瘰疬 ⁽⁸⁾

李东垣《活法机要》“瘰疬证”条中，共有三张治疗的处方，其中两张是以瞿麦和连翘为主组成的。 方一：连翘、瞿麦花各一斤，大黄三两，甘草二两。水煎服。 方二：连翘一斤，瞿麦穗半斤。上为粗末，水煎，临卧服。李东垣在这一条中附上一条说明：“此药经效，多不能速验，宜待岁月之久除也。” 对于“瘰疬证”，李东垣有如下说明：“夫瘰疬者，结核是也。或在耳后，或在耳前，或在耳下连及颐颔，或在颈下连缺盆，皆谓之瘰疬；或在胸及胸之侧，或在两胁，皆谓之马刀。手、足少阳主之。” 这一描述，符合淋巴结核的临床特征。根据现代医学的研究，淋巴结核是人在感染结核杆菌后引起的淋巴结肿大，最常见的病变部位为颈部，亦可见于胸胁淋巴结。淋巴结核在皮肤下呈串珠状，可伴随疼痛，破溃时可流脓，西医治疗此病，主要靠抗结核治疗。 传统中医在结核病的治疗方面存在短板，肺结核病在中医又名肺痨，属中医内科四大不治之症之一。淋巴结核和肺结核的病因相同，都是感染了结核杆菌，中药中没有明显可抗结核的药物。李东垣也直言“此药经效，多不能速验，宜待岁月之久除也”，说明治疗此病的疗程长。 连翘是中医外科最常用的一味药物，有清热解毒和消肿散结的作用，现代研究显示连翘有抗菌消炎、退热和抗肿瘤的作用，但也并非治疗结核杆菌的特效药。瞿麦是中药中常用的一味利尿通淋药，也有一定的活血化瘀的作用，但其主要功效在利尿。 用连翘和瞿麦搭配，按照中医的组方原则，属于中医八法中的“清法”，一方面清热解毒、消肿散结，另一方面通利小便，让病邪有条出路，从体外排出。但这样组方治疗淋巴结核的真正机制，可能很难研究明白。 另一方中加大黄和甘草，笔者认为是不宜长期服用的，在患者便秘时短暂服用三五日可以，但若长期服用，则容易引起习惯性便秘。因为大黄有双向作用，短期服用通便，长期服用则易致习惯性便秘。

清末民初的中西医汇通派名医张锡纯治疗瘰疬有两张经验方，其一为内服的“消瘰丸”，其二为外用的“消瘰膏”。 消瘰丸方如下：煅牡蛎10两，生黄芪4两，三棱2两，莪术2两，血竭1两，生乳香1两，生没药1两，龙胆草2两，玄参3两，浙贝母2两。 本方实际上是在清代程国彭的原方的基础上加味而成，程国彭《医学心悟》中的消瘰丸是由玄参、浙贝母、牡蛎三味组成，张锡纯将该方进一步发展，形成了疗效更好的“消瘰丸”。 中医的瘰疬包括现代医学中的淋巴结核和淋巴瘤，所以消瘰丸是用来治疗此类大病的一张经验方。当代许多治疗癌症的中医师的经验方，实际上都是在程国彭和张锡纯的这张经验方的基础上加味而成的。玄参凉血消肿，煅牡蛎软坚散结，浙贝母消痰散结，三棱、莪术、血竭、乳香、没药活血消肿，龙胆草泻火消肿，生黄芪扶正固本，其扶正祛邪的思路逐渐完备。当代中医界又加石见穿、大青叶、板蓝根、青黛、半枝莲、白花蛇舌草、仙鹤草等有清热解毒和抗癌消肿的药物，组合而成抗癌方剂。 这一组方思路至今仍然占据中医抗癌方剂中的主流。但当代中医界已经很少再用外用的膏药来辅助内服的方剂。实际上张锡纯还有一张外敷的方剂“消瘰膏”，该方组成为：生半夏1两，穿山甲（现已因动物保护的有关法令禁用，可用水红花子3倍量代）3钱，生甘遂1钱，生马钱子4钱，皂角刺3钱，血竭2钱。将上药除血竭外，用香油煎枯去渣，加黄丹收膏，火候到时，将血竭研细掺入，根据瘰疬的大小，外敷，外敷时加麝香少许。 张锡纯的这种治疗方剂和治疗方法都值得借鉴，外用药配合内服药，治疗瘰疬类疾病，效果更理想。张锡纯的方剂中基本的框架直到现在也未过时，但需要注意的是，他的外用方毒性很大，严禁内服。

