新冠（COVID-19） ⁽⁷²⁾

新冠后遗症很难治，笔者水平有限，治疗新冠后遗症有效率极低。前几个月治疗的新冠后遗症甚至无一例有效，最近方有两例患者取得了一些疗效，兹将治疗经过整理成医案，供其他患者参考。 病例一：王某，老年男性患者，78岁，此患者为找笔者治疗过的一个卵巢癌患者的父亲。 患者年轻时在海军服役，经常剧烈呕吐，留下胃痛的病根。30年前开始服用治疗胃痛的药，用过丽珠得乐、吗丁啉等。2005年病情逐步加重，2016年重到每天只能喝小米粥，两三年时间一直如此。2019年，在烟台硫磺顶医院检查确诊为严重房颤，因胃病严重不能吃西药，需要手术，但年龄原因导致他没能手术，改成口服益安宁丸。一两个月后心脏功能改善，胃病症状也有所改善，饮食恢复正常，后一直服用益安宁丸。 2023年1月2日患者感染新冠，在家休息一周左右，即到室外活动，一周后自感胸闷、憋气，活动后出虚汗，遂加大益安宁丸用量。在家休息一周后，感觉身体舒服些再次外出活动，活动后身体又不适，如此反反复复四次，一直到今年3月13日初次找笔者问诊。当下症状为：心动过速，胸闷憋气，全身虚汗，嗳气胃胀，只能吃软烂食物，头晕恶心，不敢躺卧，只能坐着睡觉。 笔者建议其服用笔者所拟的治疗新冠后遗症的方剂“柴桂解毒汤”试试，患者服药第一天反应较好，晚上能入睡。但到次日下午胃又有点不舒服，于是嘱其将药量减半，一剂药分成两日服完，观察副作用能否消除。再服药后，胃胀胃痛不能缓解。于是请笔者调方，笔者嘱其停用汤药，改服中成药舒肝和胃丸（同仁堂生产的小水丸）。服用舒肝和胃丸后，胃不适改善，但心脏还是不适，每天晚上睡觉前需要吸氧两小时左右，不吸氧则不能入睡。加用生脉饮口服液（党参方），服药后胃痛又加剧，再次出现胸闷、憋气、恶心、胃痛、头晕、无法躺卧，只能坐着休息的症状。 此后再调方几次，时好时坏，始终无法达到有效的缓解。5月4日再找笔者调方时，笔者决定用中医治疗“脏躁”的淡竹茹汤尝试，方如下：麦冬15g，淮小麦30g，浮小麦30g，炙甘草10g，党参15g，茯苓15g，法半夏10g，竹茹10g，生姜7片。 服药至5月6日，患者的症状显著改善，胃已经没有不适，之前自感上热下寒的症状缓解，睡眠改善明显，胸闷、憋气等症状均改善。遂嘱其效不更方，继续服用。5月8日，患者女婿希望加些提升老人体力的药，于是在淡竹茹汤的基础上略作加味，调方如下：麦冬15g，淮小麦30g，浮小麦30g，炙甘草10g，党参15g，黄精15g，人参3g，茯苓15g，竹茹10g，生姜7片。 淡竹茹汤最初出自唐代孙思邈的《千金方》，原方是治疗“产后虚烦，头痛，短气欲绝，心中闷乱不解”的，《千金方》中的淡竹茹汤由麦冬、小麦、甘草、竹茹、生姜、大枣组成。后来，宋代的陈言在《三因极一病证方论》一书中将此方的组成改为：麦门冬(去心)、小麦各二两半，甘草(炙)一两，人参、竹茹、白茯苓各一两半，半夏(汤洗七次)二两。修改后的淡竹茹汤有养心安神，清心除烦的功效，主治心虚烦闷，头疼短气，内热不解，心中闷乱，及产后心虚惊悸，烦闷欲绝。脏躁，悲伤不止。现代则常用本方治疗心动过速、心脏神经官能症、妇人脏燥等病见心虚惊悸之证。 笔者所用的是陈言改良后的淡竹茹汤，因为此患者汗多，故加上了浮小麦以敛阴止汗，未曾想到竟然有效。这个患者先后调方近十次，效果均不明显，但其家人对笔者很信任，所以能够忍耐多次调方无效，坚持了一个多月才找到缓解他的办法。 病例二：崔某，女，74岁，新冠后出现重度房室传导阻滞，心动过缓，西医建议其尽快安装起搏器，以防心脏突然停止搏动。此患者的女儿为笔者的一个胃癌患者女儿的朋友，经其介绍找到笔者。因患者年龄较大，患者女儿对安装心脏起搏器有顾虑，希望先用中医尝试一下，无法改善再安装心脏起搏器。2023年4月26日，患者初诊。…

接触到越来越多的新冠后遗症患者后，我才意识到新冠后遗症是真的很棘手，不是我最开始想象的那么简单。我师娘两个同学的老公今年相继死于新冠后遗症，有一天我的师父和我打电话，说师娘两个同学的老伴感染新冠后，出现新冠后遗症，猝不及防地去世，我听完后感觉有些沉重。 这二位老人年龄其实不算很大，都是六十多岁。一个既往有基础疾病，一个既往无基础疾病，都是去年12月份感染新冠，今年二三月份因为新冠后遗症导致心源性猝死。 我身边的两个过敏性患者在感染过新冠后，再出现过敏症状时，也比过去严重了许多，可能是因为去年感染新冠后，他们的免疫系统再次受到了影响，所以今年过敏季，他们的过敏症状特别严重。 也有一些新冠后遗症患者找我想办法，开始的时候，我也是想着按照中医的辨证施治原则，新冠后遗症应该不难对付，但实践过后才知道没那么容易。有些患者的血脑屏障被突破了，有些患者抑郁了，有些患者长期低烧不退，有些患者眩晕不止，有些患者心动过速，他们有个共同的特点是很难治。 实践证明我过去对新冠后遗症的很多判断是错误的，我现在对新冠后遗症极为谨慎，新冠后遗症比刚感染新冠后出现的种种症状更难治疗。之前我看英国的医疗专家出来说，新冠后遗症暂时无有效的治疗方法，让患者们不要轻信那些声称可以治疗新冠后遗症的广告，我那时候有点不屑地认为，那是因为英国医生们不懂中医，直到我自己遇到后，才知道新冠后遗症有多难对付。 我还会在读书的时候注意寻找新冠后遗症的解决方法，但是绝对不敢再像以前那样觉得新冠后遗症是一种容易对付的病。我自己的后遗症应该属于很轻微的类型，所以康复起来不难，我的后遗症出现了不到一个月便消失了，可我现在遇到过一些新冠后遗症患者已经超过半年以上无法正常工作了。所以，严重的后遗症患者还是很痛苦的。 但愿这根硬骨头能被大家啃动，新冠以及新冠后遗症可能会长期存在，无论如何，我们还是要想办法缓解严重的新冠后遗症患者的痛苦，改善他们的生活质量。

