痛经 ⁽⁴⁾

闭经为妇科常见病，闭经日久会诱发妇科肿瘤，笔者在临床中见到某些肿瘤患者的肿瘤在该来例假时却闭经的情况下，病情会迅速发展，这可能与患者体内激素失调有关。今特介绍两种治疗闭经的丸药，供读者朋友参考。 其一是清末民初的名医张锡纯的理冲丸，该方出自张锡纯的《医学衷中参西录》，该方组成为：水蛭30g，生黄芪45g，生三棱15g，生莪术15g，当归18g，知母18g，生桃仁（带尖、皮）18g。制法为将以上药共制成细末，如梧桐子大。每次用温开水送服6g，早晚各1次。 本方功效为补气养血，化瘀消癥，主治妇女经闭不行，或产后恶露不尽，结为癥瘕，发热恶寒，食欲不振，身体羸瘦者。 其二为《中华人民共和国药典》（一部2000版）收录的“得生丸”，该方组成如下：益母草600g，当归200g，白芍200g，柴胡100g，木香50g，川芎50g。制法为将以上6味，粉碎成细粉，过筛混匀。每100g粉末加炼蜜190-210g，制成大蜜丸，每丸重9g，即得。每日口服2次，每次1丸。 本方功效为养血化瘀，调经止痛，主治血瘀气滞，月经不调，经期腹痛，癥瘕痞块。 以上两张方剂，治疗的思路基本都是一致的，都是养血化瘀为主。所用各药，也都是妇科常用药，二者其实可以同用，以增强疗效。根据两方所用各药的药理，这两方对妇科的良性肿瘤如子宫肌瘤、卵巢囊肿等有一定的疗效，也可以作为妇科恶性肿瘤如卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌等疾病的辅助治疗用药。 女性患者罹患淋巴瘤、甲状腺等与生殖器官无关的肿瘤后，如发现自己的肿瘤的进展与闭经密切相关，亦可尝试用这两种丸药治疗。这种活血痛经的治疗思路对部分患者有一定的作用，但并非所有患者使用后均有效。我们在实践中确实发现部分女性的淋巴瘤和甲状腺肿瘤在例假期间，因为例假量少甚至闭经而快速进展，经治疗例假正常后，肿瘤也明显地缩小了，这种现象值得肿瘤学家们进行更深入的研究。 但这两种丸药都有活血作用，故孕妇和有出血倾向者不宜使用。

当归芍药散出自汉代张仲景的《金匮要略》，组成为：当归三两（9g），芍药一斤（48g），茯苓四两（12g），白术四两（12g），泽泻半斤（24g），川芎半斤（一作三两）（10g）。《金匮要略》中记载的本方的用途主要为治疗妇人妊娠或经期，腹中拘急，绵绵作痛，头晕心悸，或下肢浮肿，小便不利，舌质淡、苔白腻者。此方所标注的现代用量为煎服时饮片用量，芍药一般用白芍，血瘀重，舌黯紫者用赤芍，白术用炒白术。 按照传统中医理论，当归芍药散有活血、补血、健脾、利水的功效，对血瘀、血虚、脾虚、湿盛证有治疗的作用。本方中的当归、芍药、川芎为四物汤中的三味药，四物汤是活血补血的代表方剂；茯苓和白术是四君子汤中的两味药，二者皆有健脾利水作用，加泽泻后，健脾利水的作用更为显著。所以本方可用于血瘀型的水肿病，对妊娠期水肿、下肢水肿等常见的水肿病有较好的疗效。以本方加味车前草、益母草、旱莲草，对肾病所致的下肢水肿有一定的疗效。 现代研究发现本方的功效不止于此，当归芍药散除了可以治疗妇科常见的痛经、胎位不正、输卵管积水、黄褐斑等，还可以用来治疗血管性头痛。本方对脑神经系统疾病导致的头痛心烦、急躁易怒、抑郁善忘等有缓解作用，而且本方对肾源性高血压也有治疗作用。 现代药理学研究发现本方可抗老年痴呆，增加实验小鼠脑中多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺的浓度，恢复老化初期实验大鼠脑内乙酰胆碱和儿茶酚胺类神经细胞及与之共存的受体的功能。尤其是当方中的当归与白芍的比例为1:1.34时，本方能明显的改善小鼠被动回避障碍，并能改善小鼠空间辨识障碍，有显著的益智功能。