连翘号称“疮疡之圣药”，是中医外科治疗肿疡类疾病的首选药。传统中医认为连翘有清热解毒、消肿散结、疏散风热的作用。现代药理研究显示，连翘有抗病原微生物、抗感染、退热、消炎、抗氧化、抗肿瘤、保肝、止吐等作用。 瘰疬是一种中医病名，俗名老鼠疮，是指脖子上的淋巴结肿大成串，肿大的淋巴结可扪及，或痛或不痛，大者名瘰，小者名疬，合成为瘰疬。一般是因为感染或肿瘤所致，现代的淋巴结核和淋巴原发或继发性肿瘤在古代都统称为瘰疬。瘰疬常伴随长期低热，故连翘治瘰疬堪谓对症。 中医古典医籍中治疗瘰疬的方剂不少，其中颇多含连翘的方剂，故举二例。其一为《圣济总录》中的“牡蛎散”，其二为《济生方》中的“皂子丸”。 牡蛎散组成为：牡蛎（煅，研）、连翘（瓦上炒黄）各1两（30g），将上药研为细末，每次取1钱（3g），临卧用无灰酒调服。本方功效为软坚散结，主治瘰疬。 皂子丸组成为：皂荚子5两（150g），玄参、连翘各1两。用水1升，浸泡上药，再以文火慢熬至水尽为度。捡取熬后的硬皂荚子，捣烂，以炼蜜为赋形剂做成榛子大小的丸药。每次服用3丸，饭后、临卧前服用，每日2-3次。本方功效为清热化痰，软肝散结，主治瘰疬满项不破及结核肿痛，这里的瘰疬满项是指脖子上满布肿大的淋巴结。 这两个方子中都用到了连翘，而且连翘在其中还是发挥主要作用的药物之一，其适应症基本一致，这样的用法值得我们参考。此处需要注意的是皂荚子，此药现代很少使用，主要是因为皂荚有副作用，可导致患者出现胃肠道急腹症、神经麻痹等不良反应，还能产生溶血现象。在今天的医疗环境下，这样很不安全的中药逐渐被淘汰掉了。

《圣济总录》中有一张名为“异效散”的治疗瘰疬结核（淋巴结核、肿瘤等疾病）的方子，该方组成很简单：芫青49枚，麒麟血竭1两。制法为将上2味，烧存性，再发地上去尽火毒后，研细末，以米汤调服，每次5分（1.5g），渐加至1钱，每日3次。 本方有活血攻毒之功效，主治瘰疬结核久不愈者，中医中的瘰疬结合久不愈者，可能是淋巴结核或恶性肿瘤。此方只用到两味药，方中两味药均有抗肿瘤作用。 本方中的芫青为芫青科动物绿芫青Lytta caragana Pallas的全虫，广泛分布于全国各地。芫青又名青娘子、青娘虫，中国古代医生很早就将其作为药用，历代医书记载芫青具有攻毒，破瘀，逐水之功效，用于瘰疬，狂犬咬伤，血瘀经闭，水肿尿少，从这些记载来看，古人用芫青治疗过淋巴结核、淋巴瘤、腹水、狂犬病、妇女闭经等病。 芫青有剧毒，内服风险很大，芫青属于以毒攻毒药，经常与另一种以毒攻毒虫类药斑蝥同用。按照我国现行的有毒药物管理条例，绝大多数的药店是不出售芫青的。我国最早的外科著作《刘涓子鬼遗方》就有二者共用，治疗肿疡类疾病的记载：“治瘘肿病：斑螯四十枚（去头、足、翅、煞），桂心四分，芫青十枚（去足，翅，煞），葛上亭长三十枚（煞）。上四味捣下筛，酒服半钱匕，日一。忌生葱。”此方和异效散一样，的确有一定的疗效，但二者也都极易出医疗事故，使用时应慎之又慎。 在民间，依然有少数人用芫青和斑蝥治疗疾病，但也偶尔也有中毒死亡的报道，使用此类方剂的患者，应特别注意用药量不可过大，用药时间不可过长，以防中毒死亡。

