施今墨 ⁽⁴⁾

过去我是学中医的，现在在学西医。上了两周课，进过一次实验室。学校的课程安排得很紧凑，所以这两周的时间过得倒是也挺充裕的。专业课程我都很喜欢，我们上第一次实验课是观摩和学习人体的躯干骨（颅骨和胸椎、腰椎、颈椎等），标本都是大体老师的真实骨头。进实验室前，我想着也许会有些紧张，但进去后发现没有人感到紧张，大概是此前的理论课已经在图片上大量的接触了类似的信息。 西医和中医有很大的不同，我们这一学期主要学习基础的解剖学知识，从巨视解剖学（人体解剖学）和微视解剖学（组织与胚胎学）两个角度去学习人体的解剖知识。西医将人体研究得非常的仔细，随着科技的不断发展，解剖学也取得了长足的发展，现在的解剖学已经结合了许多当下最新的前沿科技，能进一步地从分子生物学的基础上去认识人体。西医的这种精细很容易让人产生信心。 相比之下，中医虽然历史悠久，但是其理论结构存在太多的模糊不清的地方，说不清道不明的时候，便会用一些玄学的概念来解释其原理，这些解释中有许多是错误的。所以在西医的竞争下，中医的话语权越来越弱。中医要想在未来取得更大的发展，有必要重视理论的创新，创建出更符合人类基本认知能力和科学常识的理论体系来。 但是上面这段话需要做进一步的说明，正如日本汉方医学家汤本求真所言，中医在人体上所做的数千年的实验，不是那么轻易就可以被否定掉的，中医之所以在今天仍然很有生命力，是因为其临床疗效比它的理论更有说服力。在许多疾病上，中医有非常出色的疗效，汤本求真本人原来是学习西医的，后来因为女儿死于肠伤寒而改学中医，最后成为中医大家，他对中西医各自的优劣有深刻的认识。 然而中医的临床疗效却也不是那么容易就能获得的，大量的中医学习者治病是低效甚至无效的。中国当代中医大家施今墨先生曾经很忧虑中医会不会在一百年内消失掉，为了让中医适应新时代的发展，施今墨先生高瞻远瞩地想到，中医应与现代科学相结合，走理论创新之路，所以他把他的得意弟子（也是他的女婿）祝谌予和他的女儿送到日本去学习了几年西医。祝先生学成回国后，医术有很大的提升，后来任北京协和医院中医科主任，在中医的教科研之路上做了大量开创性的工作。 我现在在走与祝谌予先生同样的人生之路，只是起步比他晚了许多。祝先生高中毕业便师从施今墨先生学习中医，出师后，二十多岁就去日本学习西医，他求学之年正是人生最好的年华，在年龄上占有很大的优势。我虽然起步晚了点，但也想努力在这个方向上往前再走几步。 在西医占据绝对话语权的当下，中医其实正面临着存亡危机。人类对医学的要求越来越高，西医正在朝着精准医学的方向蓬勃发展。中医要想在新时代生存下来并且得到发展，也应有主动革新的意识，要在生存中求发展，在发展中谋取更长远的生存之道。 中医是有朝着精准医学的方向发展的潜力的，屠呦呦教授从中医古籍的记载中受到启发，研究出来的青蒿素证据了数百万人的生命，中药砒霜（三氧化二砷）治疗白血病被世卫组织列为白血病治疗的标准方案之一，这些都是从中医药这个伟大宝库中发掘出来的宝贵财富。但中医药的价值远远不止于此，中医的许多经验方都有非常不错的疗效，而且其伤害性还比较小，这些都需要我们借助新技术去进一步的研究和发扬光大。 中医有必要将现代医学的许多有价值的东西纳入到自身的理论体系中来，要想完成这样的目标，就要对中西医都抱有持久的热情，且对二者均不怀有偏见，需要持续不断地研究，这种研究可能会历时很久，并且需要一个庞大的群体共同去努力。我生在这个时代，很愿意将自己投身到这一事业之中去，乐此不疲地一直研究下去。乐而忘忧，乐而忘老，这就是最大的人生收获。

