心包积液 ⁽²⁾

苦参是中药中抗癌活性较强的一味中药，不但中医，就连多数肿瘤科的西医，也承认苦参的抗癌作用，苦参注射液是肿瘤科西医常用的一种中草药新型制剂。现代药理学研究证实，苦参对多种癌症具有明确的疗效，可明显的改善癌症患者的生存质量和延长患者的生存期。苦参在肿瘤科中的主要作用体现在以下几个方面：抗癌、升高白细胞、止血、止痛和利尿去胸腹水、心包积液等。 笔者曾经接诊过一例乳腺癌患者，该患者的哥哥是一位胃癌患者。发现胃癌时，他已是晚期。进行腹腔手术时，外科医生发现其腹腔内长满了肿瘤，无手术价值，于是未作切除肿瘤的处理，将患者腹腔缝合起来，让患者出院回家。 后该患者在本地一个草头郎中的指点下，自己采挖苦参，单纯用苦参熬汤喝，存活五年半，一度健康恢复至如常人。五年半后病情突然恶化，复查时，胃部肿瘤和腹膜转移瘤均消失，但是肝脏长满了肿瘤，患者最终因为肝脏的转移瘤太严重而去世。 这个患者单用苦参所取得的疗效，可以说是很多中西医用各种办法都难以取得的。笔者甚至怀疑，如果当时患者在用苦参的同时，配合了相关的保护肝脏的药，如柴胡、黄芩、白芍、茯苓等，其生存期可能会更长。不过该患者自己的妹妹患乳腺癌后，也仿效了其哥哥，服用苦参，但是效果并不理想，可见苦参对癌症的疗效的有效率也不是百分之百。 该患者用苦参的一个特点是，其剂量远远大于临床中医师开出的剂量，常用量均在二两以上。实际上现代药理实验也证实了，苦参的抗癌作用与苦参碱在人体内的血药浓度有很大的关系。浓度越大，疗效越高。目前一些中药类书籍对苦参的临床建议用量一般在10g左右，这个剂量是很难取得该患者所取得的疗效的。 现代药理学研究证实，苦参对白血病、肝癌、骨肉瘤、口腔上皮癌、胃癌、大肠癌、脑胶质瘤、肺癌、宫颈癌、乳腺癌、鼻咽癌、结肠癌、肾癌、视网膜母细胞瘤、卵巢癌、神经母细胞瘤、前列腺癌、膀胱癌等多种癌症有明显的疗效。现代临床医生主要将苦参用于治疗癌性胸水、腹水、心包积液和肝癌、胃癌、肠癌、肺癌等肿瘤患者化疗后白细胞减少症。用复方苦参注射液联合化疗治疗恶性肿瘤，如食管癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、大肠癌、恶性淋巴瘤等，能够明显的提高化疗药物的治疗效果。 苦参中所含的苦参碱是苦参抗癌的主要成分。苦参碱对白血病、肝癌、胃癌等多种癌症的抑制作用非常明显，能够促进相关癌细胞的凋亡。苦参碱的抗癌作用与用量呈正比关系，但是苦参碱也有一些副作用，用量过大时会出现急性中毒的迹象，所以实际使用时要把握好尺度。 笔者近年来对白血病、肺癌、泌尿系统肿瘤以及多种消化道肿瘤，常常使用苦参作为主要抗癌药，用量上一般较大，最少用量30g，疗效比较理想。一般来说，笔者在用苦参的时候，会采用开始时用量较少，视患者服用苦参后的身体反应，逐渐加量的办法，大剂量时用到100克以上。 苦参还有很明显的升高白细胞作用，癌症患者常常因为肿瘤的消耗、放化疗等原因导致白细胞下降，有一些血色素相当低，甚至要靠输血来维持。这时用苦参，配伍黄芪、熟地等补血药，升白效果立竿见影。 苦参止血作用主要作用于消化道，清代祁坤所著的《外科大成》中记载的苦参地黄丸，就是用苦参和地黄同用，主治痔漏出血、肠风下血等。苦参地黄丸是可以用来治疗痔疮和肠道良恶性肿瘤引起的肠道出血的。放疗引起的放射性肠炎，会导致患者长期肠道出血，这种情况，也可以视患者具体情况，酌用苦参和地黄。 苦参利尿作用较强，对湿热下注引起的湿肿病，古人多以苦参为主进行治疗。苦参配伍黄柏、地肤子、苍术、栀子、茵陈等，用来治疗腹腔积液、盆腔积液和胸腔积液，都有较好的疗效的。 苦参还具有止痛作用，现代药物实验证实苦参有较好的治疗疼痛的效果，其镇痛部位在中枢。苦参煎汁外用，或者内服，都有一定的止痛效果。 苦参还是一味常用的治疗各种皮肤病，如湿疹、牛皮癣、白癜风等疾病的中药，苦参与硫磺制作成软膏外用，对皮肤病有很好的治疗作用。