止吐 ⁽³⁾

吴茱萸是芸香科吴茱萸属植物吴茱萸、石虎或疏毛吴茱萸的干燥将近成熟果实。吴茱萸不能等彻底成熟才去采收，应在每年7-8月份，吴茱萸果实呈茶绿色而心皮未分离时采收。在露水未干前采摘整串果穗，不要摘断果枝，采收后晒干，用手揉搓，使果柄脱落，扬净。如遇雨天，要用微火烘干。 我国古代的医生们很早就将吴茱萸入药，吴茱萸被收录进了我国最早的一部本草学著作《神农本草经》中，列为中品。《神农本草经》记载吴茱萸：“主温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理”。传统中医认为吴茱萸味辛、苦，性热，有小毒，归肝、脾、胃经，有散寒止痛、疏肝下气、温中燥湿的功效，主治脘腹冷痛、厥阴头痛、疝气痛、痛经、脚气肿痛、呕吐吞酸、寒湿泄泻。 吴茱萸是治疗消化道疾病的一种常见药，中医认为它对沉寒积冷引起的胃脘疼痛、泄泻、消化不良等疾病有较好的疗效。《名医别录》记载吴茱萸：“去痰冷，腹内绞痛，诸冷实不消，中恶，心腹痛，逆气，利五脏”。《药性论》记载吴茱萸：“主心腹疾，积冷，心下结气，心痛，治霍乱转筋，胃中冷气，吐泻腹痛不可胜忍者；疗遍身顽痹，冷食不消，利大肠壅气”。《食疗本草》记载吴茱萸：“主痢，止泻，厚肠胃，肥健人”。《伤寒论》中的吴茱萸汤，是以吴茱萸和人参、生姜配伍使用，治疗厥阴头痛、呕吐涎沫的。从这些记载来看，吴茱萸对消化不良、霍乱痢疾等可引起消化道反应的疾病有一定的治疗作用。 现代药理学研究也证实了吴茱萸有抗实验性胃溃疡作用，能抑制实验大鼠胃条的自发活动，双向调节实验动物小肠活动，低浓度时促进实验动物小肠蠕动，高浓度时又能抑制实验动物小肠蠕动，这也解释了吴茱萸为什么既能治疗消化不良，又能止泻。 吴茱萸对消化道肿瘤也有较好的抗肿瘤作用。现代药理实验证实吴茱萸对胃癌细胞SGC-7901具有显著的细胞毒作用，能诱导胃癌细胞的凋亡。吴茱萸对小鼠肝癌腹水型HepA的生长具有明显的抑制作用，吴茱萸碱在高、中、低剂量下对小鼠肝癌H22的生长具有抑制作用。吴茱萸还能控制腹水。 动物实验证实，吴茱萸碱与小檗碱（黄连素）联合使用抗癌止吐的效果更佳，而这二者的结合正是中医名方左金丸的组成部分。左金丸是金元四大名家之一的朱丹溪的一张经验方，该方由黄连与吴茱萸按照6:1的比例组合而成。按照传统中医的理论，左金丸具有清肝泄火，降逆止呕的功效，主治胁肋胀痛、呕吐口苦、嘈杂吞酸等为表现的肝火犯胃证。现代主要用其治疗急慢性胃炎、胃溃疡等证属肝火犯胃者，也可用于治疗胃癌、胆囊癌、肝癌等见上述症状者。 吴茱萸治疗腹水的功效在古代本草学著作中也有记载，如《日华子本草》就记载其：“治腹痛、肾气、脚气、水肿”等。中医有以吴茱萸为主要成分的治疗水肿腹胀的方子。 如《医方类聚》中就收录了一张治疗“水肿腹胀”的“吴茱萸丸”，该方组成为：吴茱萸4两（120g），甜葶苈子2两（60g，炒），甘遂1两（30g，水煮）。