甲状腺肿瘤 ⁽³⁾

清代医著《医部全录》中收录了一张名为“白头翁丸”的治疗“气瘿”、“气瘤”（即现代医学中的甲状腺肿）的方剂，该方组成为：白头翁5钱（15g），昆布（洗）3钱5分（10.5g），桂心1钱（3g），通草、海藻（洗）各2钱5分（7.5g），连翘、玄参各2钱7分（8g），白蔹2钱（6g）。 制药时将以上药共研为细末，以炼蜜为赋形剂，共制成丸剂，如梧桐子大（与黄豆差不多大小），每服5丸，用酒松下，忌蒜面生葱猪肉及鱼类等。本方也可以改为汤剂煎汤服用，每日按照上面的剂量服用1剂，早晚各一次即可。 本方的功效为疏肝清热，化痰软坚，主治长在颈部的气瘿和气瘤。此方中的海藻、昆布、玄参、连翘、白蔹等均为中医散结消肿的常用药，为中医治疗痈疽的基本用药。其中海藻和昆布有软坚散结的作用，玄参凉血散结，连翘清热散结，白蔹清热解毒、散结消肿且能蔹疮生肌。 白头翁的功效则主要是清热解毒、凉血止痢，现代药理学研究显示白头翁有抗菌消炎作用。桂心即肉桂心，有温阳散寒、通行十二经的作用，用在此方中既能中和清热解毒药的苦寒，又通经散结。通草的主要功效为利尿消肿，用传统中医的术语来说，它是给病邪开一条从小便而出的出路。 通观此方，其用药思路是综合的。气瘿与气瘤相当于现代医学中的单纯的甲状腺肿，属于良性肿瘤。按之质软而边界清晰，时大时小，其大小随患者的情绪的波动而变化，故古人将之命名为气瘿或气瘤。甲状腺癌则相当于古代的“石瘿”，按之质硬而不可移动。所以本方不是用来治疗甲状腺癌，而是用来治疗单纯的甲状腺肿的。

金元四大家之一的张子和的《儒门事亲》中有一张名为“化瘿丹”的方子，该方组成为：海带、海藻、海蛤、昆布（以上4味皆焙）、泽泻（炒）、连翘各等份（30g），猪靥、羊靥各10枚。上药共为细末，炼蜜为丸，如鸡头子大。每次1-2丸，临卧噙化。 本方有清热化痰、散结消瘿的功效，主治瘿瘤。瘿瘤即现代医学所说的甲状腺肿，瘿瘤既有良性的甲状腺肿，也有恶性的甲状腺肿瘤。 本方中比较少见的药为猪靥和羊靥，靥实际上为动物的甲状腺组织，猪靥即猪的甲状腺体，羊靥即羊的甲状腺体。这说明早在金元时期，我国古代医家就已经发现猪和羊的甲状腺组织入药，对人的甲状腺结节有治疗作用。 猪靥又叫猪气子，《本草纲目》记载：“治项下瘿气，瓦焙研末，每夜酒服一钱”，“项下瘿气”即甲状腺肿。中医还有一张方子叫“二靥散”，它也是主要用猪和羊的甲状腺体组成的治疗甲状腺肿瘤或结节的方剂。但该方剂中要用的麝香和珍珠较为名贵，且麝香现在多不易买到，故不推荐使用。 海带、海藻、海蛤、昆布等均为海产品，富含碘，古代治疗缺碘所致的甲状腺肿大主要就用这些海产品。中医认为海带、海藻、海蛤、昆布有软坚散结作用，这些海产品不但对缺碘引起的甲状腺肿大有一定的效果，也还具有一定的抗癌作用。但方剂中碘含量过高，对甲亢患者很不好，所以甲亢所引起的各种甲状腺问题，不能用这样的方剂治疗。 泽泻利水消肿，连翘清热消肿。本方加泽泻和连翘，是因为中医认为甲状腺肿会伴随有湿热之毒，所以要清热解毒、消肿散结，同时利湿消肿，给病邪一条出路。所以这样合用的效果会更好。

《千金要方》中有一张名为化瘤膏的膏药方，该方组成为：矾石、川芎、当归、大黄、黄连、赤芍、白蔹、黄芩各5钱（15g），吴茱萸2钱5分（7.5g）。制法为：将以上药研为散，用鸡蛋黄调成膏，涂在细故布（今可用医用无妨纱布）上，随瘤的大小而外敷，药膏干了即换，用药后如有脓脂从孔中慢慢渗出，则用布擦拭之，一直到脓尽为止。脓尽后，再外敷生肉膏。 生肉膏的组成为：生地黄1斤（240g），辛夷2两，独活、当归、大黄、黄芪、川芎、白芷、芍药（白芍）、黄芩、续断各1两（30g），薤白5两（150g）。将以上药物切片，用腊月猪油四升，煎至白芷变黄为度，去滓，以油膏外敷患处。生肉膏主治痈疽、发背溃后，溃口不敛。 化瘤膏的功效为清热化痰，行瘀散结，主治痰火瘀血凝结，至患瘿瘤。瘿瘤即现在的甲状腺肿瘤，有良性的，也有恶性的。古代很难分辨瘿瘤的良恶性，按此方的药性来看，应该主要是治疗良性的甲状腺肿，亦可尝试用于恶性的甲状腺肿瘤属热毒证者。 化瘤膏和生肉膏均为局部外用的膏药，化瘤膏是由三黄泻心汤、四物汤加矾石、白蔹和吴茱萸，减生地而成。三黄泻心汤的功效为清热凉血消肿，四物汤的主要功效为活血化瘀消肿，矾石即明矾的原矿石，外用有消肿止痛之功，兼能止血，白蔹有清热解毒、消肿散结之功，吴茱萸散寒止痛。所以本方是从多个角度用药，达到消肿散结的目的。 生肉膏由四物汤加味而成，此方在古代多用来做接骨疗伤的外用膏，四物汤加黄芪、续断等有活血生肌之功，辛夷、独活、薤白祛风活血止痛，黄芩清热止痛，大黄化瘀。 古人以这两个方子合用，外治瘿瘤，应是有一定的疗效。今天的患者在制备膏药时，可以自行去药店采购药材，如法炮制，外敷时可以在网上购买空膏药贴，将膏药摊平放置于膏药贴的中心圈内，再贴在患处。这样用药更方便。 此膏药毒性很小，外敷的副作用就更小。可能仅有少数皮肤敏感者，在外敷的过程中会有不良反应。如患者外敷过程中，出现皮肤过敏等现象，应及时停止使用。