止咳平喘 ⁽⁹⁾

《圣济总录》中收载了一张名为“款气丸”的方剂，该方组成为防己、甜葶苈（隔纸炒）各5钱（15g），黑牵牛（炒香熟）1两（30g）。上药共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大（直径约6mm，与黄豆差不多大小）。每次服用20丸，饭后或临卧前浓煎桑白皮汤送服。 本方有逐痰利水，下气平喘的功效，主治痰饮停肺，上气喘促，涕唾黏稠，久不愈者。现多以此方治疗胸腔积液、哮喘、慢性支气管炎证属痰饮停肺者。 本方中的防己、葶苈子、黑牵牛都是中药中的利水药，其中黑牵牛即黑色的牵牛子，为峻下利水药，有小毒，但是控制剂量，副作用并不大。这三种药同时使用，对胸腔积液有一定的疗效。加上桑白皮熬汤送服，桑白皮既有清热解毒消炎的作用，也有利水平喘的作用。 不过这张方剂中只有泻热利水药，没有扶正固本药，体力好者尚可使用，体力差者要慎用。另外，本方也不可久用或过量使用。

桂龙咳喘灵是一种现代中成药制剂，有的中成药厂将其制成桂龙咳喘灵胶囊，也有的中成药厂将其制成桂龙咳喘灵片，两种剂型都可以在药店或网上药店买到。二者组方一致，功效相同，患者可根据自己的个人习惯选用。 该方的配方收录在《中华人民共和国药典》一部2005年版中，组成为：桂枝、龙骨、白芍、生姜、大枣、炙甘草、牡蛎、黄连、法半夏、瓜蒌皮、苦杏仁等11味。功效为止咳化痰，降气平喘，主治外感风寒、痰湿阻肺引起的咳嗽、气喘、痰涎壅盛等，现多用以治疗秋冬季节，外感风寒后诱发的支气管炎、哮喘或慢阻肺等病。 本方是在桂枝龙骨牡蛎汤的基础上加味黄连、法半夏、瓜蒌皮、苦杏仁而成的一张复方，桂枝龙骨牡蛎汤是一张以调和营卫，固精潜阳的方剂，是在桂枝汤的基础上加味龙骨、牡蛎组成的。 桂枝汤是《伤寒论》中的第一方，是治疗太阳中风的代表方剂，适应症为太阳中风证见发热或不发热、畏寒、畏风、身痛或不痛、流涕或不流涕、自汗或盗汗、脉浮等。加龙骨和牡蛎后有潜阳固涩作用，能同时治疗梦遗、心悸、遗尿、目眩等。黄连有清热之功，现代药理研究显示其有广谱的抗微生物作用；法半夏、瓜蒌皮为祛痰止咳常用药，二者一热一寒，相辅相成；杏仁为止咳平喘常用药。 综上可知，此方所治的咳喘属风寒证，风热型的咳喘用本方会适得其反。风寒型的咳喘多见于秋冬季节，此时，天气寒冷，起居不慎或身体素弱者易染风寒，若有呼吸道的宿疾，极易被诱发。长期的慢性呼吸道疾病者在感染风寒后，通常很快就会出现寒热夹杂症，故用药应像小柴胡汤或柴胡桂枝汤等方剂一样，兼顾祛寒与清热，所以本方也属于寒热两种药并用的复合型方剂。以此思路辩证用药，才能更好地发挥本方的功效。