许多患者在感染新冠病毒一个多月后出现新冠后遗症，后遗症也千奇百怪，但绝大多数与血管病变有关。心动过速或过缓、心律不齐、短气、咳喘、乏力、失眠、焦虑、抑郁、脱发、疼痛（疼痛的位置可能出现在任何地方）、皮肤过敏为最常见的症状。有些患者血压过高，有些患者血压过低，有些患者血糖血脂高，有些患者血糖低，还有些患者转氨酶高、肌酐高，血红蛋白低，血小板偏高或偏低。到目前为止，尚没有可靠的方案解决这一系列的问题，全球医疗界都没有治疗新冠后遗症的好办法。我的熟人的家属中，已出现了因为新冠后遗症猝死（死于心肌梗塞）的案例。还有人出现了脑梗塞、下肢血栓或肾损害等问题，严重的后遗症多因循环系统出现瘀堵和斑块造成。此前有专家认为，Omicron不会引起后遗症，有些专家甚至胡说八道，认为后遗症是心理作用，这些专家的意见都不可信。Omicron引起的后遗症或许比原始毒株和早期其他变异株轻微，但Omicron的确可以引起后遗症，有些患者的后遗症还很严重。Omicron对有家族心血管疾病病史、糖尿病史和体型肥胖的患者来说，不太友好，这类患者更容易出现新冠后遗症。大多数的后遗症可以在二三个月内自愈，只有约1%的人的后遗症会持续一年左右。但年过四十的人，大多数可能会感觉到自己比过去更容易疲倦。根据我本人的一些经验，晒太阳、艾灸、用电吹风或热水袋热疗、适度运动、食疗都有一定的缓解作用，不过关键是要休息好。如果大家有胸闷、呼吸困难、胸痛、长久不能缓解的头痛、腰痛等症状，要及时就医，到呼吸内科、心内科、神经内科、肾内科就诊，排除肺动脉栓塞、心肌梗塞、脑梗塞、肾病等重大疾病的隐患，因为这些疾病能致死。但绝大多数新冠后遗症患者的病情严重不到这种程度，用不着如此紧张。不过有必要备一些硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林肠溶片、血滞通胶囊等药物，如出现心绞痛等症状，及时服用，可避免猝死。我自己的口袋里是预备了速效救心丸、血滞通胶囊和硝酸甘油的，因为我有家族心脏病史，不敢掉以轻心。不过我只是预备药物，并不用它们。多喝水或绿茶或用山楂泡茶，适度食用辣椒、藠头、姜、葱、蒜等辛辣食物，能显著改善血液循环。我岳母曾经出现过右上肢疼痛的症状，我给她用了几天的阿司匹林和我自己的柴葛化瘀丸后，症状显著缓解，缓解后我就让她停止用药，靠晒太阳和食疗来解决问题。睡眠对缓解新冠后遗症非常关键，轻微的难以入睡，可以通过电吹风往被窝里吹热风解决问题。这里需要提一下，电热毯要少用，最近我看的一些医学文献显示，电热毯对身体危害不小，它产生的电磁波和辐射会损害我们的身体，还能杀死男性精子。对电吹风不耐受者，可以考虑用热水袋和艾灸代替。但有许多人出现严重的睡眠障碍，此类患者应该服用药物治疗。我个人比较推荐的安神助眠成药有二至丸（未停经的妇女慎用）、枣仁安神颗粒、甘麦大枣汤袋泡茶（这个可以在淘宝等平台上买到）、稳心颗粒、归脾颗粒等。有部分有心脏不适的失眠患者应考虑用淡竹茹汤与桂枝薤白栝楼汤的合方治疗。睡眠对康复非常关键，严重失眠会导致心脏很难得到休息，心脏不适的症状就一直不能缓解。如果将睡眠状态调整好，高质量休息一周以上，心脏问题会显著改善。我的一张效验方可供参考：麦冬10g，淮小麦10-30g（注意淮小麦不是浮小麦，很多药店里没有淮小麦卖，可网购），炙甘草4g，人参6g，茯苓6g，法半夏8g，竹茹6g，桂枝6g，薤白10g，生牡蛎12-30g（先煎），丹参6g，地龙6g，川芎6g，百合30g，紫苏叶6g，酸枣仁6g，大枣3个。胸痛彻背者加炒枳实6g，厚朴6g。不能服用中药汤剂者，服用阿司匹林、血滞通胶囊、维生素E和维生素B6，加枣仁安神颗粒，对心脏不适引起的失眠也有帮助。不建议服用抗焦虑药和安眠药，根据我的观察，有些患者服用了抗焦虑药后，症状更为严重，服用安眠药后容易产生药物依赖。停止高强度的工作，拒绝熬夜，少看手机，减少阅读新闻，少看视频和少玩游戏，不久坐打麻将，能显著改善新冠后遗症的症状。许多人的新冠后遗症之所以严重，与他们长期以来的不良生活习惯有关，这些生活习惯本身已足以致病，加上新冠对循环系统和神经系统的伤害，他们就更容易生病了。新冠康复后，饮食要尽量清淡，并适度和循序渐进地恢复运动。新冠后，很多人血压、血糖和血脂升高，如果再多吃油腻高糖高盐食品，就更容易致病。绝大多数慢性病都并非因单一因素致病，多种因素叠加才是致病关键。癌症患者在近期出现与新冠后遗症相似的症状，应先排除新冠后遗症，不要错误地以为是癌症在加重，给自己增添不必要的心理负担。服用治疗新冠后遗症的药物均要适可而止，所有有活血化瘀作用的药物，均可能引起消化道出血等副作用，服药期间要注意观察大便颜色，如果大便颜色不同寻常的黑，要及时停药并做大便潜血的检查。即便没有这些症状，也不能久用多用，痛苦减轻后应停药。这类药物也会损害牙齿，服药期间，患者的牙齿可能会对酸冷过敏。所以我个人更建议用自然康复方法来缓解新冠后遗症。

