疡科心得集 ⁽²⁾

疡科总论2 原文：然则治之奈何？亦在审其脉以辩其证而已。大约疮疡未溃之先，脉宜有余；已溃以后，脉宜不足。有余者，毒盛也；不足者，元气虚也。倘未溃而现不足之脉，火毒盛而元气虚也；已溃而元现有余之脉，火毒盛而元气滞也。按定六部之脉，细察虚实，期间宜寒、宜热、宜散、宜收、宜攻、宜补、宜逆、宜从，总以适事为故，未可卤莽图治也。 注释：这一段讲疮疡的治疗原则。总的治疗原则是扶正祛邪，这要在审察患者的脉象并辨明患者的症候的基础上，根据患者的病情采取相应的措施。患者一般的情况是在疮疡未溃之前，脉应有余；疮疡溃烂之后，脉宜不足。 "有余"和"不足"这对概念来自于《老子》一书，《老子》中有“天之道，损有余而补不足”一句，中医与古代哲学息息相关，从古代哲学中借鉴了许多概念和理论，中医总的治疗原则正是老子所说的“损有余而补不足”。 在中医理论中，有余和不足这对概念经常出现，它们的参照物都是正常状态，有余为超过正常状态，不足为不及正常状态。脉象可以分为平脉、有余脉和不足脉，平脉是正常人的脉象，有余脉是比正常人的脉象强盛的脉，不足脉是比正常人脉象虚弱的脉象。大抵来说，迟脉、虚脉、细脉、弱脉等均属不足脉；数脉、实脉、滑脉、洪脉等，均属有余脉。 疮疡没有溃烂之前，邪气虽盛，正气未衰，所以脉为有余脉；疮疡溃烂之后，邪气盛，正气衰，所以脉应为不足脉。这是合理的脉象，症候与脉象相符，这种情况叫“顺证”，预后较好。如果疮疡未溃，脉已不足，则说明邪气很盛，正气很虚；疮疡已溃，脉尚有余，说明不但邪气盛，正气也郁滞，这种情况中医叫“逆证”，预后多不良。 中医脉诊讲究“三部九侯”，三部是“寸、关、尺”，中医师号脉用三根手指，医师的三根手指分别对应寸关尺三部。关脉位于桡骨处，是三根手指中间一根所在处，寸在桡骨靠手掌端，尺在桡骨靠手臂端。 两只手各有三部，总共就有六部脉。“九侯”是指对寸关尺三部，分别进行轻取、中取和重取。稍用力叫轻取，侯浮脉，比轻取略重叫中取，比中取更重，医生指目能感受到患者的筋骨为重取，重取侯沉脉和伏脉。所以一次正常的脉诊最少需要耗时两分钟时间。 古代中医没有现代的检查手段，只能靠脉诊来确定患者的表里虚实寒热，所以非常重视号脉。但实际上脉诊可靠性并不高，所以古人也说“心中了了，指下难明”，又特别强调要四诊合参（望闻问切四种诊断方法相结合），有时要“舍脉从证”，有时要“舍证从脉”，这都是因为诊断患者的疾病是一件非常复杂的事情，很难靠单一方法诊断准确。现代医学的检查手段非常发达，可以弥补中医四诊的不足，中医师应该与时俱进，博学多闻，以求更精准的诊断。 本段虽然只是谈脉，但是不可以单纯的理解为只靠号脉，实际上是要四诊合参的。医生从患者的脉象和体征辨别出患者属于何种症候后，就可以决定采用何种治疗原则对患者进行治疗。…

清代外科名医高秉钧的著作《疡科心得集》是中医外科三大派之一的心得派的代表作，对中医外科有重要的影响。笔者受其影响颇深，故尝试注释其著作。笔者才疏学浅，做这种注释非敢班门弄斧，注释文字是笔者自己的学医笔记，主要目的是为了加深自己对《疡可心得集》的理解和记忆。也难以一次性写完，只能于工作之瑕，逐渐完成。 疡证总论（1） 原文：人身一小天地也。天有日月星辰，地有山川草木，人有五脏六腑，不外乎阴阳气化而已；气化不能有全而无偏，有顺而无逆，故天有时而失常，地有时而荒芜，人有时而疾病。 注释：中医强调整体观，其整体观体现在三个方面。一是人体自身的各脏腑是一个有机的整体，二是人与自然界是一个有机的整体，三是人与社会是一个有机的整体。又，中医对人体和疾病的认识，往往采用“取类比象”的办法，所以中医对病因和病理的理解，经常与各种自然现象相类比。 所以作者从一开始就强调人体是一个小天地，就像天有日月星辰，地有山川草木一样，人也有五脏六腑。而且人的五脏六腑与天的日月星辰和地的山川草木一样，也是遵循阴阳气化的规律运行的。天地的阴阳气化有时会发生偏颇和失常，人也一样，所以天有不测风云，人有时也会有疾病。 原文：夫病之来也，变动不一，总不越乎内证、外证两端。而其致病之由，又不越乎内因、外因二者。何谓内因？喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，七情也，阴也。何谓外因？风、寒、暑、湿、燥、火，六气也，阳也。发于阳者，轻而易愈，发于阴者，重而难痊，内科外科，俱是一例。 注释：这一段是在对疾病的性质和病因进行分类，并介绍了不同病因造成的疾病的预后的概况。疾病虽然种类繁多，但是总的来说，可分为内证和外证两大类，中医也因此而可分为内科和外科两大类。致病之因，可分为内因和外因两大类。不过中医也有三因之说，除了内因和外因外，还有不内外因。南宋陈言所著《三因极一病证方论》言之甚详，可参阅。 内外因可以概括为“内伤七情，外感六淫（或六气）”八个字。七情者，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，是人的七种情绪，属阴，所引起的疾病也属阴证，难以治愈，预后不良。六淫（气）者，风、寒、暑、湿、燥、火，是外界的六种不同的致病气候，属阳，所引起的疾病也属阳证，易治愈，预后较好。 原文：今以内科论之，如疯、痨、臌、膈诸证，此发于脏者也，阴也，治之不易愈；如伤寒、疟、痱诸证，此发于腑也，阳也，治之易愈。伤寒之传经，在阳经者易愈，在阴经者不易愈，夫人能知之。 注释：这一段是讲内科病的阴证和阳证。疯（疑为风之误，即中风）乃精神疾患，痨为结核病，臌为今之癌症或肝硬化晚期的腹水，膈指食道癌或贲门癌等，这些病，古人认为是发于脏的阴证，预后不良。伤寒为外感疾病，疟为疟疾，痱为湿热病，这些是发自于腑的阳证，预后较好。伤寒在发展的过程中，会有传经的现象，亦即病情的发展，传于阳经如阳明或少阳者容易治疗，传于阴经如少阴、太阴和厥阴者不易治疗。这是对上一段文字的进一步说明。…