清金理嗽丸（亦名清金理嗽化痰丸）是现代中医学者研制的一张经验方，收录于《北京市中药成方选集》。该方组成为：橘皮250g，枳壳（炒）125g，桔梗125g，黄芩250g，桑白皮12g，杏仁（去皮，炒）125g，知母60g，百部60g，麦门冬60g，甘草60g，胆南星250g。上药共为细末，过罗，炼蜜为丸，每丸中3g。每次1丸，温开水送服，每日2次，周岁以内酌减。 本方的功效为清金止嗽、化痰定喘，主治小儿肺热咳嗽，痰多粘稠，气促作喘，这些症状与小儿肺炎很相似。由于本方疗效较为确切，副作用较小，所以有多家中成药厂商生产本方的中成药，患家可直接去药店购买现成的中成药服用，不必自行制药。 本方中的黄芩和知母对多种诱发支气管炎和肺炎的病原体有抑制作用，传统中医认为黄芩和知母清热解毒，能除肺热，李时珍当年患顽固性咳喘，其父就只用了一味黄芩治好了他的咳喘。桔梗、桑白皮、杏仁、百部、胆南星、甘草、橘皮等均有祛痰止咳之功；麦门冬润肺止咳，炒枳壳理气消痰。这样的用药组合，祛痰止咳的作用很强。 本方不但适合小儿服用，成年人出现肺热咳嗽、痰多粘稠、气喘气促、口干舌燥、尿黄等症状，亦可用本方治疗，剂量可用至小儿的2-4倍。

《医学入门》中有一张非常简单的治疗咳嗽痰多的方剂，名为橘甘散。该方组成为：橘皮（去白，可用药店里的陈皮）4两（120g），炙甘草1两（30g）。以上两味，共为细末。每次取2钱（6g），白汤调服，每日2次。慢性病者，可改散剂为丸剂，加炼蜜适量为赋形剂，将本方各药制作成梧桐子大小的丸药，每次服用6克丸药。亦可将橘皮与甘草按照4:1的比例泡茶喝。 本方有祛痰止咳的功效，主治咳嗽痰多。 本方中的橘皮为芸香科植物橘及其栽培变种的干燥成熟果皮，常用别名陈皮、广陈皮、新会皮，传统中医认为其味辛、苦，性温，归脾、肺经，有理气、调中、燥湿、化痰之功，用于脾胃气滞所致的脘腹胀满或疼痛，消化不良，也可用于痰湿壅肺所致的咳嗽气喘。现代药理研究证实陈皮有祛痰、止咳、抗炎、抗菌、抗过敏等作用，确实对咳喘患者有一定的对症支持治疗效果。 本方中的甘草有较强的祛痰止咳的功效，以甘草制成的中成药甘草片是常用的一种祛痰止咳药。甘草除可祛痰止咳外，尚可补中益气，解毒，止痛止痉，缓和药性。现代药理显示甘草有肾上腺皮质激素样及性激素样作用，并能祛痰、止咳、抗炎、抗菌、抗心律失常等。 橘皮与甘草合而用之，其祛痰止咳的功效就会更加显著。本方重用橘皮，则其化痰的力度更为突出。本方虽然只有两味药，但组合得当，相得益彰，功效却很好。

《圣济总录》中有一张名为“地骨皮汤”的方剂，该方组成为：地骨皮5两（150g），白前2两（60g），生石膏（研末）6两（180g），杏仁（去皮、尖、双仁，炒）3两（90g），桑白皮（锉）4两（120g）。 以上药，共研粗末，每次取6钱（18g），用水300ml，加竹叶10片，煎至一半，去滓，温服，每日2次。本方有清肺平喘的功效，主治肺有实热，喘逆胸满，仰息气急。以上症状，多见于肺部感染后出现胸腔积液的患者。 本方相当于麻杏石甘汤与泻白散合方，再加减药味而成。麻杏石甘汤出自《伤寒论》，由麻黄、杏仁、石膏、炙甘草组成，是治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的代表方，本方所治疗的肺有实热，但却无表证（无畏寒发热等症状），故去麻黄不用。泻白散由地骨皮、桑白皮、粳米、甘草组成，也是治疗肺热喘咳的代表方剂，主治气喘咳嗽、皮肤蒸热、日晡尤甚、舌红苔黄、脉细数。胸满患者，去粳米和甘草这类有滋腻碍膈作用的药物，正所宜也。白前降气、止咳、平喘，方中加入白前后，止咳平喘降逆的力度也就更大了。竹叶清利湿热，引热下行。给邪气开一条出路。如此组合，治疗肺热咳喘的作用也就更强了。 本方用量偏小，如患者症状较急，宜用汤方治疗。成人单日用量如下：地骨皮15g，白前6g，生石膏18g（先煎），杏仁9g，桑白皮12g，竹叶6g。用2碗水煎成1碗，每日1剂，2次服。重症患者每日2-3剂，分4-6次服用。服用本方期间应尽量以熟食和素食为主，热退喘平后，方可逐渐加入肉食。

