精神疾病 ⁽⁵⁾

人卫出版社出版了一套“全国高等学校器官-系统整合教材”，供临床医学专业学生学习使用。这套教材很好，它与经典的临床医学专业的教材（目前已经是第十版）结合在一起使用的话，对临床医学专业的学生学习临床医学大有好处。我陆陆续续把这套教材基本买全了。最近在阅读其中的《神经与精神疾病》分册，颇有收获。 传统的学科分类将神经内科、神经外科与精神病学等三个临床学科分开，但这套教材将这三者合而为一了。我觉得这种整合非常好，因为我自己在实践中深切体会到，神经系统的常见疾病和精神科的一些常见病存在很大的关联，彼此甚至有因果关系，传统分科方法不利于临床医生对这三种疾病建立系统的认知。 举例来说，脑溢血或脑梗后遗症患者，通常都会伴随一系列的精神障碍。过去我们主要是神经内科医生在治疗这种疾病，神经内科医生习惯用常规的神经内科的思路来缓解患者的症状，效果往往不如意。 近年来，国际上的一些领先的研究显示，部分抗精神病药物（比如卡马西平等）能够缓解脑卒中后遗症患者的三偏（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍）症状。过去，我们会认为这些患者出现这些症状主要是其内囊受损，很难恢复，所以对这类疾病没有太好的办法。 一些领先的脑科学研究也显示一些精神疾病，多伴神经系统的器质性改变，过去没有查出来，只是当时的医学水平有限。实际上，精神疾病大多与脑组织异常或损害有关。所以如果我们将神经系统疾病和精神疾病割裂开，我们将难以真正理解这两种疾病之间的关联。 以器官-系统为基础的多学科综合性课程，是20世纪50年代美国凯斯西储大学率先发起的一项医学教育改革，这套医学教育改革迅速引起欧美等地的医学院校的关注，并因其教学效果出色而逐渐普及开来。我国近年来也有许多医学院校开展了这项医学教育改革。“全国高等学校器官-系统整合教材”就是为这种教育改革编撰的教材，目前已经出到第二版。 人体是一个有机的系统，一损俱损，传统的医学分科法分得过细，有好处也有坏处。这种综合性教程是对这一模式的纠偏。我推荐尚未接触到这一教材的临床医学专业学生看一看这套教材，也推荐各位对神经内科、神经外科和精神医学感兴趣的读者看一看这套教材中的《神经与精神疾病》分册，更深入地了解一下常见的神经系统疾病。

最近，国家药食监督局发布了关于修订孟鲁司特制剂说明书的公告（2025年第120号），要求孟鲁司特的各种制剂的说明书新增警示语，提示孟鲁司特存在诱发抑郁症、自残、自杀的风险，患者用药需警惕精神不良反应。 孟鲁司特是治疗过敏性哮喘和过敏性鼻炎的常用药物，由美国默沙东医药公司研发。孟鲁司特是一种白三烯拮抗剂，可抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞分泌的白三烯，从而减少过敏反应。但在临床应用中，有些患者服用孟鲁司特后，出现情绪不稳、自残、自杀等不良反应。美国FDA也曾对此药进行过黑框警告，提示该药存在精神不良反应。 孟鲁司特是许多过敏性哮喘或过敏性鼻炎患者的常用药，每年在我国销售额达10亿元以上。许多过敏性哮喘患者长期使用此药，但此前未曾注意到孟鲁司特对神经系统的损害。 另一项发表于《神经科学前沿》的研究则显示，光污染也会对神经系统造成损害，增加阿尔兹海默病（老年痴呆症最常见的一种）的风险。 该项研究把美国48个州的光污染情况和本地区的医疗记录进行了对比，发现光污染和阿尔兹海默病之间存在显著的正相关。尤其是对于65岁以下的群体来说，光污染可能是阿尔兹海默病风险的第一大因素。 研究人员把20名参与者分别安排在昏暗的房间以及开灯的房间中入眠，在夜间同步检测他们的心率。结果表示，在开灯的房间中入眠的受试者心率更快，这意味着他们的交感神经被过度透支，这可能是光污染导致阿尔兹海默病患病风险增加的原因。 目前，我们知道，药物、光、辐射、毒物、病毒或细菌等都可损伤我们的神经系统，诱发各种各样的神经系统疾病。而神经系统一旦损伤，修复和治疗极为困难，所以，我们需要重视预防。