本方与钩藤天麻饮合用，对大脑衰退引起的头痛、痴呆等症状，有一定的缓解作用，也能抗抑郁。 当归芍药散对老年患者的作用还体现在它有较好的抗氧化和延缓衰老作用，老年小鼠灌服当归芍药散水煎液后，基底前脑、心肌、卵巢组织的超氧化物歧化酶活性提高，基底前脑、心肌组织的丙二醛含量降低，提示可减轻衰老机体自由基损害。 当归芍药散还有调节血脂的功能，能降低高脂血症家兔血清胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白等，同时升高有益的高密度脂蛋白，抑制脂质在肝脏的沉积，抗肝脏纤维化，改善血流变，降低血液黏度与红细胞的聚集性。当归芍药散对下肢动脉粥样硬化和下肢动脉血栓引起的下肢疼痛也有一定的作用。 当归芍药散也是中药中调节雌孕激素的一张很好的方子，现代药理研究显示本方能影响下丘脑-垂体-生殖器（卵巢）轴和子宫平滑肌收缩功能，能诱发小鼠排卵，活化卵巢功能，刺激卵巢分泌雌激素并引起子宫雌激素受体的增加。本方对因黄体酮和雌二醇不足引起的妇女闭经病有治疗作用。 笔者在临床实践中发现本方与鳖甲软肝片、鳖甲煎丸等合用，对脂肪肝、肝癌与肝硬化腹水有一定的治疗作用。台湾和日本等地有当归芍药散成药出售，服用成药比服用汤方更便利，而且在古代，当归芍药散就是作为散剂服用，而非像现在一样的煎汤内服。

“得生丸”是当代中医的一张经验方，出自《中华人民共和国药典》一部2000版。该方组成为：益母草600g，当归200g，白芍200g，柴胡100g，木香50g，川芎50g。 制法为将以上6味，粉碎成细粉，过筛混匀，每100g粉末加炼蜜190-210g，制成大蜜丸，每丸重9g。每日口服2次，每次1丸。本方有养血化瘀，调经止痛的功效，主治血瘀气滞、月经不调、经期腹痛、癥瘕痞块（即妇科良性肿瘤，如子宫肌瘤等）。 本方中的益母草为妇科常用药，其主要功效为活血祛瘀、利尿消肿、清热解毒，常用于月经不调、痛经、经闭、产后腹痛、跌打伤痛、小便不利、水肿、疮痈肿毒、小便不利、水肿等证。益母草有较强的活血化瘀、止痛、利尿作用，且能改善肾炎、肾小管损伤患者的症状，本方重用益母草，取其既能活血祛瘀，又能清热利尿，使病邪有出路。大剂量使用益母草，加上活血和疏肝药，让本方也有消除盆腔积液的作用。 当归有补血活血、调经止痛、润肠通便的作用，主要用于血虚萎黄、眩晕心悸、月经不调、经闭、痛经、虚寒腹痛、瘀血作痛、跌打损伤、痹痛麻木，痈疽疮痈，血虚肠燥便秘等。 白芍有养阴敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳的作用，主要用于月经不调、痛经、崩漏、阴虚盗汗、表虚自汗、肝气不和之胸胁脘腹疼痛、四肢拘急作痛，肝阳上亢的头痛眩晕。 川芎有活血行气、祛风止痛的作用，主要用于月经不调、痛经、闭经、难产、胸痹心痛、胸胁作痛、头痛、风湿痹痛、产后腹痛等。川芎号为血中之气药，既有活血，又有行气作用，所以活血止痛是其最为显著的功效。 本方用当归、白芍和川芎，实际上是将四物汤去掉滋腻的地黄。四物汤是中医补血活血的名方，也是治疗妇科病常用的方剂。此处去掉地黄，主要考虑地黄过度滋腻，止痛非其所长。 柴胡有和解少阳、退热解表、疏肝解郁、升举阳气的作用，主要用于少阳病证见寒热往来，感冒高热，疟疾寒热，肝郁气滞引起的胸胁疼痛、月经不调、痛经等症。柴胡是妇科常用药之一，因为中医认为妇女多易存在肝郁（亦即今日所说的情绪化问题），柴胡是疏肝解郁的重要用药，躯体疼痛亦多会引起情绪上的不快。此处用柴胡，可谓用得其所。 木香有行气、止痛、调中作用，主要用于脾胃气滞、脘腹胀痛、泻痢里急后重、食积泄泻不爽、脾虚气滞腹胀、脾运失常、肝失疏泄之脘腹胀痛、胁痛、黄疸及肝胆结石等。 柴胡、木香、川芎、白芍的组合是疏肝散的主要组成，疏肝散是治疗妇科病的经典名方，其主要适应症是月经不调和痛经。 所以这个方子整体来看，相当于是四物汤与疏肝散的合方，再加上益母草这种妇科最常用的药。这都是治疗妇科病的经典名方或药物，三者组合，对妇科病的疗效就更为显著。 痛经和妇科良性肿瘤均需要长期治疗，用丸剂比用汤剂方便，副作用也更小。本方活血力度较大，孕妇禁用。