这张方子中的三味药从现代药理学的角度来看，都有利水消肿的作用，所以它可以治疗胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）或盆腔积液。 《百一选方》中也收录了一张治疗“痰饮上气，不思饮食，小便不利，头重昏眩，或头痛背寒，呕吐酸水”的“吴仙丹”，该方组成为：白茯苓、吴茱萸（汤泡去沫）各等份，上药为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每次服用30丸。这里的茯苓和吴茱萸都有利尿消肿的作用。 吴茱萸不止对消化道肿瘤有抑制作用，也对肺腺癌、乳腺癌、白血病、宫颈癌、黑色素瘤、涎腺腺样囊性癌细胞、纤维肉瘤、前列腺癌、结肠癌等有抑制作用。吴茱萸能抑制癌症的肺转移。…

枇杷叶为蔷薇科植物枇杷的叶，枇杷的果实可以食用，也可以用作止咳的药材，其叶亦能入药。枇杷叶入药的历史很长，梁代的陶弘景在撰写《名医别录》时，就将枇杷叶收录入内。 中医认为枇杷叶味苦、微辛，性微寒，归肺、胃经，有清肺止渴、和胃降逆、止渴的功效，主治肺热咳嗽、阴虚劳嗽、咳血、衄血、吐血、胃热呕哕、妊娠恶阻、小儿吐乳、消渴及肺风面疮、酒槽鼻赤等。现代药理研究显示枇杷叶中所含的苦杏仁甙在下消化道被微生物酶分解出微量氢氰酸，氢氰酸对呼吸中枢有镇静作用，所以枇杷叶有止咳平喘作用。但氢氰酸有毒，故大量使用枇杷叶也能中毒。 古人发现枇杷叶上的一层绒毛可能会刺激人的呼吸道粘膜，导致咳嗽，所以在将枇杷叶入药使用时，通常会刷掉枇杷叶上面的毛。为达到止咳的效果，有时还会用蜂蜜来炙枇杷叶，炮制的方法为每100kg枇杷叶，加炼蜜20kg，抹匀后在火上烘烤。不同方法炮制的枇杷叶用途不一样，止吐则多用炒枇杷叶。炒枇杷叶的方法是将枇杷叶放在锅内，用文火加热，炒至微焦，或用姜汁一起炒，待炒到有香气散发，取出放凉，即可药用。 枇杷叶是治疗咳嗽的常用中药，有许多止咳的方剂中都用到枇杷叶。治疗肺热咳嗽，可将枇杷叶、桑白皮、黄芩、地骨皮等配伍使用；治疗风寒咳嗽，可将枇杷叶与芫荽、前胡、艾叶等配伍；治疗风热咳嗽，可将枇杷叶与杏仁、桑白皮、菊花、牛蒡子等配伍；治疗肺燥咳嗽，可将枇杷叶与桑叶、茅根配伍；治疗肺气抑逆、痰滞所致的顿咳，可将枇杷叶与前胡、防风、薄荷、杏仁、桑白皮、瓜蒌仁、桔梗、升麻、甘草等配伍。常用的枇杷叶膏、复方枇杷叶膏、止咳枇杷颗粒、橘红枇杷片、枇杷露等中成药，均有止咳作用。 枇杷叶的另一大功效是止吐，单独用枇杷叶可以治疗呕吐，也可以将枇杷叶与柿蒂、陈皮、竹茹、菖蒲、藿香、佩兰、法半夏、胆南星、丁香等有止吐作用的其他中药同用，达到更好的止吐效果。 《御药院方》中的“枇杷叶散”，就是以枇杷叶（去毛）、陈皮（去白）各等份，共做成散剂，每次用5钱（15g），加生姜1-2片，同煎，温服，日三次，来治疗脾胃气逆所致的呕吐或噎膈，此病大致相当于现代的反流性食管炎或不完全性幽门梗阻。 《古今医鉴》中也有一张治疗呕吐不止的方剂“枇杷散”，该方由枇杷叶（去毛）、橘红各30g，半夏（汤泡）、赤茯苓（去皮）、人参各15g，麦门冬（去心）、青竹茹各36g，甘草12g，共同制成散剂，每次取15g，加生姜3片，水煎服。