消瘰丸 ⁽²⁾

清末民初的中西医汇通派名医张锡纯治疗瘰疬有两张经验方，其一为内服的“消瘰丸”，其二为外用的“消瘰膏”。 消瘰丸方如下：煅牡蛎10两，生黄芪4两，三棱2两，莪术2两，血竭1两，生乳香1两，生没药1两，龙胆草2两，玄参3两，浙贝母2两。 本方实际上是在清代程国彭的原方的基础上加味而成，程国彭《医学心悟》中的消瘰丸是由玄参、浙贝母、牡蛎三味组成，张锡纯将该方进一步发展，形成了疗效更好的“消瘰丸”。 中医的瘰疬包括现代医学中的淋巴结核和淋巴瘤，所以消瘰丸是用来治疗此类大病的一张经验方。当代许多治疗癌症的中医师的经验方，实际上都是在程国彭和张锡纯的这张经验方的基础上加味而成的。玄参凉血消肿，煅牡蛎软坚散结，浙贝母消痰散结，三棱、莪术、血竭、乳香、没药活血消肿，龙胆草泻火消肿，生黄芪扶正固本，其扶正祛邪的思路逐渐完备。当代中医界又加石见穿、大青叶、板蓝根、青黛、半枝莲、白花蛇舌草、仙鹤草等有清热解毒和抗癌消肿的药物，组合而成抗癌方剂。 这一组方思路至今仍然占据中医抗癌方剂中的主流。但当代中医界已经很少再用外用的膏药来辅助内服的方剂。实际上张锡纯还有一张外敷的方剂“消瘰膏”，该方组成为：生半夏1两，穿山甲（现已因动物保护的有关法令禁用，可用水红花子3倍量代）3钱，生甘遂1钱，生马钱子4钱，皂角刺3钱，血竭2钱。将上药除血竭外，用香油煎枯去渣，加黄丹收膏，火候到时，将血竭研细掺入，根据瘰疬的大小，外敷，外敷时加麝香少许。 张锡纯的这种治疗方剂和治疗方法都值得借鉴，外用药配合内服药，治疗瘰疬类疾病，效果更理想。张锡纯的方剂中基本的框架直到现在也未过时，但需要注意的是，他的外用方毒性很大，严禁内服。

消瘰丸是出自《医学心悟》的一张用于治疗痰核瘰疬（多种良恶性肿瘤、结核）的名方，由玄参、 浙贝母和生牡蛎三味药组成，主治痰火凝结之瘰疬痰核，具有清润化痰，软坚散结之功效。方中玄参滋阴降火，凉血散血，苦咸消瘰；贝母化痰消肿，解郁散结；牡蛎咸寒，育阴潜阳，软坚消瘰。合而用之，对瘰疬早期有消散之功；病久溃烂者，亦可应用。 民国时期名医张锡纯将此方进一步拓展为： 牡蛎十两， 生黄芪 四两，三棱二两，莪术二两，朱血竭一两，生明乳香一两，生明没药一两，龙胆草二两，玄参三两，浙贝母二两，上药十味，共为细末，蜜丸桐子大。每服三钱，用海带五钱，洗净切丝，煎汤送下，日再服。 我本人在使用消瘰丸治疗病属热证和阳证的癌症患者时，则喜欢进一步拓展为以下药对：玄参、浙 贝母、生牡蛎、海藻、昆布、海浮石、瓦楞子、三棱、莪术、乳香、没药、血竭、白芷、穿山甲、皂角刺、露蜂房、丹参、茯苓、地鳖虫、桃仁、大黄，将此方与下瘀血汤结合，作为治疗属热性和实证的肿瘤患者的常用药对，并佐以相应的扶正药。如患者为寒证，则去掉其中的玄参、浙贝母、生牡蛎等，换成陈皮、法半夏、制南星等。 在扶正药的选择上，过去我偏向于选择寒凉药，现在则喜欢寒热并用，仿阴阳攻积丸之意，兼顾阴阳寒热。因为在攻积之时，选择的攻下药大多苦寒，易伤病人脾胃，伐正气，一味的寒凉易导致病人脾胃受损，大便溏泄，体重减轻，病人内心慌乱。是以现在在攻 积之时，一定兼顾扶阳，脾阳、肾阳和心阳均兼顾。…