组成，将以上药物的切片共用水2碗（约600ml）煎成1碗（约300ml），温服，每日1剂，日服2次。 本方的功效为清热解毒，凉血消瘀，主治伤寒身热、发疹出血、喜妄如狂、鼻衄面黄、大便色黑，时行（传染病）本有蓄血，腹满如鼓者。 本方组成简单，方中赤芍和牡丹皮凉血消瘀，生地凉血止血，黄芩清热凉血，四药合用，共奏凉血消瘀、清热解毒、止血消斑之功。感染性疾病出现发热、鼻血、紫癜、狂躁、黑便（胃出血）者，可用芍药地黄汤治疗。晚期癌症癌热兼见出血症状者，亦可用芍药地黄汤为基础方治疗。