麻黄甘草汤出自《伤寒总病论》，组成为：麻黄、杏仁、桑白皮、甘草各2钱半（7.5g），水煎服，以600ml水，煎出约200ml。每日一剂，每剂煎两次，分两次温服。 本方有宣肺泄热，止咳平喘的功效，主治肺热咳喘。如患者有咽痛，则加射干7.5g；如患者脉数发热，服用本方同时，再服用鲜竹沥口服液。本方现多用来治疗病毒性肺炎、社区获得性肺炎、支气管炎等疾病，症见咳喘乏力，影像检查显示胸腔有积液者。若患者尚有口干、自汗或盗汗，可加地骨皮7.5g，知母6g，生石膏30g（生石膏需先煎），黄柏6g；胸腔积液严重者，可同时服用五苓胶囊。 本方中的麻黄、杏仁、桑白皮、甘草均有止咳平喘的作用，麻黄、桑白皮还有较强的利尿功效，对伴有胸腔积液的呼吸道感染性疾病的患者具有较好的对症支持治疗效果。自新冠以后，许多患者感冒后出现顽固性咳嗽，较为难治，部分患者感冒后影像检查显示有胸腔积液，这类患者目前用常规的止咳平喘成药效果较差，需要用汤药治疗。 新冠后，很多人比以前更容易感冒，感冒后比以前难治，很容易出现心肺综合征，血压和血糖也较新冠前偏高，这可能与新冠病毒降低了人体免疫力有关。目前尚没有成熟的解决此类问题的方案，只能是采用对症治疗的方法缓解病情，可能受到新冠影响的那部分人还需要更长的时间去适应新冠给身体带来的变化。同时，存在这一问题者应注意规律作息，少熬夜，不劳累，避免重感冒。

“调肺汤”出自《普济方》，该方组成为：杏仁（汤浸、去皮尖双仁，炒）1两（30g），麻黄（去根节，汤煮掠去沫，焙干）2两（60g），炙甘草1两（30g），紫苏子（炒）1分（0.3g），贝母（炒）1两（去心）。以上各药，共为细末，每次取3钱（9g），用水一碗（约150ml），加入干柿子1个（切碎），煎至六分碗（约90ml），去滓，温服。日三次，早起空腹、日中、临卧前各一次。 本方有化痰润肺，止咳平喘的功效，主治肺气喘息，四肢乏力，饮食无味，现多以此方治疗慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺癌等呼吸道疾病引起的咳喘。本方可以改制为丸药，将上述药共打成细粉，并加入柿霜120g，再以炼蜜为赋形剂，制作成直径为6mm的丸药，每日三次，每次服用20-30丸。亦可制成6克重的大蜜丸，每日三次，每次1丸。 调肺汤中的杏仁、麻黄、贝母、甘草、紫苏子均为最常用的止咳平喘的中药，杏仁和紫苏子降气化痰止咳，麻黄宣肺平喘止咳，贝母润肺化痰止咳，甘草止痉平喘止咳，合而用之，就是一张功效显著的止咳平喘的方剂。柿子也有润肺化痰和降气的功效，以干柿子或柿霜入药，能辅助杏仁和紫苏子降气化痰，止咳平喘。 咳喘日久，身体虚弱者，可在本方的基础上加西洋参15-30g、蛤蚧1-2只；痰多者，可加法半夏15g，胆南星15g，竹茹15g，茯苓30g，橘红15g；口干舌红脉数者，可加黄芩30g，麦冬30g，天冬30g，五味子30g，北沙参15g，南沙参15g；有胸腔积液者，可加葶苈子30-60g，桑白皮30g。 本方中的麻黄有升血压和兴奋心脏的副作用，患者服用后，可能会出现心跳加快、心悸、血压升高等副作用，既往有心脏病和高血压的患者应慎用。另外，服用本方后严禁饮酒。