“白金丸”最早收录在宋代许叔微编撰的《普济本事方》中，该书记载“治癫狂因忧郁而得，痰涎阻塞包络心窍者，白矾三两，川郁金七两。二药共为末，糊丸梧桐子大（与黄豆差不多大，直径约6mm）。每服五六十丸，温汤下”。此方中的白矾，有时也会被枯矾代替。清代赵学敏的《串雅外编》中也收载了此方，但在该书中，本方名为“截癫方”，主治癫狂。 根据《普济本事方》中的这段文字记载，白金丸的适应症应为现代精神医学中的双向情感障碍、精神分裂症或边缘型人格障碍。患者有时处于抑郁（忧郁）状态，有时处于癫狂（躁狂或轻躁狂）状态，情绪剧烈波动，认知失调、情感失调、情绪失调，难以自制。这是中国古代医著中难得一见的准确描述此类精神疾病症状的文字。传统中医认为这是痰蒙心窍所致，故应以豁痰清窍的方法治疗。 白矾是硫酸类明矾石族矿物明矾石经加工提炼而成的结晶，其主要成分为含水硫酸铝钾。枯矾是由白矾脱水而成的，枯矾又名煅白矾，传统的炮制方法为取拣净的白矾，置砂锅内加热溶化并煅至枯干即成枯矾。枯矾为不规则的结晶体，大小不一，无色，透明或半透明，表面略平滑或凹凸不平，具细密纵棱，有玻璃样光泽。 现代药理学研究显示白矾或枯矾都有较好的抗菌作用、抗阴道滴虫作用、凝固蛋白质作用、止血与止汗作用。但白矾有毒，动物实验显示，用明矾注射液给家兔或狗注射，实验动物会局部产生出血性凝固性坏死，进而在周围形成抗胶原纤维瘢痕，造成尿闭、尿失禁、腹泻、排便困难等，实验动物还会出现肛门、会阴及睾丸阴囊水肿，甚至形成肛周围组织坏死，直肠瘘管及晚期直肠狭窄。所以白矾或枯矾不能过量与长期使用。 传统中医认为白矾能祛痰开闭，常以之治疗中风、癫痫、喉痹及痰饮喘嗽等。白矾还常作为外用药治疗疥疮、牛皮癣、白癜风、湿疹、痈疽肿毒、蜂窝组织炎、口舌生疮、烧烫伤、口舌生疮、盯耳流脓、鼻中息肉、痔疮疼痛、崩漏、损伤出血、鼻衄、带下阴痒、脱肛、子宫下垂等。 白矾是中医治疗神经系统疾病的最为重要的药物之一，除白金丸外，历史上还有“救生散”（出自《圣济总录》）也是用来治疗神经系统疾病的。救生散主治卒中风（脑溢血或脑梗），该方以白矾、清半夏与天南星各等分组成，制成散剂，用时取散剂约3g，与酒调和，再以生姜三片，煎汤后灌服患者催吐。这是古代抢救中风患者的一种办法，现代多不用此法，现代的脑卒中患者一般由神经外科抢救。 从这些记载中，我们可以看出，在古代，我国医生们发现了白矾对神经系统疾病有一定的治疗作用。双向情感障碍等精神疾病亦属神经系统疾病之一种，故古人以白矾治疗此类疾病亦不为怪。 川郁金（郁金）是另一种常用于治疗精神类疾病的中药，顾名思义，郁金有治疗郁症之效。川郁金（Curcuma chuanyujin）是产于四川的一种多年生草本植物，高80-120cm，块根呈纺锤形，断面黄色。现代所用的郁金为姜科姜黄属多种植物的块根，川郁金、温郁金（温州产）、姜黄、广西莪术、莪术等多种植物的块根都被当作郁金使用。为确保疗效，白金丸中的郁金应遵古籍记载，使用川郁金。 现代药理研究显示郁金对中枢神经系统的高级神经活动有一定的影响，郁金中所含的姜黄二酮是其主要的有效成分之一。研究表明，姜黄二酮注射液能明显延长家猫的各期睡眠，包括慢波睡眠1期、慢波睡眠2期和快动眼睡眠期，其作用明显优于传统安神药“朱砂安神丸”。该试验提示姜黄二酮具有明显的中枢神经抑制效应。另有实验表明姜黄二酮对离体海马脑片CA1区椎体细胞群诱发场电位产生明显的抑制效应。郁金治疗精神类疾病的效果得到了现代科学的证实。…

