抑郁 ⁽³⁾

清代医家陈士铎的《辨证录》中有一张名为“安神丹”的方剂，该方组成为：白芍、生地黄、当归各5钱（15g），甘草1钱（3g），熟地黄1两（30g），山茱萸、枸杞子各2钱（6g），甘菊花3钱（9g）。用法为水煎服，每日1剂，水煎去滓，分三次温服。 按照传统中医的理论，本方有补肝血，益肾水的功效，主治肝肾阴虚，肝气太燥，忧愁之后，终日困倦，至夜则双目不闭，欲求一闭目而不可得。按照现代医学的观点，这是抑郁症或焦虑症的一些症状。病人终日郁郁寡欢，焦虑抑郁，倦怠无力，又整夜失眠。既有精神症状，又有躯体症状。 安神丹的组成与中成药杞菊地黄丸很相似，杞菊地黄丸由熟地黄、山茱萸(制)、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花组成，安神丹是在杞菊地黄丸的基础上去牡丹皮、山药、茯苓和泽泻，加白芍、当归、生地、甘草。 牡丹皮凉血泻热，泽泻和茯苓有利尿作用，古人认为牡丹皮、泽泻、茯苓组合可以清肾火、泻肾浊，陈士铎将此类患者的病因归结为阴血亏虚，而非阴虚内热，所以他不用清肾火、泻肾浊的药，而加白芍、当归、生地，这些都是补血药，是补血名方四物汤去掉了温燥的川芎。 这样一调整后，本方就成了一张纯粹的滋阴补益方，适合素来体弱多病，又过度操劳的抑郁症或焦虑症患者服用。本方能改善患者的体力状况，也能改善患者的睡眠。 本方中各药，未有一味是安神助眠的药，但却能起到安神助眠的作用，这样组方，体现的正是中医治病求本的思维特色。 以笔者的经验，本方加墨旱莲12g，女贞子12g，抗焦虑和安神助眠的效果会更好。另外，本方有可能会导致患者便溏，所以肠胃不好，便溏腹泻者慎用。

春节的时候，在老家，我接触到两个正处于幼儿期的儿童，他们共同的特点是比一般孩子更加的情绪化，都很容易陷入暴躁或生闷气的状态，对外界有较强的攻击性。这两个孩子成长的环境我都了解，其实家里人对他们都很好，并没有人伤害他们，他们也没有遭遇重大创伤。但是他们似乎天生就比其他孩子更敏感，同样的一件事情，他们的情绪反应会比正常孩子强烈很多。 我了解这两个孩子直系亲属中的长辈，他们长辈中确实也有情绪化很强的成员，他们比其他孩子情绪强烈的原因似乎与抚养环境的关系不大，更可能是生物遗传所致。他们应该是继承了某种暂时还没有被研究清楚的基因，这些基因导致他们对环境的反应和普通孩子不一样。 我不能确定这些孩子得情绪会否随着年龄的增长越来越稳定，但这种观察让我意识到，我既往在某些教科书上看到的0-6岁的成长环境决定一个人的个性特征的观点有些站不住脚。这两个孩子都有同胞姐妹，他们的同胞姐妹和他们有着同样的成长环境，可是他们的表现和这两个孩子并不一样。 人群中有一部分人天生的具有高敏感特质，他们对环境刺激的反应强度远远超过普通人，这使得他们很难适应主要由普通人组成的社会环境，从长远来看，这会影响到他们的婚恋、就业和未来的家庭与亲子关系。我能看到这两个孩子经常陷入压迫性情绪之中，他们有时会处于一种极端悲伤的状态，有时会处于一种焦虑和抑郁的状态，经常对外表现得很愤怒。 他们的这些情绪使得他们与周边人群冲突频频，这导致他们自己以及他们身边的亲密家人们都处于一种紧张的状态，人际关系很难维系好。这些孩子从小就处于一种对人际关系感到紧张和困惑的状态，其他人无法理解他们的感受，他们也无法理解其他人的感受，所以实际上他们的内心是孤独的。 由于我自己对精神医学的关注，自媒体也经常会推送一些认知与行为不太正常的人的报道给我，我在春节期间也看到了另外的一些人的人生经历，他们中的部分人在出生后便被送养，未受到亲生父母的影响，收养他们的家庭给予他们很多爱，但最终他们的表现却与他们的亲生父母非常相似，完全不像他们的养父母。这种现象说明，基因可能比后天教育更能决定一个人的极端性格。 比如，有一个亲生父亲（其父相当极端）多年前就已自杀身亡的女孩，出生后不久就被送养，成人后她的各种表现都与自己的父亲很相似。养父母非常爱她，但最终这个女孩杀了养父母一家后，自己自杀了。 另外我也在一些情感频道看到，有一些明显的存在人格障碍或情感障碍的老年人一生都处在情绪和情感紊乱的状态之中，感情和婚姻屡次以破裂告终，老年时孤苦无依，命运坎坷得很。 实际上这些具有高敏感特质的人最终大多会发展为抑郁症、焦虑症、恐惧症、躁郁症以及各种人格障碍等，他们对外界刺激的反应远远超过应有的强度。部分具有高敏感特质的人能够在某个年龄段意识到自己存在问题，另一些人则可能毕生都意识不到自己的问题，在他们看来，他们与外界的冲突是由他人引起的，而非他们自己引起的。 具有高敏感特质的人特别难被这个社会上的普通人理解，但如果普通人真的想去理解他们，其实也不困难。我们可以想象一下，把我们自己所有的感受和情绪反应加强若干倍会是一种什么情景，我们便能理解这些高敏感人士的感受。普通人的喜怒哀乐均处于一种可控状态，高敏感人士的喜怒哀乐则因为太过强烈而经常处于失控状态。…