春节过后，尤其从老家回到北京后，我开始感到自己的身体不如以前，最为明显的反应是心脏偶尔会隐隐不适，心脏不适时还会导致手软无力，脑子也不太灵敏。服用我自己研制的益气化瘀丸后（益气化瘀丸处方见拙文《我治新冠所致咳喘的经验方“益气化瘀丸”》）会明显缓解，但停用后就又不行。我父系家族这边有心脏病史，我有个堂叔甚至在二十多岁时就死于心脏病。我在感染新冠前，每年也会无明显诱因的心悸几次，喝杯水后休息一下就能好转。但感染前的那种不适比现在轻微。新冠的后遗症确实与每个人的基因和体质有一定的关系，这两天我也在考虑服用一些中药来解决这个问题。不过我知道这不会是几剂汤药就能解决的问题，凡属家族基因性的疾病，都是需要长期治疗的慢性病。所以我自己给自己开了一些柴桂解毒汤（柴桂解毒汤处方见拙文《我治疗病毒性肺炎及其并发症的“柴桂解毒汤”》）。同时让人给我做一些柴葛化瘀丸（柴葛化瘀丸处方见拙文《新拟治疗新冠后遗症丸药方“柴葛化瘀丸”》），估计元宵节后可以做出来，我打算吃一段时间，也打算让我父亲吃一段时间。我有个无血缘关系的长辈，感染新冠后什么症状都没有，但感染后一个月，也开始偶尔出现心脏不适的问题。之前确实有研究文献显示，无症状感染者也有后遗症，而心脑血管方面的后遗症是最常见的。感染Omicron后的确会有后遗症，我有两个朋友，一个2022年初在澳大利亚感染了Omicron，一个2022年10月份在国内感染了Omicron，他们在感染后一个多月都开始出现乏力和气喘等不适症状。我自己现在也是在感染后一个多月出现心脏不适的症状，这也符合国际医学界观察到的普遍规律。我今年打算大幅度地削减工作量，放慢工作节奏，把自己的身体养好。新冠引起的各种问题，不但影响到别人，也会影响到我自己，所以我还会继续研究它，努力解决它。但很多感染新冠病毒后，出现各种各样的后遗症的患者，还是应该去相应的专科门诊处就诊，不要找我。有心脏问题的应该去心内科，有脑血管问题的应该去神经内科。我只接受肿瘤患者的咨询，因为我对心内科和神经内科的疾病不在行。我觉得大多数像我一样存在基础疾病或家族病史的人，可能都需要接纳这个现实，就是我们感染过新冠后，不得不在一段时间内与后遗症共存。我过年在村子里问过一些人，有的没有后遗症，有的也有后遗症，而且后遗症看起来还很严重，基本上每个人的后遗症都与自己感染前的基础疾病有关。新冠病毒对人体细胞和血管的损伤是一个慢性累积的过程，我们身体要花一段时间才能适应它。轻微的后遗症可以不必理会它，但是影响到生活质量的后遗症还是要想办法解决它。我们现在看到了一些关于后遗症的统计数据，但是却还没有统一而且有效的治疗后遗症的方案，如何解决这些后遗症，需要临床医生们去摸索。

患者陈某，男，81岁，福建古田人。2022年12月26日，患者感染新冠，发烧 38.5度，意识迷糊，不识家人，入住福建省古田县医院。古田县医院CT检查显示：1.脑萎缩伴脑白质变性，建议进一步MR检查；2.考虑双下肺少许慢性炎症；3.主动脉及冠脉硬化，心脏增大，请结合临床。 经医院治疗，发烧基本控制，但仍有反复，彻夜难眠。夜晚咳黄稠痰症状十分明显，患者家属自用清肺汤方，2023年1月5日～7日晚喝清肺汤后，咳嗽明显改善，咳嗽频次减少，痰也减少；7日下半夜能安睡，但意识一直未能完全恢复，大便三天未拉（入院一直卧床）小便红，双脚和阴囊浮肿。但从1月6日起，患者高烧不退，血氧饱和度很低，如不吸氧，经常掉到90以下。到1月12日，患者体温升高至39度以上。1月13日，患者高烧39.4度，人神智昏迷，呼吸困难，需要靠吸氧维持。古田县医院给予退烧药和通便药，均无效，高烧始终不退，大小便皆艰难。患者已处于病危状态，家属急着向笔者求助。患者的亲友在笔者这里治疗肺癌有一定的效果，与笔者之间已建立起彼此信任的关系。患者儿子反复恳求，希望笔者能施以援手。笔者当时见到视频中的患者已奄奄一息，意识模糊，内心也是很挣扎，不敢接诊，但最终还是在患者家属的恳求下，决定为患者试试。这个老年患者虽然有诸多热象，但笔者认为不可以对其滥用寒凉药，应考虑此患者为《伤寒论》中所说的少阴证，宜用治疗少阴病的麻黄附子细辛汤这类方剂治疗。但此次疫情中不少老人服用麻黄后副作用很大（心慌心悸，汗出不止），细辛也是有毒的中药。