我身上全是两极分化，绝望与希望，爱与恨，冷漠与热情，安静与动感，自卑与自信，太多了。就像蹦极一样的落差感，任意模式随意切换。我是和平主义者，不到万不得已不会（与人发生）冲突，碰到底线时，我连自己都害怕，毁灭会成为一件有正义感的事情，（我会）让对方付出侵犯的代价。 ——某心理疾病患者在知乎上的自述 人在青春期要与别人建立感情，而我青春期的大部分精力放在怎样与身心疾病和疼痛作斗争上，（错过了与人建立感情的最佳时机）。 ——某长期罹患身心疾病的女性医务人员和我说的一句话 周日我去菜地干活儿回来，在路上，遇到一对母女。母亲骑着电动车，载着她的女儿去上英语课。小姑娘大概十来岁，母亲一路上在考女儿英语单词。女儿背错了一个，母亲咆哮如雷，指责她不用心，辜负了父母对她的期望。小姑娘可怜巴巴的，一声也不敢吭。 母亲的情绪实在太炸裂，小姑娘可能已经忍受过很多次，不敢反抗。因为反抗的话，母亲的咆哮一定会不断升级。即便她如此战战兢兢，她的母亲的情绪仍然不断升级，最后骂得小姑娘哭泣起来。 我骑着自行车，离他们不远，听到母亲咆哮一顿后，又是无休无止的唠叨和指责，指责小姑娘不努力，告诉她如果再不努力，未来多么可怕。母亲大概觉得这样做，能激发小姑娘学习的积极性。 我们一起在四海桥附近等红灯的时候，我真的很想和这个母亲交流几句，劝说她不要如此对待自己的女儿。但我知道这个母亲在当下是无法听从他人的劝说的，而且一次劝说也无济于事，改变不了她对待女儿的方式，所以我选择了闭嘴。 但从周日到现在过去了三天，我的心依然不能完全平静，总觉得对这个小姑娘很愧疚，当时应该去劝说她母亲，即便明知这劝说效果不大。因为接触到太多的双相情感障碍、抑郁症和人格障碍患者，熟悉他们的成长经历，所以我非常同情这个小姑娘。如果她继续遭受她母亲这样的精神虐待的话，她过了青春期后，很可能会为双相情感障碍或边缘型人格障碍之类的非常痛苦的心理或精神疾病折磨，了无生趣，甚至自杀。 她的学习应该也很吃力，因为她的母亲不知道，这孩子坐在教室里，内心经常会处于难以遏制的痛苦与绝望的状态，无法平静和集中注意力。…

周三晚上，我的学生来看我，其中一个孩子刚考上北京中医药大学，我送给她三本书：《我即我脑》、《人格障碍的行为认知疗法》和《精神科医生手册》，让她在空余时间读一读这三本书，了解一些精神医学的常识。因为过几年她就要成为临床医师，将会在工作中遇到各种各样棘手的人。 美国的一些医学教材将医生们日常遇到棘手患者的数据进行了统计，一个非精神科医生们在日常工作中接触到的15%的人是存在精神问题的。实际上这个数据在最近的这些年可能有上升，世卫组织根据人类疾病发展的趋势，预估到2030年，抑郁症将会成为全球医疗负担排行榜第一名的疾病，超过现在的癌症、心脑血管疾病和慢阻肺。这意味着医生们在工作中将会遇到越来越多的存在精神问题者。 我在鼓励我的学生打开精神医学之门的时候告诉她，作为医生，对所有的患者都应慈悲为怀，不应歧视他们，但是也要明白，精神疾病患者可能会给她自己带来很大的困扰，这些困扰有可能会导致她自己心理也处于亚健康状态。我们学习了精神医学后，就会对患者的语言和行为从病理学的角度去看待，不与他们计较。这不但能够帮助患者，也能帮助医生自己维持好自己的心理健康。 医生和警察这两个职业接触的精神疾病患者是最多的，从事这两个职业的人承受的心理压力比从事其他职业的人要大。医生和警察几乎每天都会遇到一些令人不愉快的人，有不少人情绪反应明显异于正常人，但他们自己浑然不知。这些大多属于隐匿在人群中，未被确诊和治疗的心理疾病或精神疾病患者。学习了相关知识，掌握了诊断技巧后，我们能够更好地识别这些人。 学习了相关的知识之后，我们也能理解他们的语言和行为背后的生物神经学原理，不至于因为他们的一些不正常的行为而产生情绪反应，这可以大大的减少我们自己在工作中受到的伤害，也能避免将矛盾激化，避免发生更严重的冲突。 精神疾病患者的许多行为是不受控制的，但如果了解了这些疾病的特点，临床工作者可以避免激惹他们，可以把事态控制得更好，避免很多纠纷。我研究过近年来发生的轰动性的医患纠纷，大多数是由存在精神疾病的人诱发的。 医生应不分科的，都学习一些精神医学常识。学习了精神医学知识，如果将来有志于从事精神医学方面的工作，甚至还能够用自己所学的知识帮助患者康复。这是我让我的学生学习精神医学的初衷。 现代社会的一大弊端是人与人之间缺乏亲情的链接，人类在最近的一二百年时间里，基本上把我们的祖先建立起来的由各种亲人组建而成的亲缘关系破坏殆尽。现代人大多缺乏精神支撑，像我这种小时候还生活在一个人与人之间的关系很亲近的环境之中的人，对这一点感受是非常深刻的。 如今大家都生活在水泥丛林之中，亲戚和朋友之间少有往来，大多数人的情绪无法像过去一样能够被周围的关系亲近的邻居或亲戚疏导，所以精神压力在我们这个时代已经非常普遍了。著名的社会学家许倬云先生曾经就这个问题有过深入的研究，他在美国观察到的亲缘关系的断裂对人的精神世界的影响的现象，现在正在向着全世界蔓延。过去很少见的精神疾病患者，现在变得很常见了。 在这种社会大环境下，不但医生和警察有必要学习心理学与精神医学方面的常识，其实每个普通人都有必要学一些心理学和精神医学方面的知识。经常有人在工作和生活中遇到一些极度不愉快的事情，他们会来找我咨询，这些问题多由他们与其他人的冲突引起。而绝大多数人际冲突背后，其实都是精神疾病在作怪。…