笔者常在治疗癌症患者因化疗所致的呕吐方中加枇杷叶、苏梗等降气止呕药，效果甚佳。 枇杷叶尚有较好的抗炎利尿作用，可用于治疗慢性肾炎、膀胱炎及尿道炎所致的小便不利或淋涩，以上疾病用枇杷叶、车前子和甘草同煎，内服，效果甚好。古人认为枇杷叶止渴，不过这多是因为枇杷叶和其他药物共同使用时，能够治疗呼吸道感染，呼吸道感染的患者容易口渴。 枇杷叶是一种廉价易得的中药，许多农村地区的房前屋后都会种上枇杷树，夏季将枇杷叶采摘下来，炮制好后晒干妥善保存，全年皆可使用。干品枇杷叶的常用量为成年人每日9-15g，大剂量可用到30g，鲜品的常用量为15-30g，儿童减半，婴幼儿则减少至成人用量的四分之一到三分之一。枇杷叶在煎药时最好用无纺布袋包起来煎，以防枇杷叶上的绒毛进入汤药中，刺激气管，引起呛咳。

我之前写过化疗引起的呕吐的中医治疗方面的文章，多数情况下，我是主张先用中成药来解决化疗的呕吐问题的，如果中成药解决不了，再考虑汤药。 大多数化疗呕吐的患者在服用中成药二陈丸后，呕吐能显著减轻。部分患者在单用二陈丸效果不强后，加用平胃丸（或香砂平胃丸）后，呕吐也能显著减轻。化疗后有呕吐兼反酸现象者，用二陈丸加左金丸，呕吐也能显著减轻。呕吐、腹泻兼发烧者，用藿香正气丸加二陈丸。以上中成药全国各地的药店里基本上均有售。 但也有极少数患者在用以上的方案后，仍然无效，此时应考虑服用中药汤剂。笔者有一张经验方，缓解化疗后出现的严重呕吐症状，有一定的疗效。 方如下：陈皮10g，法半夏10g，霍香6g，佩兰10g，紫苏梗6g，砂仁3g，旋复花10g（包煎），代赭石10g（包煎），竹茹10g，茯苓10g，人参6g，柿蒂10g，丁香6g，苍术6g，厚朴10g，炙枇杷叶10g，草果3g，肉豆蔻6g。反酸烧心者，酌加吴茱萸3g，黄连6g，白及10g，乌贼骨10g。以上为成人量，儿童可根据情况酌减。体重50公斤以上的儿童可用成人量，其余儿童可根据体重与50公斤的比例来用药。当然，也有一些患者呕吐不算特别严重，可以不必用这么多药，医者可酌情减用。 上方是糅合了中医化痰止呕的多张方剂组合而成，并另外加用了一些强效止呕药。本方中糅合了旋复花代赭石汤、二陈汤、橘皮竹茹汤、丁香柿蒂散、平胃丸、藿香正气散等多张治呕方剂，又加用枇杷叶、草果、肉豆蔻等止呕药，故其止呕效果很强大。笔者多次应用此方缓解其他中西药物无法缓解的剧烈呕吐患者，皆能收到立竿见影的疗效。 反酸烧心者，一般是因为化疗药刺激过大，出现了胃溃疡，不能单独用止呕药。所以对反酸烧心的患者，在本方的基础上再加左金丸（由吴茱萸和黄连组成）以及乌及散（由乌贼骨和白及组成），则不但能减轻呕吐，并能缓解患者的胃溃疡。 如果患者另外还有其他的严重的化疗副作用，则应请医生根据情况具体开方。此方为针对呕吐的对症治疗方剂，在呕吐症状消除之后，即可停用。如患者症状显著减轻，胃口基本恢复，可以不再服用本方，此时患者可不服药或改用平胃丸（或香砂平胃丸）善后。