中成药散结灵胶囊是小金丸的变方，散结灵胶囊由乳香（醋炙）、没药（醋炙）、五灵脂（醋炙）、地龙、木鳖子、当归、石菖蒲、草乌（甘草银花炙）、枫香脂、香墨等组成，与清代王洪绪的祖传名方小金丸只差一味药，散结灵将小金丸中的麝香替代为石菖蒲了。 为什么要用石菖蒲代替麝香呢？一来麝香太贵，二来麝现在为国家一级保护动物，仅有少量养殖的麝所产的麝香仍然可以合法药用，这远远满足不了临床用药需要，所以以前用麝香的许多方子就有了变方。石菖蒲和麝香一样具有开窍豁痰的功效，所以现代制药企业以石菖蒲代替麝香。 散结灵胶囊的其他组分和小金丸完全一致，石菖蒲的功效又与麝香接近，所以散结灵胶囊的适应症与小金丸基本一致。散结灵胶囊具有散结消肿，化瘀止痛的功效，主治阴疽初起（与现代医学中的骨结核接近）、乳岩（与现代医学中的乳腺癌接近）、乳癖（乳腺良性肿瘤、纤维瘤等）、瘰疬（淋巴结核、淋巴瘤等）、瘿瘤（甲状腺良恶性肿瘤）等疾病，症见局部隆起，不易移动，皮色不变。此类疾病在中医都属于阴证，与局部红肿热痛的阳痈证大不一样。中医的阳痈多属现代医学中的感染性疾病，散结灵胶囊治疗此类疾病可能有适得其反的副作用，故局部红肿热痛者慎用。 需要注意的是，散结灵胶囊中的木鳖子、草乌等毒性较大，有临床报道显示小金丸和散结灵胶囊会导致患者肝肾功能异常，故肝肾功能不正常患者慎用。肝肾功能正常者在服用散结灵胶囊期间，也应定期复查肝肾功能，观察肝肾功能的变化。散结灵胶囊所主治的各种疾病疗程一般较长，尤其要注意有毒药物长期使用会产生的蓄积性中毒。 散结灵胶囊中的乳香、没药、草乌等对孕妇有较大的副作用，孕期妇女禁用散结灵胶囊。

“七贤散”出自《观聚方要补》（引《外科纂要》），该方组成为：皂角刺、皂荚子、连翘、黄连、天花粉、金银花各1两（30g），土茯苓8两（240g）。以上各药，共同研成粉末，分成七等份。每日取一份，用水600ml，煎至300ml，去滓，分成2次服用。 本方有清热解毒，消肿散结之功，主治瘰疬初起或已溃者。这个方子治疗的是热毒型的肿疡类疾病，症见身体各处有不明原因的肿块，肿块色红，甚者会化脓，触摸时疼痛。患者还可能会存在大便秘结，小便短、赤，口干舌燥等兼见症。 本方中的皂角刺是皂角树上长的棘刺，又称皂角针。中医认为其能消肿透脓，搜风杀虫。是中医治疗痈疽疮毒初起，或成脓但未溃破时的一种常用药，可治疗瘰疬（淋巴结肿大）、疥癣、麻风等。皂角刺在中医疡科为最常用的药物之一，但皂角刺有溶血的副作用，所以使用时也需小心，不可过量。入汤剂时常用量为3-10g，孕妇忌用。 皂荚子是豆科植物皂荚的干燥果实，皂荚子有润肠通便、消肿散结的功效，常用于治疗大便燥结，肠风下血，痢疾里急后重，痰喘肿满，疝气疼痛，瘰疬，肿毒，疮癣等。皂荚子常用的剂量为1.5-5g，皂荚子也是有小毒的，孕妇忌用。 连翘为木犀科植物连翘的干燥果实，其主要功效为清热解毒、疏风散热、消痈散结，利尿。常用于外感热病，风热感冒，痈肿疮毒，乳痈，肺痈，瘰疬痰核，热淋涩痛，连翘亦为疡科要药。连翘入煎剂的常用量为3-10g。 金银花是经常与连翘搭配在一起使用的另一种清热解毒、疏散风热、消肿散结的中药，银翘散即以金银花和连翘为主组成。金银花能治疗外感热病，风热感冒，痈疽疮毒，肠痈，肺痈，乳痈，热毒泻痢。金银花和连翘都有抗肿瘤的作用。金银花常用量为10-30g，大剂量时可用至100-200g。 黄连为毛茛科植物黄连等的干燥根茎，味苦，性寒，有清热燥湿，泻火解毒的功效，主治湿热痞满呕吐、泻痢、黄疸、热病高热烦躁神昏、内热心烦不寐、胃火牙痛、口舌生疮、痈疽疮毒等。黄连也有抗肿瘤和免疫调节的作用。黄连入煎剂的常用量为3-6g，本品味苦，很多患者不能耐受。 天花粉为葫芦科植物栝楼的干燥根，味苦，性微甘、寒，有清热生津，清肺润燥，消肿排脓的功效，是中医治疗痈疽类疾病常用的中药之一，天花粉制成的注射液还能引产。天花粉有降血糖、抗病毒和抗癌作用。天花粉入煎剂的常用量为10-15g，或入丸散。 土茯苓为百合科植物光叶菝葜的干燥根茎，别名冷饭团、刺猪苓。其功效主要为解毒、除湿、通利关节，常用于梅毒、汞中毒所致的肢体拘挛，风湿痹痛，淋浊，带下，脚气，湿疹，湿疮等。现代药理研究显示土茯苓有缓解汞中毒、抗棉酚毒、抗肿瘤、抗菌、抗动脉粥样硬化、保护缺血心肌、利尿、镇痛、护肝、抗心律失常及抑制细胞免疫反应等作用。土茯苓入煎剂常用量为15-60g，除饮用外，土茯苓煎剂亦可外用。在使用土茯苓时，患者不得饮茶，否则容易引起脱发。 土茯苓为本方最重用的一味药，其余药各用1两，唯独土茯苓用8两。这主要是取土茯苓解毒除湿消肿的功效，土茯苓也是笔者常用的抗肿瘤药之一。土茯苓入汤剂，治疗肿瘤时，最小剂量应在30g。…