当此之时，容不得半点差错，一有意外，老人就可能死亡。所以笔者思之再三，决定仿效麻黄附子细辛汤的组方思路，但不用其方。初诊处方：附子15g（先煎半小时），肉桂15g，桂枝15g，人参10g（单独煎兑入），大黄6g，肉苁蓉90g，生黄芪30g，天花粉10g，黄芩10g，柴胡15g，升麻6g，桑白皮15g，生姜7片，大枣7个。1剂，水煎服，日2-3次。患者服用上方1剂后，神志有所恢复，家人喊患者，患者已能做出反应，服药后终于退烧，整晚体温均在37.9度左右。从晚上11点睡到次日早晨8点半，人状态明显好转，已经能自主咳痰。但还有反复且仍然不能大便。初诊处方既已有效，说明基本思路是正确的。2023年1月13日晚上，调方如下：附子30g（先煎半小时），肉桂15g，桂枝15g，人参10g（单独煎兑入），大黄6g，肉苁蓉90g，锁阳60g， 熟地30g，生地30g，生黄芪30g，天花粉10g，黄芩10g，柴胡15g，升麻6g，桑白皮15g。1月14日傍晚，患者意识进一步恢复，言语较前清晰，可以与家人简单沟通。但是大便仍然不通，医院安排灌肠，无效。患者家属与笔者商量第二天的用药，笔者认为老人的大便不通不属于实证，而是气虚无力大便，决定在上方的基础上加用大剂量的补气药，同时加大活血化瘀的力度。调方如下：附子30g（先煎半小时），肉桂15g，桂枝15g，干姜15g, 人参10g（单独煎兑入），川椒10g，肉苁蓉60g，锁阳60g， 熟地30g，生地30g，生黄芪90g，生白术60g，天花粉10g，黄芩10g，柴胡15g，升麻6g，桑白皮15g，当归尾6g，桃仁6g，红花3g，川芎10g，地龙10g，土鳖虫15g， 炒枳壳6g，香附10g。并嘱用电吹风辅助发点小汗，频繁喂水。同时让患者家属用大蒜一掰砸碎，外敷在患者的肚脐眼上，辅助通便。此时笔者已经意识到患者大便不通可能与老年人肠道益生菌缺乏有关，嘱患者家人尽快网购一些益生菌，给老人补充益生菌。但因年关将近，物流不畅，益生菌到达需要的时间较长，所以在益生菌到达之前先用中药试试。1月15日早晨，患者儿子反馈，昨晚在医院陪护时，发现患者呼吸已明显好转，心率和血压基本稳定。体温虽未完全正常，但已较前好转，最高烧至38.4度。但大便仍然不通。用了大量的通便药无效，笔者认为再用意义不大，老人连日来饮食不多，腹部也未明显板结，虽多日未大便，但于生命无大碍，可等益生菌。方剂中用以通便的药物可以减少，遂再调方。附子30g（先煎半小时），肉桂15g，桂枝15g，干姜15g, 人参10g（单独煎兑入），川椒10g，肉苁蓉60g，锁阳60g， 熟地30g，生黄芪90g，天花粉10g，黄芩10g，柴胡24g，升麻6g，桑白皮15g，当归尾6g，桃仁6g，红花3g，川芎10g，地龙10g，土鳖虫15g， 炒枳壳6g，香附10g。1月16日早晨，患者家属反馈，患者的血氧饱和度明显升高，撤掉吸氧面罩也能维持在90以上。体温在37.7-38.2度徘徊。咳嗽的痰不再像之前一样黄稠，小便量已经增多，而且小便颜色不再偏红。舌苔发黑，医院继续灌肠二次，均未能成功通便。到1月16日中午，患者咳痰能力进一步加强，意识清楚，已经能清晰的表达自己的想法，呼吸平稳。于是让患者17日继续服用16日所用方剂。1月17日下午，患者除双脚浮肿未消退外，精神状态已接近正常，阳气已复。患者家属请笔者给予下一步的治疗意见，笔者认为患者连续多日扶阳，目前已经转危为安，可以不必再用附子和肉桂等，遂调方如下：柴胡24g，黄芩10g，桂枝10g，白芍10g，天花粉12g，人参10g，桑白皮15g，地骨皮15g，炙甘草6g，生姜7片，大枣7个。患者当晚8时服用上方一次后，安睡到晚上22时，能正常打呼噜，睡得很沉。体温进一步下降，最高37.7，再未超过38度。益生菌亦已收到，遂嘱其立即服用。1月18日晚上，患者家属反馈，患者服用上方和益生菌后，排出大量小便，而且下午也能放屁了（此前一直不能放屁）。双脚和阴囊浮肿一夜消退，患者睡眠质量进一步改善，连续睡12小时，醒来后精神大为好转。于是进一步减轻患者的用药量，调方如下：柴胡12g，黄芩10g，桂枝10g，白芍10g，天花粉12g，人参10g，桑白皮6g，地骨皮6g，炙甘草6g，生姜5片，大枣5个。患者服用了三天的柴胡桂枝汤加味后，体温恢复正常，基本在36.5度。体力恢复，神志清楚，右腿活动能力接近正常，但左腿因之前有骨折，所以只能抬离桌面。患者在医院观察至1月20日，病情未再反复，遂于1月20日出院回家过年。嘱患者回家后以笔者的柴桂解毒丸和益气化瘀丸善后，并坚持用益生菌，少量泡服一点番泻叶。1月24日（大年初三），患者已能正常排便，精神和体力也日渐恢复。此患者接诊之时病情危重，但服药一剂后即有好转，治疗一周，基本脱离危险。在这个过程中，基本上每日与患者家属沟通2-3次，随时调整处方。当然患者在医院里，西医给予的治疗肯定也发挥了作用。所以这是靠中西结合救治成功的一个案例。笔者最初接诊到这些危重患者时，也是忐忑不安。但去年底笔者的长期患者及其家属中出现了不少病情严重的患者，经细心治疗后，无一例外都脱离了危险。这些治疗经历让笔者对新冠有了新的认识，它虽然是一种新的疾病，致病性强，还能致死，但是也不是那么可怕，只要有正确的治疗思路，且能细心观察患者服药后的每一步反应，新冠重症也是可以救治过来的。

