新冠后感冒 ⁽²⁾

新冠后，很多人的体质变差，既往有高血压或低血压、糖尿病、高血脂症、癌症等免疫低下的慢性病患者更是如此。他们在多次感冒后（其中部分患者应该是反复感染新冠），出现了一些不寻常的并发症。这些并发症处理起来较为棘手，很多医生不具有处理此类患者的经验。 笔者兹以自己治疗的一例滤泡型淋巴瘤患者何某近期的一些经历为例，阐述一下笔者处置此类病情的思路。何某自2017年12月17日开始，一直由笔者治疗，由于何某个人的坚持，她这些年基本是纯中医治疗。期间笔者劝说其化疗了一两个疗程，但因患者对化疗副作用不耐受而告罢。这些年何某的生活质量较好，身体状况基本正常。 但自第一次感染新冠后，何某的身体状况也不如以前。今年春节，患者因过年和搬家劳累，同时不小心被其他感冒患者传染，出现了剧烈咳嗽的现象，体力迅速下降，从大年初一到大年初三，基本上很难正常起居。自行服用止咳药无效，患者住在广西南宁，遂在本地寻找中医治疗其感冒，服药后症状亦不能缓解。后寻求西医治疗，输头孢后，症状不但没有缓解，反而遍身浮肿，面部肿胀得厉害。头痛、头晕、乏力、虚弱。2024年2月28日，患者去医院检查。检查结果显示其有支气管炎、肺炎和胸腔积液，肿瘤标志物CA125超标，但肝肾功能正常。 至此，患者意识到这不是一次普通的小感冒，遂远程向笔者求助。问诊得知患者气喘、呼吸困难，胸闷，睡觉只能左侧卧，不能平躺和右侧卧，体表肿瘤以肉眼可见的速度在快速增大，尤其是脖子和耳朵后面的淋巴瘤增速更为明显。 患者大小便正常，燥热，盗汗，每天晚上睡觉到三四点钟都会出汗，但又不敢轻易掀被子。患者此前曾自行服用笔者撰文介绍的刘渡舟教授治疗夜咳不止的经验方，略有改善，但效果不明显。胃纳尚可，最难受的几天恶心反胃，近期不再有此现象。口不干，半夜醒来的时候偶尔会感觉眼睛干涩。 这正是许多癌症患者在新冠后经常出现的问题，由于他们的免疫力本就比一般人差，新冠病毒又进一步削弱了他们的免疫系统，他们在再次感冒后，就比以前难治很多。而且，只要未经妥善处置，拖延了几天，很多患者就会出现胸腔积液。去年11月份，笔者的堂兄也是因为出现胸腔积液猝死，笔者一直怀疑他是因为新冠后遗症加重了原有的慢阻肺，由感冒诱发的突发性心肺综合征导致猝死的。 治疗此类患者，不可掉以轻心，南宁本地医生给这位患者治疗时，遵循的是常规的治疗感冒的思路，但无效。西医输入抗生素后，非但无效，反而加重了患者的病情，导致患者遍身浮肿。新冠后，对这类免疫能力差的慢病患者的感冒，我们应该警惕一些，治疗过程中要密切关注患者的病情变化，必要时要建议患者做胸部CT检查，排查是否存在胸腔积液。 笔者在看完患者的检查报告，详细问诊后，决定对此患者多种思路并用，既用柴胡桂枝汤解表止汗，又用黄芪防己汤合泻白散加味车前子、怀牛膝、猪苓、益母草、薏苡仁等利水消肿，同时还用麻黄薏苡仁杏仁甘草汤治疗患者的“湿喘”，并用党参、黄精等扶正固本，提升患者的免疫力。 方如下：生黄芪30g，汉防己20g，炒白术20g，茯苓30g，猪苓10g，葶苈子15g，桑白皮15g，地骨皮15g，牡丹皮10g，党参30g，黄精30g，柴胡10g，黄芩10g，桂枝10g，白芍10g，浮小麦30g，煅牡蛎30g，天花粉10g，炙甘草10g，车前子15g，怀牛膝15g，益母草30g，薏苡仁30g，炙麻黄6g，杏仁6g，紫苏子6g，生姜5片，大枣5个。 患者从2月29日服药至3月3日，咳喘症状有所减轻，不再像之前那样憋气，但盗汗改善不明显。笔者遂嘱其继续服用汤方，同时购买知柏地黄丸一起服用。再服药至3月5日，浮肿完全消失，体力明显恢复，憋喘减轻了许多，也不再盗汗了，但患者自感尚未完全痊愈，因为下蹲时还是感到有些胸闷，于是嘱其效不更方，继续服药数日，观察后续疗效。…

去年疫情期间，我创制的各种方剂，治疗今冬的风寒感冒仍然效果显著。 昨日早上起来，孩妈就喊身上痛、乏力，我第一时间的反应就是她被感染了。但是她坚持认为自己只是这几天劳累过度，没有休息好，不肯服药。昨日晚上回来，她发热、咳嗽、身痛、咽痛。前两天她接触过最近正在感冒（病因不明，最近北京很多人感冒，都是一传染一大片）的同事，这下她知道自己不是劳累过度，而是感染了。 我于是把我去年疫情期间为家人做的“柴桂解毒丸（改良方）”拿出来，给她服用了大概6-10克，服药后她出了一身汗，不到一个小时，所有症状都消失了。今早起来，已经完全恢复正常。 柴桂解毒丸改良方如下：柴胡30g，桂枝12g，黄芩12g，党参12g，北沙参6g，南沙参6g，炙甘草7g，白芍12g，天花粉18g，藿香6g，陈皮6g，佩兰6g，砂仁6g，羌活6g，独活6g，前胡6g，川芎6g，苍术6g，厚朴6g，枳壳6g，白芷6g，蔓荆子6g，防风6g，荆芥6g，浮萍6g，槐米6g，藁本6g，远志6g，酸枣仁6g，墨旱莲6g，茯苓6g，女贞子6g，淡豆豉6g，栀子6g，五味子6g，枇杷叶9g，桑白皮9g，地骨皮9g，鸡内金6g，生山楂12g，葛根12g，桔梗6g，地龙12g，大枣肉30g，干姜6g，共打成粉末，炼蜜为丸。每次服用6-10克，每日2-6次。如遇发热持续不退，用本丸退热有效，则可以每隔2小时服药一次，直至患者彻底退烧。 柴桂解毒丸的适应症如下：风寒感冒，患者恶寒发热，身痛，烦躁难眠，咽痛，咳嗽，乏力，流涕或不流涕，口干或不干，小便黄或不黄，恶心反胃或不恶心反胃。本方的适应症很广泛，凡符合风寒感冒，或风寒感冒化热者，均可使用。如制丸不方便，亦可按照上方一半的剂量，煎汤服用。 这是笔者将柴胡桂枝汤、荆防败毒散、泻白散、二至丸等方剂组合在一起后，再根据去年疫情期间大家的症状做了一些加减，创制而成的一张方剂。去年疫情期间，笔者用这张方剂治疗了许多患者，其中包括一些白肺患者、病毒性肺炎患者，效果都很好。后笔者将此方试用于神经母细胞瘤和白血病，也对降低患者的癌指标有一定的疗效。 近期感染类患者特别多，但笔者因为刚刚遭遇车祸，险些丧生，正在养伤，实在没有精力顾及感染类患者了。只能请大家不要就这类问题来占用我的时间，自己去找我在去年疫情期间发布的各种治疗新冠的各种方剂，只要对症，均可使用。如用我过去的方剂无效，请到医院就诊，谢谢大家的理解。