金铃子散出自《太平圣惠方》，是以川楝子、延胡索各一两组成，因为川楝子又名金铃子，所以此方被命名为金铃子散。用时将川楝子和延胡索一起研成细末，每次用2-3钱（6-9g），用酒或温开水调服即可。本方有疏肝泻热、行气止痛之功，主治肝气郁滞、气郁化火、胸胁胀痛，或疝气痛、痛经，时发时止，烦躁不安，舌红苔黄，脉弦或数。 现代药理学研究证实此方有抗炎和镇痛作用，能减少实验小鼠因醋酸所致扭体反应次数，提高小鼠热板法痛阀值，抑制甲醛-足跖法引起的小鼠炎性疼痛反应，有镇痛作用。此外，金铃子散还可降低醋酸所致小鼠腹腔毛细血管的通透性增加，抑制二甲苯性耳肿胀。 川楝子是楝科楝属植物川楝的果实，有一定的肝毒性。所以此方有时会导致患者肝功能异常，血清丙氨酸氨基转移酶升高，肝功能异常者不能使用含有川楝子的中药方剂，此方也不宜给儿童和孕妇使用。川楝子的有毒成分主要是川楝素，炮制后毒性会减少。古代多以盐、醋或酒炮制川楝子，用法为用盐水、醋或酒拌川楝子后晾干或炒黄，也可以单独炒川楝子至表面呈微黄色以减轻毒性。 川楝素虽然有毒，但是川楝素止痛效果较好。现代药理学研究显示川楝素可阻断神经肌肉接头间的传递作用，是较好的选择性作用于神经肌肉突触前的阻遏剂，川楝素能延长肉毒中毒标本对间接刺激收缩反应麻痹出现的时间。肉毒素中毒虽然没有特殊的解毒剂，但川楝素对肉毒中毒的实验动物有较好的治疗效果。 此外，川楝素还有驱蛔虫、抑制金黄色葡萄球菌的作用。川楝素是一种脂溶性药物，进入动物体内后，吸收分布快，分布广，清除速度慢。川楝素主要分布在肝、胆和十二指肠，脾、肾虽然也有分布，但是含量少，脑内各部的浓度则更低。所以使用川楝子要注意预防蓄积性中毒和药物性肝损害。 延胡素即元胡，是罂粟科植物延胡索的块茎。它也是一种特效止痛药，其止痛效果可以达到吗啡的40%左右。延胡索的药理，笔者此前已经撰写过《罂粟科植物夏天无和延胡索的活血止痛作用》一文介绍过，本文就不再赘述。药店里的中成药元胡止痛片即是用延胡索做成的，病情简单的胃痛，单独用元胡止痛片的效果就很好。 需要指出的是，川楝子和延胡索都不易溶于水，所以金铃子散不宜改成汤剂水煎服。金铃子散治疗消化道疾病引起的疼痛，效果最为明显，如胃痛、胆囊疾病引起的疼痛、肝脏疾病引起的疼痛等。治疗以上疾病引起的疼痛，如果加上醋香附，则止痛效果更好。治肝胆疾病引起的疼痛，与逍遥散或柴胡疏肝散等同用，比单独使用金铃子散效果更佳。治疗慢性萎缩性胃炎引起的胃痛，与丹参饮、失笑散等合用效果更佳。 也有医生报告，金铃子散与酸枣仁汤合用，治疗心血管神经官能症引起的疼痛和失眠，效果较好。基本方为：酸枣仁15g，川芎10g，知母10g，茯苓15g，甘草15g，川楝子10g，延胡索10g。心悸较重者，加牡蛎30g，琥珀3g；失眠甚者，加五味子15g，夜交藤30g；早搏者，加苦参25g，防风15g；畏寒肢冷者，减知母，加黄芪50g，桂枝15g；阴虚烦热者，加生地25g，地骨皮10g。水煎服，每日一剂，早晚各一次。据统计，此方治疗心血管神经官能症的有效率可达89.2%。不过，此方中的川楝子和延胡索改成水煎服，临床疗效是打了折扣的。 金铃子散可用于癌痛的治疗，但要根据癌痛的类型搭配其他药物，且不宜用于肝功能异常的癌痛患者。