新冠已导致许多中老年患者心脑血管受损，笔者根据近日来临床用药心得，暂拟一丸药方剂，供新冠前有心脑血管基础疾病并在感染新冠后病情加重者，或感染前没有心脑血管疾病，感染后出现心脑血管疾病者服用。现暂将其命名为柴葛化瘀丸，笔者亦会用其预防自己父亲冠心病加重。 柴胡15g，葛根30g，桂枝15g，肉桂15g，鹿角霜15g，当归15g，干地黄30g，黄芩10g，人参10g，天花粉12g，地龙10g，川芎10g，白芷10g，藁本10g，蔓荆子30g，薤白10g，苍术10g，厚朴10g，炒枳实10g，白芍15g，赤芍10g，红花6g，伸筋草10g，威灵仙15g，地鳖虫15g，怀牛膝15g，羌活10g，独活10g，丝瓜络10g，杜仲10g，续断10g，丹参30g，益母草30g，木瓜15g，桑白皮6g，地骨皮6g，牡丹皮6g，檀香3g，砂仁3g，甘草10g。以上各药，共研成极细粉末，以炼蜜为丸，做成黄豆大小丸药，每日2-3次，每次30丸，饭后服用。此为正常成人用量，若脾胃虚弱，不耐药力，可酌情加少用量。儿童基本没有此问题，故不建议儿童服用。此方是在柴葛解肌汤、桂枝薤白瓜蒌汤、丹参饮、阳和汤等方的基础上加味而成。其温阳化瘀的力度较大，故不宜多服久服，亦不宜改为汤剂，因为汤剂的力度太大，恐中老年人身体承受不了。目前全世界多个国家的医学专家已经观察到，感染新冠后，患者（尤其是中老年患者）会遗留各种心脑血管疾病，对新冠患者尽早使用溶栓药，也能显著提高救治成功率。新冠康复后的诸多后遗症，均与血栓有关，所以后续的治疗应以活血化瘀为主，温阳为辅。笔者的这个柴葛化瘀丸正是根据这一思路设计的处方。但因为新冠是新问题，笔者既往也无治疗新冠后遗症的经验，所以本方并无应用先例。只是从理论上说，它会有效，所以我自己决定找药店代加工此丸给家里老人用。但亦希望读者慎重对待此方。如老人在感染新冠后体力状况良好，血压稳定，无胸闷气短，无身体疼痛等症状，则不宜服用此药。多晒太阳，多活动，即可预防心脑血管疾病的发生。此次疫情中，经常运动或从事体力劳动者，大多在感染后症状轻微，且基本无后遗症。所以我们平时还是要重视体育锻炼和体力劳动。

案例一夏某，山东威海人，现年87岁。20年前被确诊为动脉硬化和心脏病，2014年心脏搭桥，植入了2个支架，患者自觉心脏搭桥术未能改善其临床症状。近几年多次住院，确诊为心动过速、室性早搏、房性早搏、心律不齐。同时还患有腔隙性脑梗，病史20多年。患者2023年1月5日晚感染新冠后发烧，最高37.3度，自己在家服用葛根汤颗粒，第二天发烧至37.6度，后又服用风寒感冒颗粒才退烧。但由于药物中含有麻黄，患者服用后心慌心跳，心跳快到101次/分（患者心跳只要超过75就会严重不适），2小时后心律逐渐平稳。但患者感染新冠后一直浑身无力，食欲不好。1月6日下午去医院治疗，胸部CT显示患者没有肺炎，血氧饱和度维持在95左右。1月9日-11日，患者连续3天腹泻，11日晚上胃不舒服，人无精神，去医院住院。12日早上化验血严重缺钠，遂补钠，其他检查结果都正常。目前食欲恢复，但患者无力，心律不齐时发，在医院输营养心肌的药，效果欠佳。每日仍然会犯一到二次心律不齐，引起阵发性心脏不适。血压不稳定，时高时低，压差大。餐后2小时血糖8.9/9.0/11/12，每周测一次，每次都不一样。未服用降血糖药物，靠饮食调节。患者日常睡眠不好，晚上入睡困难，中午午睡半小时左右，目前晚上需服用阿普唑仑片助眠。患者五十岁时患有结肠炎，胆囊切除，原来一直拉稀，便胆汁，近三年一直便秘，近两年一直吃麻仁滋脾丸，大便头有硬结。有时会有口苦现象，心脏不适时候会出汗。夜间小便次数多，最少4-5次，最近小便困难，尿频，每次尿量少，住院检查泌尿系统有炎症，在服用消炎药，但小便无改善。患者还患有慢性咽炎，经常咳痰。目前正在服用的药物有阿司匹林100mg，每天一片；倍他乐克47.5mg，每日早上一片；瑞舒伐他汀10mg每天一片；稳心颗粒三包/日；蛭芎胶囊12粒/日（治疗脑梗）。但各种症状改善不明显。患者丈夫多年前曾找笔者治疗过肺癌，所以患者一家对笔者很熟悉也很信任。2023年1月18日，患者因感住院治疗改善不大，要求出院，患者女儿请笔者给予中医治疗。笔者视频问诊得知老人肩颈不适，畏寒，心悸胸闷，说话多了心脏不适，眼泡明显浮肿。根据患者的情况，笔者认为患者属于中医的水气凌心所致的胸痹证，适合用桂枝加葛根汤合苓桂术甘汤合桂枝瓜蒌薤白枳实汤治疗。初诊拟方如下：葛根30g，桂枝15g，茯苓30g，白术15g，炙甘草10g，薤白10g，枳实6g，厚朴6g，天花粉15g，白芍10g，生姜7片，大枣7个。1剂，水煎服，日2-3次，饭后服用。