心动过速 ⁽³⁾

《古今医统大全》中有一张名为养心汤的方子，该方组成为：当归、生地、熟地、茯神各1钱（3g），人参、麦冬各1钱5分（4.5g），五味子1钱3分（4g），柏子仁、酸枣仁各1钱（3g），炙甘草5分（1.5g），水煎服。 该方有养血滋阴，宁心安神的作用，用于血不养心证，症见心悸怔忡、失眠健忘、夜梦纷纭、五心烦热、头晕目眩、神疲体倦、舌淡、苔焦。本方现代常用于失眠、老年性痴呆、更年期综合症、神经官能症、冠心病、病毒性心肌炎、充血性心力衰竭、心律失常等证属心血不足者。 新冠后许多患者有失眠和心动过速的症状，属痰热扰心、阴虚气虚之证，用养心汤可以缓解患者的症状。但新冠后遗症比较复杂，失眠者通常还会心动过速、盗汗、易汗、口干，所以单以本方治疗，力度仍嫌不够。宜以本方合淡竹茹汤治疗。笔者的经验方如下： 当归12g，白芍12g，生地12g，熟地12g，茯神12g，党参15g，麦冬15g，五味子12g，浮小麦30g，柏子仁10g，酸枣仁10g，远志10g，竹茹10g，天竺黄（人工）10g，茯苓10g，胆南星6g，法半夏6g，炙甘草6g，合欢花6g，夜交藤12g，琥珀粉6g，天麻6g，石菖蒲6g。 盗汗者加制鳖甲15g，地骨皮15g，知母6g，黄柏6g，或同时服用知柏地黄丸；气虚无力者加生黄芪30g，黄精15g，或同时服用补中益气丸；口干舌燥者加天花粉10g，绞股蓝15g，北沙参15g；胸闷刺痛者加薤白10g，全瓜蒌15g，地龙10g，郁金10g，丹参10g，桂枝10g；情绪躁烦者加黄连3g，阿胶12g；胃痛反酸者加乌贼骨10g，白芨10g，元胡10g；便秘者加肉苁蓉10-30g，火麻仁10-30g。 以上用量为成人每日用量，每日1剂，水煎，分2-3次服用，儿童用量酌减。出现以上症状的患者，多为素来身体虚弱，存在基础疾病或家族心脑血管病史者，此类患者虽经服药有改善，但疗程很长，病情反反复复。如用方有效，可按照本方自制成丸剂久服。

患者钟某，女，1955年生于广州，现居美国纽约，为肺癌患者。肺癌术后，正在服用靶向药泰瑞沙。患者手术后一直肾功能不全，血肌酐高，由于肾功能不全，导致低血钠症，脚软、畏寒、泡沫尿、走路时容易气喘，美国当地医生给予激素治疗，疗效欠佳。 新冠疫情发生后，患者二次感染新冠，感染后肾功能更差。除肾功能不全外，患者尚存在吃饭后容易打嗝、胃胀等问题，患者的胆固醇也偏高，肺部尚有残余病灶，偶尔咳嗽，痰稀且多，眠差，不能吃寒凉食物，肉食吃多了也不好，容易口腔溃疡。 肾功能不全的问题折磨了患者好几年，患者在美国当地经中西医治疗，效果均欠佳，经友人介绍，2024年1月6日初次远程求助于笔者，希望笔者能够指导其用中药恢复肾功能，缓解目前的症状。问诊得知患者无口干口苦现象，但牙齿有松动，右侧腋下痛，双侧伤口有紧束感，体力不是太好。目前自己在用生黄芪、党参、当归、红枣煲汤喝，煲汤后体力有改善。 根据患者的症状，笔者决定先用归脾汤合旋复花代赭石汤合二至丸加味试试。建议其按照下面的处方在美国当地购药自服。 生黄芪30g，党参15g，炒白术15g，黄精15g，当归10g，茯苓10g，炒酸枣仁10g，木香10g，丁香6g，枇杷叶6g（包煎），醋香附10g，旋复花6g（包煎），代赭石6g（包煎），牡丹皮6g，泽泻6g，益母草15g，沙苑子10g，菟丝子10g，墨旱莲10g，女贞子10g，生山楂6g，炙甘草6g，大枣5个，生姜5片 水煎服，每日1剂，早晚各一次。先用3剂，3剂后如有改善，继续服用4剂。同时服用中成药：1.舒肝和胃丸，早饭中饭后各一次；2.知柏地黄丸，晚上一次。 2月2日患者再次找笔者，告知笔者中间感冒了一次。服用初诊处方后睡眠改善，打嗝减少，胃不适感减轻。患者补充初诊时忘记说的症状：左侧头沉，晚上十一二点到一点出汗，头颈部多。感冒前也有这个现象，但是感冒后加重，最近的感冒是靠服用连花清瘟胶囊才控制住。感冒后一直感觉右侧肺部有痰咳不出来。口淡，吃东西时感觉淡。服用汤药后，尿中泡沫比以前少，感觉有好转。每天早上打坐的时候有很多白痰，本地医生怀疑是胃酸返流，服用胃药后改善。无泛酸烧心现象。喝水有甜味。怕冷，身体酸楚。不口干。再次感冒后，人没有力气，很容易疲劳，容易休克，脚抽筋。 根据患者当下的身体反应，笔者调整处方思路，决定用桂枝加葛根汤合黄芪生脉饮和玉屏风散加味治疗。二诊汤方如下：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，葛根30g，生黄芪30g，党参15g，黄精15g，麦冬10g，五味子10g，茯苓10g，法半夏10g，益母草15g，炒酸枣仁10g，远志10g，白术10g，防风10g，蔓荆子10g，浮小麦30g，生姜5片，大枣5个 水煎服，每日1剂，早晚各一次。先用3剂，3剂后如有改善，继续服用4剂。忌口：牛奶、腌制食品、辛辣油腻食物、海鲜、鱼虾蟹。 2月7日，患者担心过年期间看诊不便，再次找笔者调方。患者服用二诊处方后，咳嗽止住，大便正常，睡眠改善不大，胃纳可。但是早上打坐的时候还是有白痰，服药后有眩晕感，不再出汗。口中的甘甜和口淡均已改善，但略有口干。仍然有畏寒现象，身体酸楚有明显改善，但仍然有酸楚，到外面吹风后仍然不行。体力有改善，脚抽筋消除。脖子紧较前有很大的改善，但仍然有症状。左侧头部仍然感觉重，尿中泡沫少了很多，肾脏功能似有明显改善。…