另外，苦参对生殖系统的各种炎症，也有较好的治疗作用。 不过并不是所有的癌症患者都适合用苦参。苦参药性苦寒，伤脾胃，功效主要为清热燥湿、泻火解毒，杀虫、利尿，所以中医用苦参时，一般是对癌症属热证者使用，对于体质寒凉者，用苦参是适得其反的。 苦参还有降低血压的作用，有一些患者服用苦参后，血压会降低。苦参的临床副作用主要表现在服用后脾胃消化能力下降，便溏，个别患者会出现皮疹等不良反应。苦参中毒的患者一般会出现头晕目眩、恶心呕吐、胸闷、出冷汗、面色苍白、全身乏力、流涎、步态不稳、脉搏加快、呼吸急促等。严重者会出现四肢痉挛抽搐，言语不利，张口困难，呼吸不规律，甚至呼吸衰竭而死亡。 患者在使用苦参时应在专业人士的指导下使用，在大剂量使用苦参时，一定要遵循循序渐进的用药原则，从小剂量开始使用，逐渐加量至大剂量，切不可操之过急，发生危险。

因为肿瘤而产生的身体内的恶液质，积聚在胸腔、腹腔和心包等处，即是常说的胸水、腹水和心包积液等。胸水、腹水和心包积液属于癌症患者的常见并发症，处理不好，很多癌症患者常常要因为胸腹水和心包积液丧命。 西医临床治疗胸水、腹水和心包积液等，多采用内服利尿剂和抽取积液的外科方法等治疗方法。但是西医治疗胸水、腹水和心包积液的效果并不理想，很多患者在经过西医临床处理后，迅速去世。笔者自己经常会遇到有胸水、腹水或心包积液的癌症患者的求助，笔者对这些患者采用中医的综合治疗方法，疗效常常较单纯的利尿要好得多。 在早期治疗胸腹水和心包积液时，笔者多以利尿剂为主，这种治疗方法易于见效，易于取信于患者和患属，但是也有一个很大的缺陷，就是多数癌症患者在经快速利尿的方法治疗后，迅速去世。胸腹水或心包积液在短期消除后，又迅速复发。并且一些猛烈的利尿剂，如中医的十枣汤、子龙丸、膨症丸等，因为含有甘遂、大戟、芫花等剧毒的中药，常常容易导致患者突发死亡。 以笔者的见闻，一些患者在服用某些医生开的十枣汤（一般已经研成粉末）或者膨症丸后，身体体质急剧下降，有些前几天还能正常活动，服药后不到三天就卧床不起，终至于死于非命。而且服用这类峻猛的利下药的患者，即便再遇到良医，也极难被逆转过来。 所以有鉴于此，笔者后来在治疗胸腹水和心包积液等癌症并发症时，就采用了综合治疗方案，而非单纯的下法（利大小便）的治疗。但笔者也曾见识过另一些中医，在处理胸腹水和心包积液时，采用大剂量的温和性利尿中药，短期内取得了较好的疗效。 如有一些医者在用五苓散时，将白术、茯苓等药的用量用至100g以上，有些医者在治疗胸腹水时，将薏苡仁等既有抗癌又有利尿作用的药食同源的中药，单日用量用到500g左右，其消胸腹水和心包积液的效果，几乎是立竿见影的。比西医今天抽了，明天又涨了，要管用得多。尚有一些幸运的患者，靠着萝卜鲫鱼汤或者冬瓜汤之类的食疗办法，也获得了不错的疗效。这样的取得了真实的疗效的治疗经验，也是值得借鉴的。 笔者现在治疗胸腹水和心包积液时，一般会劝说患者和患者家属耐心，不要急躁，不要为追求短期疗效而太冒险。胸腹水和心包积液的出现，一般是癌症患者病情发展到一定的程度，出现持续的炎症、组胺分泌等原因而引起的。治疗时应该本着治病求本的原则，针对产生积液的原因进行对症治疗，通过调整身体的综合状况，促进胸腹水和心包积液的自动吸收和消化，适度的用一些利尿剂，辅助排水，这样既安全又能去除患者病根，多能使患者的生存期得到大幅度的延长，延长的期限可以长达一两年，多者三五年，乃至于有可能让患者长期带癌生存。 在癌症患者胸腹水和心包积液的治疗过程中，我本人受已故名老中医赵绍琴先生影响很大，一直重视患者气机的展布，而非多数临床医生所重视的健脾利水思路。在治疗时，我甚少用到健脾利水药，即便用，也是少量用，配合食疗的方法，在用药的同时，嘱咐患者食用薏米粥、冬瓜、萝卜、瓠子等利尿作用较强的食物，每每效果突出。 所以在治疗胸腹水、心包积液时，我个人很重视调理患者三焦，用传统中医的和法而非下法或健脾法治疗。一般而言，上下不并，三焦不畅，是胸腹水和心包积液产生的重要原因。