阿毛妈在35岁那年被确诊为乳腺癌，这个病彻底的改变了她的人生，阿毛妈抑郁了。她希望我能帮她解决身体上的痛苦，同时也帮她解决精神上的痛苦。 她第一次找我的那天，我花了两个多小时倾听她的倾诉。阿毛妈的人生很不幸，她从一出生就没有父爱。她的亲生父亲有自己的家庭，但是还是在婚外生了她，所以她是一名私生女。她的父亲抛弃了她们母女俩，她的母亲受此打击后，性情变得古怪。 母亲从小对她有一种说不出的复杂感情，有关爱也有厌恶，有时会觉得是她拖累了自己的人生。一个单身女人抚养女儿，确实历尽艰辛。而且她的母亲还有洁癖，对阿毛妈的管制特别严厉。 她的亲族对她们母女两人也不好，给予她们的关怀很少。阿毛妈从小在歧视中长大，缺乏安全感，渴望被爱，但是又不信任爱，所以自己的爱情和婚姻也不幸福。她觉得是这种不幸的人生导致她罹患上乳腺癌的。 阿毛妈啜泣着讲述自己的故事，她恳求我多给她一点时间，让她倾诉完，因为她无处释放自己的痛苦。讲完后她泣不成声，我给她递了几张纸巾，等待她从激动的情绪中平复下来后，再与她交流。 对于这种在生活中遭遇到实际困难的患者，我不知道空洞的安慰之词有何作用。 所以我们静默良久后，我跟阿毛妈讲述了我对人生的一些看法。我跟她分享了我在二十出头时的一段苦难岁月，那时候我刚从农村到城市，一贫如洗，举目无亲。我父亲在务农之余，做点小生意，但经商失败了。我父母要负担两个正在上大学的儿子的学费和生活费，家里拮据到了极点。 我于心不忍，决定牺牲自己以成全家庭，所以从学校出来务工。但是因为社会经验不足，反而被人骗光了仅剩的一点钱。 有一段时间，我每天都不得不只吃一顿饭，甚至饿到要到农民的果园里偷还没成熟的桃子充饥，结果吃得腹泻不止。我那时候很瘦，因为长期营养不良。 这是我个人的一段真实的经历，我在那段时间里也遭受了各种歧视——当然这是我当时放大了的个人感受，实际上我的老师和同学们从来都没有岐视过我。他们对我很友好，一直在帮助我，后来我退学时他们仍在想尽办法挽留。直到现在，他们仍然欣赏、关心和爱护我。…