瘿瘤 ⁽³⁾

傅灿冰，1917年生，四川省江津县人，主任中医师，自幼随其父傅松涛先生学习中医，临证50余年，曾任四川省中医研究所所长、顾问。 傅老在世时，曾治愈过一例甲状腺腺瘤（中医病名瘿瘤）患者。该患者吴某，系一67岁的老年女性，于1981年6月12日初次找傅老就诊。就诊时，患者颈部左侧甲状腺区有一椭圆形包块，约2cmx3cm大，皮色不变，质地柔软，无压痛，表面光滑，边缘清楚，随吞咽上下移动，伴烦躁口苦，动则心悸，双手麻木，咽中有痰阻。胃纳欠佳，大便不实。舌质红，津少，舌边紫，苔微黄腻，脉细弦滑。西医诊断为甲状腺腺瘤，中医辨证属痰火凝结，气血阻滞。 傅老拟以清热化痰、软坚散结、行气活血的思路治疗。 初诊处方如下：牡蛎24g，玄参15g，川贝粉6g（冲服），海藻24g，金银花藤24g，连翘15g，牛蒡子15g，香附9g，丹参15g，赤芍15g，薏苡仁24g，夏枯草24g。 此后以上方为基础方，或加瓜蒌清热化痰，或配郁金、柴胡疏肝解郁，共服药56剂，至该年8月28日，腺瘤缩小至0.7x1.2cm，心悸、口苦、烦躁、双手麻木均消失，食欲增进，大便正常。中间曾感冒过，感冒时去香附、薏苡仁，加荆芥、防风以祛风解表，加桔梗、芦根以清热祛痰利咽。 9月4日，患者再次复诊，感冒痊愈，腺瘤进一步缩小，仅剩0.5x0.8cm，余无不适，舌质红、苔黄腻、脉弦滑，方药见效，宜守法不变。略作调整。 处方如下：牡蛎24g，玄参15g，川贝粉6g（冲服），连翘12g，金银花藤24g，海藻30g（洗去盐），桔梗9g，芦根24g，夏枯草30g。 患者继续服药18剂后，甲状腺腺瘤已消尽，后继续用末次处方巩固治疗，此后未再复发。 甲状腺腺瘤为起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，是一种常局限于一侧甲状腺腺叶囊内的圆形或椭圆形肿物，单发、质韧、边界清楚、无压痛，外层有完整的包膜。与周围组织无粘连，可随吞咽上下移动。肿物生长缓慢，少数有恶变可能，多数病例可不处理。但此例患者因为甲状腺瘤已经出现了一系列的症状，也影响其心情，故需要治疗。 甲状腺腺瘤在中医属瘿瘤，因其可移动，故不属瘿瘤中最难治疗的“石瘿”（石瘿即甲状腺癌），中医治疗此类肿瘤，多以软坚散结为主，代表方剂为“消瘰丸”（由玄参、贝母、牡蛎组成），傅老此案中的用药正是以此方为基础方，加味清热解毒、软坚散结、活血化瘀药而成。其治疗方案中规中矩，效果也很显著。

古汉语中的“瘿”是一种长在颈部的瘤，公元100年左右，许慎编著的《说文解字》对此有说明。西晋的博物学家张华更是在其《博物志》中进一步的指出，“瘿”是一种地方性疾病，在湖北和长江南部山区一带发生，主要因为那里缺碘。这里的“瘿”既包含了良性的甲状腺肿，也包含了恶性的甲状腺癌。 唐代的孙思邈，将“瘿”分为五种，其中之一是“石瘿”，其余四种分别是气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿。“石瘿”的特点是“坚硬不可移”，这就是甲状腺癌的典型特点。至此，中医典籍中才出现了甲状腺癌的明确记载。但孙思邈虽然将瘿瘤分成了五种，却并没有将其治疗方法细分。 孙思邈治疗五种瘿瘤的方法是统一的，孙氏著作中的治疗瘿瘤的方如下： 方一：海藻、海蛤、龙胆、通草、昆布、石（一作矾石）、松萝（各三分）、麦曲（四分）、半夏（二 分），上九味，治下筛，酒服方寸匕，日三。禁食猪、鱼、五辛、生菜，诸难消之物。十日知，二十日愈。 方二： 小麦面（一升）、海藻（一两）、特生石（十两），上三味，以三年米醋渍小麦面，曝干，各捣为散合和，服一方寸匕，日四五服，药含极乃咽之。禁姜、五辛、猪、鱼、生菜、大吹、大读诵、大叫语等。 方三：昆布、松萝、海藻（各三两、 海蛤、桂心、通草、白蔹（各二两），上七味，治下筛，酒服方寸匕，日三。 方四：海藻、海蛤（各三两）、昆布、半夏、细辛、土瓜根、松萝（各一两）、通草、白蔹、龙胆（各二两）。上十味，治下筛，酒服方寸匕，日二，不得作重用方。…

《千金要方》中有一张名为化瘤膏的膏药方，该方组成为：矾石、川芎、当归、大黄、黄连、赤芍、白蔹、黄芩各5钱（15g），吴茱萸2钱5分（7.5g）。制法为：将以上药研为散，用鸡蛋黄调成膏，涂在细故布（今可用医用无妨纱布）上，随瘤的大小而外敷，药膏干了即换，用药后如有脓脂从孔中慢慢渗出，则用布擦拭之，一直到脓尽为止。脓尽后，再外敷生肉膏。 生肉膏的组成为：生地黄1斤（240g），辛夷2两，独活、当归、大黄、黄芪、川芎、白芷、芍药（白芍）、黄芩、续断各1两（30g），薤白5两（150g）。将以上药物切片，用腊月猪油四升，煎至白芷变黄为度，去滓，以油膏外敷患处。生肉膏主治痈疽、发背溃后，溃口不敛。 化瘤膏的功效为清热化痰，行瘀散结，主治痰火瘀血凝结，至患瘿瘤。瘿瘤即现在的甲状腺肿瘤，有良性的，也有恶性的。古代很难分辨瘿瘤的良恶性，按此方的药性来看，应该主要是治疗良性的甲状腺肿，亦可尝试用于恶性的甲状腺肿瘤属热毒证者。 化瘤膏和生肉膏均为局部外用的膏药，化瘤膏是由三黄泻心汤、四物汤加矾石、白蔹和吴茱萸，减生地而成。三黄泻心汤的功效为清热凉血消肿，四物汤的主要功效为活血化瘀消肿，矾石即明矾的原矿石，外用有消肿止痛之功，兼能止血，白蔹有清热解毒、消肿散结之功，吴茱萸散寒止痛。所以本方是从多个角度用药，达到消肿散结的目的。 生肉膏由四物汤加味而成，此方在古代多用来做接骨疗伤的外用膏，四物汤加黄芪、续断等有活血生肌之功，辛夷、独活、薤白祛风活血止痛，黄芩清热止痛，大黄化瘀。 古人以这两个方子合用，外治瘿瘤，应是有一定的疗效。今天的患者在制备膏药时，可以自行去药店采购药材，如法炮制，外敷时可以在网上购买空膏药贴，将膏药摊平放置于膏药贴的中心圈内，再贴在患处。这样用药更方便。 此膏药毒性很小，外敷的副作用就更小。可能仅有少数皮肤敏感者，在外敷的过程中会有不良反应。如患者外敷过程中，出现皮肤过敏等现象，应及时停止使用。