止咳 ⁽³⁾

京制咳嗽痰喘丸是一种知名的止咳中成药，该药组方为典型的中医大复方。该药组成为：前胡、白前、苦杏仁（去皮，炒）、桑叶、麻黄、半夏曲（麸炒）、桔梗、川贝母、紫苏子（炒）、化橘红（盐炙）、紫菀、款冬花（蜜炙）、旋复花、海浮石（煅）、马兜铃（蜜炙）、茯苓、甘草（蜜炙）、远志（炒焦）、石膏、细辛、五味子（醋制）、桂枝（炒）、浙贝母、白芍（酒炙）、葶苈子、射干、百部（蜜炙）、薤白、黄芩、党参、大枣、煅蛤壳粉、青黛、罂粟壳、生姜、枇杷叶等。 本品组方很难以一般的组方原理解释，中医中有止咳平喘作用的药在本方中几乎都用到了，方中的葶苈子、马兜铃等还有利水消肿，控制胸腔积液的作用。本方的主要功效为疏风清热，宣肺止咳，祛痰定喘，主治外感风邪，痰热阻肺，咳嗽痰盛，气促哮喘，不能躺卧，喉中作痒，胸膈满闷，老年痰喘。用法为一日2次，一次30粒，小儿酌减。 需要注意的是本方中的马兜铃是一种有肾毒性的中药，近年来多次被报告有伤肾的副作用，故肾功能不全者禁用本品。本品亦不宜过量和久服，以防慢性蓄积性中毒，患者如想长期服用本药，需要定期复查肾功能。本方中的马兜铃其实完全可以不用，对本方的疗效影响不大，过去组方时用到马兜铃，也是因为当时对马兜铃这种中药的毒副作用没有清晰的认识。 本方可治疗老年性肺气肿、顽固性哮喘等疾病，能缓解患者咳嗽不止的症状。因为方中含有罂粟壳，所以本品具有吗啡类药物的特征，可以止痛。肺癌或肺部转移瘤患者，在晚期出现顽固性咳喘，可以用本方作辅助性治疗，减轻痛苦，适当延长生存期。

枇杷叶为蔷薇科植物枇杷的叶，枇杷的果实可以食用，也可以用作止咳的药材，其叶亦能入药。枇杷叶入药的历史很长，梁代的陶弘景在撰写《名医别录》时，就将枇杷叶收录入内。 中医认为枇杷叶味苦、微辛，性微寒，归肺、胃经，有清肺止渴、和胃降逆、止渴的功效，主治肺热咳嗽、阴虚劳嗽、咳血、衄血、吐血、胃热呕哕、妊娠恶阻、小儿吐乳、消渴及肺风面疮、酒槽鼻赤等。现代药理研究显示枇杷叶中所含的苦杏仁甙在下消化道被微生物酶分解出微量氢氰酸，氢氰酸对呼吸中枢有镇静作用，所以枇杷叶有止咳平喘作用。但氢氰酸有毒，故大量使用枇杷叶也能中毒。 古人发现枇杷叶上的一层绒毛可能会刺激人的呼吸道粘膜，导致咳嗽，所以在将枇杷叶入药使用时，通常会刷掉枇杷叶上面的毛。为达到止咳的效果，有时还会用蜂蜜来炙枇杷叶，炮制的方法为每100kg枇杷叶，加炼蜜20kg，抹匀后在火上烘烤。不同方法炮制的枇杷叶用途不一样，止吐则多用炒枇杷叶。炒枇杷叶的方法是将枇杷叶放在锅内，用文火加热，炒至微焦，或用姜汁一起炒，待炒到有香气散发，取出放凉，即可药用。 枇杷叶是治疗咳嗽的常用中药，有许多止咳的方剂中都用到枇杷叶。治疗肺热咳嗽，可将枇杷叶、桑白皮、黄芩、地骨皮等配伍使用；治疗风寒咳嗽，可将枇杷叶与芫荽、前胡、艾叶等配伍；治疗风热咳嗽，可将枇杷叶与杏仁、桑白皮、菊花、牛蒡子等配伍；治疗肺燥咳嗽，可将枇杷叶与桑叶、茅根配伍；治疗肺气抑逆、痰滞所致的顿咳，可将枇杷叶与前胡、防风、薄荷、杏仁、桑白皮、瓜蒌仁、桔梗、升麻、甘草等配伍。常用的枇杷叶膏、复方枇杷叶膏、止咳枇杷颗粒、橘红枇杷片、枇杷露等中成药，均有止咳作用。 枇杷叶的另一大功效是止吐，单独用枇杷叶可以治疗呕吐，也可以将枇杷叶与柿蒂、陈皮、竹茹、菖蒲、藿香、佩兰、法半夏、胆南星、丁香等有止吐作用的其他中药同用，达到更好的止吐效果。 《御药院方》中的“枇杷叶散”，就是以枇杷叶（去毛）、陈皮（去白）各等份，共做成散剂，每次用5钱（15g），加生姜1-2片，同煎，温服，日三次，来治疗脾胃气逆所致的呕吐或噎膈，此病大致相当于现代的反流性食管炎或不完全性幽门梗阻。 《古今医鉴》中也有一张治疗呕吐不止的方剂“枇杷散”，该方由枇杷叶（去毛）、橘红各30g，半夏（汤泡）、赤茯苓（去皮）、人参各15g，麦门冬（去心）、青竹茹各36g，甘草12g，共同制成散剂，每次取15g，加生姜3片，水煎服。笔者常在治疗癌症患者因化疗所致的呕吐方中加枇杷叶、苏梗等降气止呕药，效果甚佳。 枇杷叶尚有较好的抗炎利尿作用，可用于治疗慢性肾炎、膀胱炎及尿道炎所致的小便不利或淋涩，以上疾病用枇杷叶、车前子和甘草同煎，内服，效果甚好。古人认为枇杷叶止渴，不过这多是因为枇杷叶和其他药物共同使用时，能够治疗呼吸道感染，呼吸道感染的患者容易口渴。 枇杷叶是一种廉价易得的中药，许多农村地区的房前屋后都会种上枇杷树，夏季将枇杷叶采摘下来，炮制好后晒干妥善保存，全年皆可使用。干品枇杷叶的常用量为成年人每日9-15g，大剂量可用到30g，鲜品的常用量为15-30g，儿童减半，婴幼儿则减少至成人用量的四分之一到三分之一。枇杷叶在煎药时最好用无纺布袋包起来煎，以防枇杷叶上的绒毛进入汤药中，刺激气管，引起呛咳。

百花丸出自《济生方》，由款冬花、百合（蒸、烘焙）各等份组成，将上两味研成细末，炼蜜为丸，如龙眼大小。每次1丸，饭后临睡前细嚼，生姜汤送服，噙化更好。 本方的功效为养阴润肺，止咳化痰，主治七情内伤、酒色无节所致的虚火妄动、午后潮热、咳嗽喘急、痰中带血、津少声哑。 百花散出自《儒门事亲》，由黄柏、桑白皮（蜜炙）各等份组成。制法为将上两味药共研为细末，每次用3-6g，加水一碗（约150ml），加入糯米20粒，一起煎熬至六分碗（约90ml），再以款冬花烧灰18g，搅在药内同调服。温服，每日2次。百花散的功效为泻火清肺，治疗肺热咳嗽。