同时服金匮肾气丸（同仁堂小蜜丸）早晚各一次，每次20-30粒。并嘱患者将医院里所开的各种药物皆停用。患者当日晚上服药一次，服药后有腹泻现象。患者女儿联系笔者，反馈这一情况，笔者认为这是天花粉的副作用所致。嘱其不必慌张，不必采取任何处理措施。这种副作用不会持续太久，静观到次日早晨，观察患者的心脏不适状况会否有改善。下次再服药时，将方中天花粉减少至6g。患者女儿当晚还是担心腹泻问题，自行让患者服用蒙脱石散，服用后止泻。次日晨，患者感受到久未有过的舒适感，心脏不适感消失，不再心慌心悸，浮肿的眼袋明显消退。这一天患者精神饱满，频繁联络好友，庆祝春节。初诊处方见效，说明辩证无误，笔者遂嘱患者后续以金匮肾气丸善后，如心脏无不适，不必再用汤药。案例二张某，山西省寿阳县人。2023年1月9日感染新冠发烧，最高38.5度，自服小柴胡、通宣理肺丸、芬必得，三天退烧。之后胸闷、咳嗽、咳痰（色白）、咽干，腹股沟、脚和手背等多个地方疼痛。1月15日再次发烧，最高37.5度，口服芬必得退烧，胸骨疼痛，浑身感觉不适。在寿阳县人民医院（门诊号：00110000024173）检查发现右上肺有纤维性病灶，两肺纹理增多，已有部分白肺。患者胸痛，本地医院医生认为患者已有冠心病前兆，开治疗冠心病的药物给患者服用，效果欠佳。患者丈夫为笔者治疗的胃癌患者，家中有笔者之前所拟的治疗新冠感染的柴桂解毒丸（柴桂解毒丸方见拙文《我治疗新冠的丸药方“柴桂解毒丸”》），患者16日体温再度升高至38.2，血氧饱和度在91-93之间，已较危险，但暂无呼吸困难的症状。患者女儿通过网络，请笔者远程处方治疗。笔者认为患者属于病毒性肺炎合并胸痹证，血氧饱和度低，须先解决胸痹问题。遂决定用瓜蒌桂枝薤白枳实汤合丹参饮这两个治疗胸痹的方子加味川芎和地龙治疗。初诊处方如下：薤白10g，桂枝3g，天花粉15g，厚朴15g，枳实10g，川芎10g，地龙10g，丹参30g，檀香3g，砂仁3g。1剂，水煎服，同时服用柴桂解毒丸，日三次，每次30丸。停用医院开的各种药物。患者服用上方一日，体温恢复正常，人感觉浑身轻松了许多，口苦减轻，有了饥饿感，血氧饱和度已稳定在93。但当日患者肺部CT检查结果已出，显示有部分白肺。笔者不敢怠慢，遂决定用笔者治疗病毒性肺炎及其并发症的柴桂解毒汤（柴桂解毒汤的组方思路见拙文《我治疗病毒性肺炎及其并发症的柴桂解毒汤》治疗。二诊处方如下：柴胡15g，桂枝10g，炮附子15g（先煎半小时），肉桂15g，熟地30g，白芍10g，人参10g，黄芩10g，天花粉12g，川芎10g，地龙10g，薤白10g，炒枳实6g，厚朴6g，苍术10g，桑白皮15g，地骨皮15g，炙甘草6g，生姜7片，大枣7个。1月20日，患者女儿反馈，患者服用柴桂解毒汤后，小便量显著增多，咳痰明显减少，已基本不再咳嗽，血氧饱和度恢复至93-95之间，人的精气神好转了很多。于是嘱患者春节期间继续服用柴桂解毒汤。案例三邓某，湖南安乡人，71岁。患者2022年12月底发病，后服用柴桂解毒丸，症状几乎完全消失。但患者连日来操劳过度，近期经常畏寒胸闷，去安乡县人民医院检查（检查号：US00192804）显示患者二尖瓣返流（轻度），左心房稍大，左室壁稍增厚，左室舒张功能减低，收缩功能正常，双侧颈动脉内-中膜部均匀增厚，右侧锁骨下动脉斑块形成（单发）。附带一提，许多老年患者在本次感染后体检发现动脉斑块，只是位置不一定相同。此患者以前血压正常，但近期血压最高时超过200，最低时亦超过150，血氧饱和度经常低于93。肺部有炎症，疑似病毒性肺炎。患者住院治疗，使用扩张血管，治疗冠心病药物，时好时坏，白天好转，夜间加重，经常胸闷、畏寒、气短。患者家属请笔者远程治疗，笔者认为患者属于新冠所致的血管瘀堵证，应以笔者的柴桂解毒汤原方治疗。遂处柴桂解毒汤：柴胡15g，桂枝10g，炮附子15g（先煎半小时），肉桂15g，熟地30g，白芍10g，人参10g，黄芩10g，天花粉12g，川芎10g，地龙10g，薤白10g，炒枳实6g，厚朴6g，苍术10g，桑白皮15g，地骨皮15g，炙甘草6g，生姜7片，大枣7个。2023年1月21日白天患者住院进行西医治疗，未服中药，晚上回家患者症状再次反复，畏寒胸闷，血氧饱和度降至93以下，呼吸受影响，夜间自服生脉饮口服液，胸闷略有改善。2023年1月22日（大年初一），患者未再住院输液，在家服用柴桂解毒汤。服药一日，初一晚上，患者家属反馈。患者左手血氧99，右手97，患者近期从未有过如此好的血氧饱和度。高压128，低压68，已恢复正常。患者服药后精神状态良好，生命体征稳定，但每次服药后，药效只能维持二三小时，遂嘱患者每二三小时服药一次，连续治疗一周。患属反馈，患者腰腿痛多年，希望笔者能帮患者一并缓解一下。正月初二遂调方如下：柴胡15g，桂枝10g，炮附子15g（先煎半小时），肉桂15g，熟地30g，白芍10g，人参10g，黄芩10g，天花粉12g，川芎10g，地龙10g，薤白10g，炒枳实6g，厚朴6g，苍术10g，桑白皮15g，地骨皮15g，炙甘草6g，葛根30g，羌活6g，杜仲10g，续断10g，益母草30g，丹参15g，木瓜30g，怀牛膝10g，红花3g，桃仁3g，生姜7片，大枣7个。以上三个案例，基本上都是在瓜蒌桂枝薤白汤和桂枝加葛根汤的基础上加味各种对症的方剂和药物进行治疗的。新冠病毒对心脑血管损害很大，许多以往存在心脑血管基础疾病的老年患者在感染新冠后基础疾病加重。中医的一些经典方剂治疗新冠所致的心脑血管瘀堵有一定的疗效，而且其效果较西药快，疗效更为确切，能明显改善患者的症状和生活质量。