新冠后遗症很难治，笔者水平有限，治疗新冠后遗症有效率极低。前几个月治疗的新冠后遗症甚至无一例有效，最近方有两例患者取得了一些疗效，兹将治疗经过整理成医案，供其他患者参考。 病例一：王某，老年男性患者，78岁，此患者为找笔者治疗过的一个卵巢癌患者的父亲。 患者年轻时在海军服役，经常剧烈呕吐，留下胃痛的病根。30年前开始服用治疗胃痛的药，用过丽珠得乐、吗丁啉等。2005年病情逐步加重，2016年重到每天只能喝小米粥，两三年时间一直如此。2019年，在烟台硫磺顶医院检查确诊为严重房颤，因胃病严重不能吃西药，需要手术，但年龄原因导致他没能手术，改成口服益安宁丸。一两个月后心脏功能改善，胃病症状也有所改善，饮食恢复正常，后一直服用益安宁丸。 2023年1月2日患者感染新冠，在家休息一周左右，即到室外活动，一周后自感胸闷、憋气，活动后出虚汗，遂加大益安宁丸用量。在家休息一周后，感觉身体舒服些再次外出活动，活动后身体又不适，如此反反复复四次，一直到今年3月13日初次找笔者问诊。当下症状为：心动过速，胸闷憋气，全身虚汗，嗳气胃胀，只能吃软烂食物，头晕恶心，不敢躺卧，只能坐着睡觉。 笔者建议其服用笔者所拟的治疗新冠后遗症的方剂“柴桂解毒汤”试试，患者服药第一天反应较好，晚上能入睡。但到次日下午胃又有点不舒服，于是嘱其将药量减半，一剂药分成两日服完，观察副作用能否消除。再服药后，胃胀胃痛不能缓解。于是请笔者调方，笔者嘱其停用汤药，改服中成药舒肝和胃丸（同仁堂生产的小水丸）。服用舒肝和胃丸后，胃不适改善，但心脏还是不适，每天晚上睡觉前需要吸氧两小时左右，不吸氧则不能入睡。加用生脉饮口服液（党参方），服药后胃痛又加剧，再次出现胸闷、憋气、恶心、胃痛、头晕、无法躺卧，只能坐着休息的症状。 此后再调方几次，时好时坏，始终无法达到有效的缓解。5月4日再找笔者调方时，笔者决定用中医治疗“脏躁”的淡竹茹汤尝试，方如下：麦冬15g，淮小麦30g，浮小麦30g，炙甘草10g，党参15g，茯苓15g，法半夏10g，竹茹10g，生姜7片。 服药至5月6日，患者的症状显著改善，胃已经没有不适，之前自感上热下寒的症状缓解，睡眠改善明显，胸闷、憋气等症状均改善。遂嘱其效不更方，继续服用。5月8日，患者女婿希望加些提升老人体力的药，于是在淡竹茹汤的基础上略作加味，调方如下：麦冬15g，淮小麦30g，浮小麦30g，炙甘草10g，党参15g，黄精15g，人参3g，茯苓15g，竹茹10g，生姜7片。 淡竹茹汤最初出自唐代孙思邈的《千金方》，原方是治疗“产后虚烦，头痛，短气欲绝，心中闷乱不解”的，《千金方》中的淡竹茹汤由麦冬、小麦、甘草、竹茹、生姜、大枣组成。后来，宋代的陈言在《三因极一病证方论》一书中将此方的组成改为：麦门冬(去心)、小麦各二两半，甘草(炙)一两，人参、竹茹、白茯苓各一两半，半夏(汤洗七次)二两。修改后的淡竹茹汤有养心安神，清心除烦的功效，主治心虚烦闷，头疼短气，内热不解，心中闷乱，及产后心虚惊悸，烦闷欲绝。脏躁，悲伤不止。现代则常用本方治疗心动过速、心脏神经官能症、妇人脏燥等病见心虚惊悸之证。 笔者所用的是陈言改良后的淡竹茹汤，因为此患者汗多，故加上了浮小麦以敛阴止汗，未曾想到竟然有效。这个患者先后调方近十次，效果均不明显，但其家人对笔者很信任，所以能够忍耐多次调方无效，坚持了一个多月才找到缓解他的办法。 病例二：崔某，女，74岁，新冠后出现重度房室传导阻滞，心动过缓，西医建议其尽快安装起搏器，以防心脏突然停止搏动。此患者的女儿为笔者的一个胃癌患者女儿的朋友，经其介绍找到笔者。因患者年龄较大，患者女儿对安装心脏起搏器有顾虑，希望先用中医尝试一下，无法改善再安装心脏起搏器。2023年4月26日，患者初诊。…