《祝选施今墨医案》中收录了施今墨治疗某九岁患儿急性肾炎的医案，该患儿就诊时因患急性肾脏炎症，脸面浮肿，腰痛至转身都困难，尿少，色赤。施今墨拟以止痛消炎利尿法治疗，这个治则很有意思，不属于任何中医术语，而是用的西医术语，这也凸显了施今墨重视中西医结合的特点。 施今墨的初诊处方：血余炭3钱（与益元散四钱同包），车前草、旱莲草各三钱，炒杜仲三钱，赤茯苓三钱，赤小豆六钱，川萆薢三钱，海金沙、海浮石各三钱，炒泽泻二钱，瞿麦穗二钱，云茯苓三钱，冬瓜子、冬葵子各四钱，川黄柏钱半，炙甘草梢一钱，白通草一钱半，大熟地三钱（细辛二分同捣）、奎白芍四钱。 本方中的旱莲草、血余炭有止血作用，且止血的同时亦能利尿；旱莲草、川黄柏、熟地和白芍又有滋阴降火的作用；杜仲、白芍、甘草梢、细辛均能止痛；车前草、旱莲草、杜仲、茯苓、赤小豆、萆薢、海金沙、海浮石、泽泻、瞿麦、冬瓜子、冬葵子、甘草梢、白通草均能利尿。所以对该患儿所呈现的临床症状，有很强的针对性。 本方中的旱莲草与车前草同用，是一张古代治疗尿闭与尿血的名方，名为二草丹，清代陈士铎喜用此方治疗尿血和水肿，即今日之肾炎水肿类疾病。只是陈氏用药喜量大，若按照陈士铎的用药习惯，可能就只用这二味药，每味药用1-3两，其效果也很好。 患儿服药后，腰痛减轻，小便通，颜色依然呈赤色，尿检显示尿血，面目浮肿稍退。二诊时，施今墨见初诊处方基本见效，遂依前法，略作改动。 拟方如下：淡猪苓二钱，赤茯苓、白茯苓各三钱，川黄柏一钱半，肥知母二钱，怀牛膝二钱，小生地三钱，奎白芍三钱，甘草梢一钱，小木通一钱，炒泽泻三钱，血余炭三钱（与益元散三钱同包），阿胶珠三钱，车前草、旱莲草各三钱，炒杜仲二钱。 二诊在一诊的基础上加阿胶珠和知母，改熟地为生地，组成了滋阴降火汤与茯苓汤的合方，进一步加大补血止血与清热凉血的力度。 患儿服药后，症状进一步改善，腰部仅偶尔有微痛，小便通，浮肿消退，于是施今墨改为丸药善后。嘱患儿早晚各服用青蛾丸二钱，夜晚临卧前服用金匮肾气丸三钱。均用白开水送服，共服用二十日。 施今墨治疗的这则肾炎医案，可供肾病患者参考。现代医学中的肾炎、肾损害患者的治疗，应遵循的基本都是这一原则，滋阴降火、消炎泄热、利尿、止血。但施今墨后续所选的丸药稍显复杂，以笔者的经验，肾炎和肾损害出现尿血水肿的症状的患者，后续可以用知柏地黄丸做巩固治疗，效果更好。若患者尚有尿血和轻微腰痛症状，可加二至丸。 肾炎患者看似治愈，但后续稍劳累或饮食不当即易复发，需要一段丸剂善后的治疗，若多次复发，容易迁延为慢性肾炎，患者不可轻忽。在饮食上需忌辛辣、油腻食物，并在一二个月内保持少盐饮食。

《施今墨对药》是京城四大名医之一的施今墨先生的门生吕景山教授整理的施今墨用药经验，施今墨开处方时有个独特之处，他常常双药并书，寓意两药配伍应用。两种药并用，有的能起到协同作用，有的能够互相消除副作用的同时增强疗效，有的是双药并用可以产生特殊的效果，这种用法在中医叫对药，或曰药对或对子药。 施今墨生前惯用对子药，常用的对药有一百多对，吕景山是施今墨的学生，同时也在北京中医学院（北京中医药大学的前身）跟随施今墨的门生兼女婿祝谌予学习过，其时祝谌予就在课堂上讲授过施今墨的对药。吕景山花费了不少心血，把施今墨的这种用药经验整理成《施今墨对药》一书，于上世纪八十年代初出版，该书面世后，很快便成为中医药类畅销书之一，迄今已经出版过数版。 