现在有一些康复后的新冠患者出现了手脚麻木和腰痛的后遗症，这在中医属痹症，可用黄芪桂枝五物汤加味治疗。方如下：生黄芪10g，桂枝10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，地龙10g，生姜18g，大枣4枚。如果患者下肢麻木明显则加独活6g，淮牛膝10g，木瓜30g；上肢麻木明显则加加防风10g，秦艽10g，羌活6g；腰疼则加杜仲10g，川续断10g，狗脊10g，肉桂10g。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，由黄芪、桂枝、芍药、大枣、生姜等五味药组成，有益气温经，和血通痹的功效，是治疗寒凝血泣所致的“血痹”的代表方剂。此方有温阳活血的作用，可用来解决新冠患者因病毒所致的血液循环不畅的问题。但单纯的黄芪桂枝五物汤力度恐有不及，治疗时速度不够快，所以应加当归、川芎、地龙等以加大活血化瘀的力度。有些患者的肢体麻木出现在上肢，我们还可以在以上基础方上加对上肢麻木有较好的疗效的防风、秦艽和羌活。有些患者的肢体麻木出现在下肢，我们可以在以上基础方上加对下肢麻木有较好疗效的怀牛膝、木瓜、独活。如果上下肢都麻木，则上述药物均可加。腰痛是此次新冠感染者报告的比较常见的后遗症之一，中医解决腰痛主要用药是杜仲、续断、狗脊和肉桂等，尤其是杜仲和续断，对腰痛缓解作用最为明显。笔者在前面的多篇文章中都一再强调新冠对人的血管会造成损害，实际上现在60岁以上的老人中，有许多老人在感染新冠后，或在冠状动脉，或在脑血管，或在椎动脉发现斑块。人体的毛细血管就更为复杂了，有许多毛细血管被这些斑块堵住了，我们也无法用现代医学仪器检查出来。这些统统属于中医所说的瘀血证，要用活血与和血的方法去治疗。只有血液循环改善，患者的肢体麻木和腰痛才能得到解决。此外，我们还要观察患者的眼泡和双脚，如果眼泡和双脚都有浮肿的现象，说明患者血管里不但有瘀血，还有过多的水分，这很容易导致患者高血压。治疗这类患者，除了温阳活血之外，还需利水消肿。可在以上方剂的基础上加味一些利水消肿的药，如茯苓、白术、猪苓、桑白皮、地骨皮等。我今天已经回村过年了，据我在村里所见，村里上了年纪的老人现在普遍精气神不如以前。很多老年人非常像中风后遗症患者，精神萎靡，眼神呆滞，反应迟钝，气短少言。我的判断是，治疗新冠后遗症，应该参照中风后遗症的治疗方案。黄芪桂枝五物汤也是治疗中风后遗症常用的方案之一。

近期笔者治疗了不少新冠病毒所致病毒性肺炎患者（其中有许多存在白肺现象），还有部分冠脉堵塞的患者存在胸闷和胸痛的现象，有部分脑梗患者存在头晕头痛的现象。我将自己的处方不断的改良，最终组合而成了一张通治方，疗效很好，已经在多个患者身上使用，皆有效，故公布出来，供大家参考。柴桂解毒汤：柴胡15g，桂枝10g，炮附子15g（先煎半小时），肉桂15g，熟地30g，白芍10g，人参10g，黄芩10g，天花粉12g，川芎10g，地龙10g，薤白10g，炒枳实6g，厚朴6g，苍术10g，桑白皮15g，地骨皮15g，炙甘草6g，生姜7片，大枣7个。方中的炮附子需要先煎20-30分钟，煎好炮附子后，加入其他药物，加水至淹没药面2-3公分。把药先用武火煎开，再用文火煎熬至剩下约一碗汤液。倒出药液后，再加水至淹没药面2-3公分，如上法再煎出一碗汤液（二煎时附子不必先煎）。再将两次煎的汤液合在一起放进砂锅里煎5分钟左右，然后将药液倒出，分成3-6等份，每次喝一份，饭后服。服药期间，忌辛辣油腻食物、豆类、海鲜、奶制品、红薯。此为成人量，幼儿用四分之一到三分之一的量，5-10岁儿童用一半的量，10岁以上的儿童用成人量，年迈体衰的老人一剂药可分2-3日服完。目前病毒性肺炎患者绝大多数为60岁以上的老人，有些老人平素身体体质尚可，一日可用一剂。但有些老人既往身体就比较弱，一剂药可分2日或3日服完。近期笔者在部分患者身上观察到此方的疗效近乎不可思议，确诊为病毒性肺炎，不但肺部有渗液（白肺），四肢亦水肿者，服药后可一夜水消肿退，体温恢复正常，这种疗效也出乎我自己的意料之外，对生命垂危的重症患者有起死回生之效。但也并非所有患者用药后效果均如此迅速。此方服用后小便会显著增多，此为正常的药理反应，不必害怕。部分患者服用此方后有腹痛和轻微腹泻现象，亦不必恐惧。