茯苓杏仁散出自《外台秘要》，由茯苓4钱（12g），杏仁4钱（12g），橘皮3钱（9g），苏子3钱（9g，碎），炙甘草3钱（9g），白芍4钱（12g），白前3钱（9g），五味子3钱（9g），生姜汁25ml，蜂蜜150ml，竹沥400ml组成。 用时将以上各药切碎，以水1.8L，先煮诸药，取600ml，去滓，纳竹沥、生姜汁、蜜等和搅，微火煎煮至800ml。每次饮用100ml，温开水送服，每日2次，夜1次。 本方有化痰降气、止咳平喘的作用，主治咳嗽气喘、痰多胸满，尤其治疗胸闷气急效果更佳。除可治疗常见的呼吸道疾病引起的胸闷气急、咳喘痰多外，亦有报道显示本方治疗早搏引起的胸闷气急也有很好的效果。 本方中的茯苓健脾利水，杏仁降气平喘止咳，橘皮化痰，苏子降气平喘，白芍柔肝止痛、滋阴养血，白前泻肺化痰止咳，五味子敛阴止咳，鲜竹沥清热化痰，生姜温化寒痰，蜂蜜润肺止咳，炙甘草既能调和诸药，亦能止咳。所以合而用之，本方之主要功效就在于止咳平喘，其止咳平喘的力度较大，对胸闷气急引起的咳喘有较好的疗效。 若在本方的基础上加用葶苈子、猪苓、泽泻、车前子、牛膝等利水消肿药，本方还可用于胸腔积液引起的咳喘气逆，适合癌症患者出现胸腔积液等症状时使用。

小杏仁煎出自《鸡峰普济方》，由杏仁二两（60g），紫苑、款冬花、茯苓各五钱（15g）组成。制法为将杏仁研磨为膏，将紫苑、款冬花和茯苓研成细末，以杏仁膏与炼蜜一起和药，共制为梧桐子大小的丸药。每次服用5-7丸，饭后用米汤送服，每日二次。本方的主要功效为宣肺化痰、止咳平喘，主治咳逆上气，身体枯瘦，喉中有痰，心下烦，无法睡眠者。 杏仁有甜杏仁和苦杏仁两种，二者皆有祛痰止咳和润肠通便的作用，且都有一定的毒性，不过甜杏仁的毒性较苦杏仁弱。甜杏仁偏于润肺，适用于肺虚久咳或津伤、便秘的患者；苦杏仁苦泄降气，偏于泻肺平喘，且有一定的毒性，适用于肺气壅盛所致的肺实型咳喘症。 苦杏仁不宜多服久服，因为苦杏仁中所含的苦杏仁甙和苦杏仁甙酶会在遇水后产生氢氰酸，导致中毒症状，苦杏仁能阻断呼吸并麻痹心血管中枢，甜杏仁多食也会引起不适，但较苦杏仁轻微。所以我们在按照这个方剂来制药时，应根据患者的具体情况选择杏仁。如患者没有肺气壅盛的症状，而且需要长期服药，最好选用甜杏仁而非苦杏仁。但苦杏仁有一定的抗癌作用，更适合癌症患者。长期用药时药注意控制好药物的用量，《鸡峰普济方》中记载的每次用5-7丸，这个量是很小的，较安全。 紫苑有润肺下气、消痰止咳的功效，中医认为紫苑可温肺、下气、消痰和止咳，能治风寒咳嗽气喘、虚劳咳嗽吐脓血。现代药理研究显示紫苑有抗菌、抗病毒和抑制肿瘤的作用。款冬花有润肺下气，化痰止嗽的功效，主治咳逆喘息，喉痹等病。紫苑和款冬花常以药对的形式出现，二者配伍使用，止咳平喘的作用更强。茯苓健脾利水，渗湿化痰，是中医消水饮、祛痰湿的要药，此方用茯苓为佐药，为水饮痰湿开一条出路，可达到止咳不留邪的治疗目的。 所以本方看似简单，但止咳平喘化痰之功效却很显著。本方加葶苈子和桑白皮，可用于缓解肺癌胸腔积液引起的咳喘和憋气的症状；本方加黄芩、鱼腥草、芦根和金荞麦，可治疗肺热壅盛，咳痰粘稠。