对药实际上是中医最为简单的复方，通常是两味药并用（有时也把三四味药并用的称为对药），组成一个简单的用药组合，这样的组合治疗效果比单独使用一味药更为显著。 比如蜈蚣与全蝎并用，息风止痉的效果就比单独用蜈蚣或全蝎要好很多；乳香和没药并用，活血化瘀、消肿止痛的力度就更大；三棱和莪术并用，破血消肿、抗癌止痛的功效也会更明显。这些对药有的甚至是历史上的一些经典的小方剂。比如蜈蚣和全蝎按照一比一的比例磨成粉冲服，就是止痉散；乳香和没药并用，也有一个名字叫海浮散。 施今墨先生是我国中医界的临床大家和教育学家，他治疗的病人数量多，用药经验丰富，所以他的实践经验非常宝贵。施氏门生根据其师常用的对药整理出来的这本《施今墨对药》凝聚了施今墨先生数十年临床经验的精华，非常值得一读。

《祝选施今墨医案》是施今墨先生的弟子兼女婿祝谌予教授精选施今墨诊治疾病的医案，并由施今墨的另外三个弟子张遂初、李介鸣、张宗毅三人参订而成的一部中医医案类著作，这本书初版于1940年。因为施今墨先生的影响力，该书一经出版便在中医界广为传播，很多临床中医师参照施今墨医案的治疗思路治病，亦颇有疗效。正如选编者在书中所言“本书编构与普通医案稍异，可当医案读，亦可作临证医典看”。 2010年，化学工业出版社医学出版中心再次出版了此书，再版时还由施今墨先生的儿子施小墨先生选了其父亲的几篇遗作和其姐夫祝谌予教授撰写的施今墨的传记，加入到新版本中，使得新版的内容更为丰富。 施今墨先生是北京四大名医之一，他也是当代中医界最有远见卓识的临床家和教育家。1931年，他创建了华北国医学校并担任校长，因为施今墨先生极力主张中西医结合，所以华北国医学校既教中医课程，也教西医课程。华北国医学校先后培育了600多名学兼中西的医学人才，这些人很多在新中国成立后，成了我国中医界的精英，为我国中医教育事业做出了很大的贡献。 中华人民共和国成立后，施今墨先生向周恩来总理建言成立中医科学研究院，在他的推动下，我国中医科学院得以成立。屠呦呦教授正是在中医科学院从事科研工作期间发明了青蒿素，并最终因为这一发现而获得诺贝尔医学奖。 祝谌予教授出生于北京市一个中产家庭，祝谌予的母亲生病，四处求医无效，后经施今墨先生治疗，得以痊愈。所以祝谌予先生对施今墨的医术颇为仰慕，从19岁开始，便跟随施今墨抄方，成为施今墨先生的入室弟子。后又与施今墨的女儿结为连理，成为施今墨先生的门生兼女婿。 祝谌予跟师六年后，施今墨又让他去日本金泽医学院学习西医临床医学，祝谌予从日本金泽医学院学成回国后，以中西医两种医术行医治病，成为我国中医学界学贯中西的泰斗人物之一。 祝谌予选编的这本《祝选施今墨医案》充分体现了施氏一系学兼中西的特点，书中所选的疾病按照现代医学的病名分类，治疗则按照中医的思路治疗。施今墨生前曾极力提倡“西医诊断、中医治疗”的理念，促进中医朝着科学化与标准化发展，所以其学术著作有鲜明的中西医结合的特点。这样的医案适合现代读者阅读，也开启了中西医临床医案互相融合的先河。 《祝选施今墨医案》记录的医案很详尽，每个患者经历了几诊，每一诊的治疗思路都有详细的记录，这让读者就像跟随施今墨临床抄方了一样。所以本书有很高的学术价值和实用性，唐山某自学成才的名医初出道时，就是常常阅读《祝选施今墨医案》，参照书中所用的处方治疗病人，疗效很出色，遂医名渐显，他也常常以施今墨的私淑弟子自称。 在中医历史上，一本好的医书通常是凝聚了师徒两代人的心血而成的精品，施今墨医案正是这样的一本代表作，学中医或中西医结合者，案头应常置一本《祝选施今墨医案》，时时翻阅，必有收获。