如果患者既往有习惯性腹泻，在服用此药时有腹泻反应，可与中成药四神丸同用。我讲一讲此方的组方原理，这是将柴胡桂枝汤、瓜蒌桂枝薤白枳实汤、泻白散等方剂组合在一起，再加附子、肉桂、熟地、川芎、地龙、苍术组成，其中柴胡桂枝汤中的法半夏被更换成了天花粉。此方兼具温阳活血、表里双解、利水消肿等多种思路，可有效缓解病毒性肺炎造成的发热、瘀堵（肺栓塞、冠心病、心肌梗塞、脑梗塞等均属瘀堵）、胸腔积液（白肺）、乏力、呼吸困难等症状。柴胡桂枝汤是表里双解的代表方，瓜蒌桂枝薤白枳实汤是治疗胸痹胸痛（即冠心病）的代表方，泻白散是泻肺平喘的代表方，熟地、附子、肉桂补肾阴肾阳、强心、回阳救逆，川芎和地龙加大活血化瘀的力度，苍术健脾利水，与厚朴合用，即为半张平胃散，能改善病毒性肺炎所致的肠胃不适症状。所以此方非常适合病毒性肺炎患者。服用柴桂解毒汤，需遵循“中病即止”的原则。如果病人服药后大部分症状都已解除，血氧饱和度正常，体力恢复，体温正常，呼吸不再困难，不宜再服用，此后静养和观察即可，不必服药，或以笔者日前公布的柴桂解毒丸善后。

患者赵某，80岁，山西省闻喜县裴社乡人。患者母亲曾因肺心病去世，患者无任何不良嗜好，性格近一年因为脑梗而变得暴躁。10年前曾做过直肠癌手术，后来身体日渐消瘦，但精神尚可。手术遗留肠粘连导致习惯性肠梗阻，前几年住院期间曾提示有过心衰。偶尔心慌乏力，最近一年间断性口服稳心颗粒，无药物过敏史。2022年12月23号患者开始发烧，新冠阳性，连续三天一直发热37度多，后来口服两天阿兹夫定，体温恢复正常。但精神状态欠佳，持续10余天无缓解。患者女儿在太原市当医生，2023年1月8号将患者接到太原照顾。现患者每天夜晚口干，一直喝水，夜尿多，咳嗽，心烦乏力，呻吟不止。白天食欲尚可，咳嗽有痰（黄白相间），痰不易咳出。患者女儿阅读笔者的文章，并自行用笔者介绍的柴胡桂枝汤合黄芪防己汤加味治疗其父亲，服药后出现轻微腹痛腹泻症状，停药后恢复正常，服药后咳嗽减轻。2023年1月11日，患者在山西省煤炭中心医院呼吸与危重症医学科门诊做了肺部ct检查（门诊号：0000091275），影像显示患者双肺下叶病毒性肺炎可能，右肺上叶可见结节样钙化及纤维索条影，右肺下叶前基底段结节灶。主动脉及冠状动脉部分管壁钙化，双侧胸膜肥厚，肝囊肿，左肾囊肿。肺部CT显示患者已部分白肺，右肺较为严重。2023年1月13日，患者女儿求助于笔者，请笔者为其父亲处方治疗。笔者根据患者的症状，决定先将柴胡桂枝汤略改动一下，看看疗效。初诊处方：桂枝9g，黄芩9g，人参9g，灸甘草6g，天花粉12g，白芍9g，柴胡24g，大枣12个，生姜7片，1剂，水煎服。因患者女儿自己是医生，家中有吸氧设备，所以患者近日主要在家中居家治疗。患者气虚乏力，心悸气短，咳嗽，痰不易咳出，双腿浮肿，一到晚上症状就加重。服用上方后，效果不明显，而且身上有燥热感。2023年1月14日，笔者决定更换处方。虽患者有燥热感，但考虑到患者的年龄和既往病史，笔者认为还是应该按照温阳活血的思路治疗。同时笔者要求赵医生带其父亲住院，万一有生命危险，医院里急救设备较多，可以在医院里及时抢救。二诊处方如下：附子15g（先煎半小时），肉桂15g，桂枝15g，人参10g（单独煎兑入），熟地30g，生黄芪30g，天花粉10g，黄芩6g，柴胡6g，升麻6g，桑白皮15g，川芎10g，地龙10g。水煎服，日三次。二诊处方即笔者在前几日发布的《我治疗老年新冠患者的“温阳活血汤”》的基础上，根据患者的情况做了一些加减。患者服用第一顿药后，反馈胃不适，但是脚踝水肿消退很多。水肿消退，说明用药思路无问题，胸水亦必已减少。笔者遂嘱赵医生每次只给他父亲服用此前一半量的汤药。16日和17日，患者将上述一剂药服完后，精神大为改观，已不再如此前萎靡不振。从赵医生发过来的视频看，她的父亲已经基本恢复正常状态了。根据中医“中病即止”的原则，笔者让患者女儿赵医生后续不再以此方治疗其父亲，而改用笔者此前所拟的益气化瘀丸方善后。新冠所致的病毒性肺炎和白肺患者还有很多，很多患者现在得不到及时的治疗。笔者公布这则医案，也是希望以医案来证实笔者此前提出的温阳活血思路的有效性。我近期撰写的文章从医理、治法、处方、医案都有，医案可以印证笔者提出的医理、治法和处方的合理性和有效性。没有其他办法可想的中老年病毒性肺炎和白肺患者，可以参考这些文章。当然，我现在治疗新冠所引起的病毒性肺炎和白肺也是摸着石头过河，思路还不成熟，需要在更多的患者身上得到验证，才能证明疗效可靠和可重复。所以读者在采用我治疗此类患者的处方时，也需谨慎。笔者近期治疗的患者，有比这个患者病情更严重的危重患者，用温阳活血的思路治疗，效果也很好，其医案笔者会择机发布。这给了笔者很大的信心，知道新冠虽然对免疫低下的病人的损害很大，但也是可以救治过来的，起码比癌症好治多了。所以我现在不再像最初一样对新冠引起的重症有恐惧之心，如果连浑身插管的危重症患者也是可救治的，那么这种疾病就不是不可战胜的。