如果能够将患者三焦气机疏通，则患者脏腑功能重新恢复正常，人体气机升降自如，则不利水而水可自消。 故赵绍琴教授自己临床治疗癌症胸腹水和心包积液时，常以温病名方升降散为主，配以杏仁、旋复花等调节人体气机的药，偶尔加上香附、柴胡等疏肝解郁类药，临床疗效突出。甚至有西医已不能治愈的肝癌患者，在服用赵绍琴教授以此思路开出的处方后，亦得到了临床治愈、肿瘤消失的疗效。 笔者在临床时，借鉴此思路的同时，亦有所拓展。笔者从北京的一民间老中医处，学习到该老中医治疗癌症时，常常柴胡、黄芩并用的用药特点。该老中医也已过世，但是在其生前，很多北京的患者经其治疗后，生存期非常长，有一些是纯用中医治疗的，所获得的疗效远胜于西医。笔者有缘，曾经接触并治疗过该老中医治疗过的某淋巴瘤患者，得以从该患者处收集到大量该老中医生前开出的处方。此老竟是方方不离柴胡和黄芩。 笔者将此老与赵绍琴教授的思路合并使用，以柴胡、黄芩为主要药对的和法为主，以展布气机、疏通三焦为主要思路，治疗过一些胸腹水和心包积液患者，方药的当，疗效颇为神奇，现有几例癌症患者在这种思路的指导下，靠中医维持了三五年，依然在世。亦有一些患者，在这种思路的治疗下，取得了较好的近期疗效。并且，柴胡、黄芩并用的同时，不但能疏通气机，还能有效的预防患者发生癌热等并发症，明显的提升晚期癌症患者的生存质量。 下以笔者曾经治疗过的两例患者的医案为例，说明这种治疗思路的应用方法。 患者丁某，男，53岁，初诊日期2013年12月1日 患者2013年11月28日于北京302医院住院检查，CT报告单（影像号100210226）显示：肝左叶增大，肝裂宽，表面不光滑，肝右叶缩小，肝实质密度不均匀，可见多个金标影，增强扫描显示肝右叶不均匀强化，门脉期及延迟扫描呈混杂密度影。肝左叶见多个小结节样高密度影，增强扫描显示左叶见多处小片状强化，门脉期及延迟扫描见一21x23mm低密度影，门脉内见充盈缺损影，胆囊不大，壁厚，脾脏5－6个肋单元，所见胰腺及肾影无异常。腹主动脉周围见软组织结节影，腹腔及右侧胸腔内见水样密度影。 诊断意见：1.肝癌治疗术后，建议核磁进一步检查，腹膜后淋巴结肿大。2、肝硬化请结合临床，右侧胸水及腹水。3、胆囊炎 另患者胸部CT显示肺部亦有病变。 该患者在找到笔者之前即因腹水，曾经在北京多家医院里，经多名知名中医教授治疗，于11月28日做了这次复查，发现前医治疗无效后，来向笔者求助。 患者脉象右部细滑，左部沉紧，两侧肋周轻微胀痛，不适，走路和吃饭后比较明显，平时咳痰带黑点，舌体胖大，湿润，舌苔白腻，无明显齿痕，皮肤瘙痒。 近期寻某知名中医肝病专家治疗，以健脾为主治疗，处方如下： 生黄芪30g，白术30g，猪苓30g，冬瓜皮30g，葶苈子30g，车前子20g，旋复花10g，代赭石10g，厚朴10g，大腹皮20g，陈皮15g，当归10g，草河车30g，山慈菇10g，蜂房5g，漏芦30g 该方服用了15付后，无明显改善。 笔者面诊后，决定借鉴赵绍琴教授的思路，以疏调气机为主，兼顾清利湿热 处方如下： 沙参10g，麦冬10g，五味子10g，片姜黄6g，蝉蜕6g，炒僵蚕10g，郁金6g，柴胡6g，醋香附10g，旋复花10g，杏仁10g，枇杷叶10g，猫爪草30g，徐长卿15g，茵陈10g，炒栀子6g，半枝莲10g，白芍10g，赤芍10g，茜草10g，生黄芪20g，千里光15g，秦皮10g 7剂，服用一周后复诊 12月8日，患者复诊，反应服用上方后，肚脐周围隐痛，便溏，吃饭后不消化。上方苦寒，有伤脾阳，于是调方如下： 党参15g，法半夏10g，陈皮10g，紫苏10g，柴胡10g，黄芩10g，黄连6g，片姜黄6g，蝉蜕6g，炒僵蚕10g，猫爪草30g，白花蛇舌草30g，炒栀子10g，炒白术10g，苍术10g，炒枳壳10g，鸡内金30g，水红花子10g，焦山楂15g，莪术6g，炙甘草6g，木香10g，茯苓15g，猪苓8g，白芍15g…