回生膏出自清代康熙年间的《集验良方》。 该方组成为：川贝母8两，猫儿眼睛草1斤，夏枯草1斤，芝麻油20斤。制法为：将药入油内浸，冬5日，夏3日，春、秋4日，放铜锅内用桑柴火先文后武，以药熬枯为度。去滓再将黄丹1斤8两炒紫色，水飞入油内。总以二油一丹用桃、柳、槐、杏、桑五枝手不住搅匀，以滴水成珠为度。熬此膏，最要洁净。这里的1斤等于16两，8两即为半斤。 “回生膏”的功效为清热解毒，消肿散结。据原书记载，将膏药贴在患处，患处会有流出来。本方使用时，每日需换药3次。本方主治疔毒、发背、痈疽、瘰疬、乳岩、痰核等一切疮毒。此类疾病多属中医外科的各种疮毒，其中瘰疬和乳岩可能是淋巴瘤和乳腺癌。 此方中的猫儿眼睛草是大戟科植物泽漆的全草，该草主治水气肿满、痰饮喘咳、疟疾、菌痢、瘰疬、癣疮、结核性痿管、骨髓炎等。除了能治皮肤外科的各种疾病及肿瘤类疾病外，泽漆还能消水肿，民间常以之治疗肝硬化、肝腹水等。 川贝有消痰散结的功效，夏枯草清肝泻火、消肿散结。所以本方中的三味主要药物，均有消肿散结的功效。以此三味药做成膏方外用，的确能消肿散结。但笔者没有在临床实践中用过此方，所以暂时还不好判断它的实际疗效如何，仅做此记录，以备后用。 目前市面上也没有回生膏的成药出售，如果患者想试用回生膏，可以按照处方自制膏剂使用。用回生膏时，可以网购空膏药贴，将回生膏放入膏药贴内，直接贴患处，这样使用起来更方便。

化核膏出自清代外科名医王洪绪的《外科证治全生集》，方由菜油四斤，壁虎十四条，蜘蛛二十八个，蜗牛三十六枚，以上一起入锅熬至壁虎、蜘蛛和蜗牛均枯，浮出油面为度。将壁虎、蜘蛛、蜗牛取出。再入新鲜首乌藤叶、甘菊根、薄荷、牛蒡、苍耳等草各半斤，武火熬至草枯，过滤渣。等油冷后，再加入连翘、玄参、苦参、白蔹、白芥子、僵蚕、水红花子一起捣碎的粉末。另用大黄、荆芥、防风各四两，用以上油浸一宿后，一起熬至黑枯，将油沥清，再加制木鳖油半斤，配炒黄丹，慢慢加入，慢慢搅动。再用文火熬至滴水成珠后，往里加入丁香油、麝香各二钱，苏合油一两，搅拌均匀后，凉却，将以上药膏做成膏药贴。 这个膏药贴可用于瘰疬（淋巴结肿大）、结核（体表肿块）、恶核（也是体表可见的肿块，多为恶性肿瘤），据王洪绪说，本方用后，体表肿起的结节或肿块会慢慢消退。但王洪绪也说过用本方虽可消除肿块，但却不易除根，患者同时还应口服子龙丸，每日三次，方可除根，以杜绝复发。 子龙丸的组方与制法如下：甘遂、大戟（必要按法精细法制位粉），白芥子（炒磨为末）各等份，炼蜜胃脘。日服三次，每服淡姜汤送服三分（约0.5-1g）。子龙丸的甘遂和大戟毒性很大，不可多用久用。而且本方对感染性的体表肿块或有立竿见影的效果，但对肿瘤则不然。但肿瘤患者使此类方剂，有一定的作用。 中医外治肿瘤的方法逐渐失传，所以王氏的很多外用方竟渐渐为人们所抛弃。过去肿疡类疾病，多为内外治相结合，这样的治疗方法可以提高治疗成功率。现外治法逐渐失传，殊为可惜。