尿频 ⁽⁴⁾

中药萆薢是薯蓣科植物粉背薯蓣的根茎，我们最熟悉的薯蓣科植物是山药，山药是一种广受欢迎的食物，而萆薢与山药同属一科植物。萆薢的茎叶和根茎与山药都很相似，中药萆薢的切片也和山药的切片相似。它们的功效也有相似之处，二者都有固肾之功，能治疗泄泻、带下和小便频数。 但二者也有不同，山药属于典型的滋补药，味甘性温，而萆薢则味苦性平，主要的功效在利湿浊、祛风湿，主治膏淋、白浊、带下、湿疹、疮疡、尿频、风湿痹痛等。 现代药理研究显示，萆薢中的薯蓣皂苷和纤细薯蓣皂苷的原皂苷元B有抗真菌（毛发癣菌、梨形孢子菌）作用，但对细菌无效。萆薢中的纤细萆藓总皂甙有降低血糖和血脂的作用，对心血管系统疾病有一定的改善作用。萆薢降血脂的功效是现代中医的发现，研究表明，以单独一味萆薢研末，每日3次，每次5g，温开水冲服，坚持3个月以上，能显著改善高胆固醇血症和高三酰甘油血症患者的血脂，且不易反复。 此外，萆薢中的薯蓣皂苷还能抑制肿瘤细胞白血病L1210，但这方面的临床研究还很少，有待进一步的研究去揭示其抗白血病的原理。 在我国古代，萆薢最广为人知的功效是治疗尿频。《济生方》中有“萆薢丸”，单独用萆薢一味药，做成梧桐子大小（黄豆大小，直径约6-10mm左右），每次服用70丸，治疗小便频数，日夜无时。《杨氏家藏方》中的萆薢分清散，是以萆薢、益智仁、乌药、石菖蒲各等份，制成散剂，每次煮服三钱（9g），治疗小便白浊、频数无度，白如米泔，凝如膏糊。萆薢治疗这些症状类似于现代医学中的乳糜尿、尿道炎、前列腺炎、肾病综合征等病的临床症状，所以现代多以此类方药治疗上述疾病。 萆薢的另一大功效为祛风湿，《神农本草经》记载萆薢“主腰背痛，强骨节，风寒湿周痹”，《药性论》记载萆薢“治冷风蠲痹，腰脚不遂，手足惊掣”。从古代方剂类书籍中，可以查到许多用萆薢治疗瘫痪、腿脚麻木、腰痛的方剂，在这类方剂中，萆薢常与杜仲、续断、羌活、独活、木瓜、牛膝、黄柏、苍术等同样具有治疗风湿痹痛和瘫痪作用的药物同用。

“双白丸”本为一位名叫朱叔通的人的一张经验方，《魏氏家藏方》将其收录其中。该方组成很简单：白茯苓和鹿角霜各等份，共研为细末，酒煮面糊为丸，制成梧桐子大小的丸药。因为白茯苓和鹿角霜均为白色，故名“双白丸”。 本方的功效为补肾助阳，固精缩尿，主治下焦真气虚弱，致患白浊，小便频多，日夜无度。每次服用30-50丸，空腹用盐汤送服，每日2次。 双白丸的组方就像一对简单的药对。鹿角霜是鹿角熬膏后的渣，有温阳补肾的功效，也有活血化瘀的功效，双白丸用鹿角霜，是兼顾了鹿角霜的这二种功能。鹿角霜的药性较鹿茸和鹿角胶更温和，中医认为尿频为肾阳虚衰，要用温阳补肾的药，鹿茸和鹿角胶往往用于肾阳虚较重的患者，且其价格昂贵，用鹿角霜代替，既经济实惠，又可避免温补过度。 茯苓健脾利水，常常用于泄肾浊。鹿角和熟地等补品，如果不用茯苓、泽泻等泄肾浊之品辅助，病人服用后，可能会出现“油耳朵”现象，耳朵里会有湿润的分泌物，同时耳痒，加入适量的茯苓、泽泻后，可以消除这一副作用。且茯苓可以双相调节人的小便，尿频者用之可以治疗尿频；尿少者用之可以治疗尿少。 所以这两味药合用，可以治疗肾阳虚所致的尿频。本方对前列腺增生有一定的疗效，现代药理研究显示鹿角霜可调节男性的雄激素，且有活血化瘀的作用，故能改善前列腺增生的症状。

通灵散出自《奇效良方》，该方组成为：益智仁、白茯苓、白术各等份。将以上药共为细末，每次取2钱（6g），用白开水或温酒调服，不拘时候。 本方功效为温肾养心，缩尿化浊，主治心气不足，小便频数，赤白二浊，上述症状多因尿道炎或前列腺炎引起。因本方用到姜科植物益智仁，根据中医传统理论，益智仁具有温脾止泻摄涎、暖肾缩尿固精的功效，所以本方只适用于脾肾阳虚型尿频，症见小便清长，腰膝冷痛，足弱无力，阴虚火旺、尿短黄赤者慎用。 本方中的益智仁有缩尿之功，而茯苓和白术则有健脾利水之效，属中医中的利尿药，缩尿药和利尿药同用，体现了中医整体论治的特点，可双相调节尿频患者的小便，改善患者小便频数的症状。这种组方思路在六味地黄丸和桂附地黄丸等方剂中亦有体现，地黄丸系列的方剂中，既有温补肾阳、滋补肾阴以缩尿之药，亦有茯苓、泽泻等利尿药，这样组方看似矛盾，实则是双相调整人体的疏泄功能。 尿频大多为慢性病，需要长期治疗，患者在用本方见效后，可将本方中各药粉碎成粉末，以炼蜜为赋形剂，制成黄豆大小的水蜜丸，每次服用6克，每日2-3次，这样方便保存和长期服用。

在我接触的患者中，我号他们的脉号到弦脉时，我经常会问他们一句话，你的小便次数是否很少？正常情况下，上午和下午分别能小便几次？弦脉患者大多告诉我，他们每天小便次数为0-3次，经常一上午或者一下午都不会小便。此类患者如果检查血压，十有八九存在血压过高或过低问题，或存在家族性高血压史或低血压史。脉弦而有力的多为高血压，脉弦而无力的多为低血压——当然，这也不绝对，只是概率很大而已。 弦脉，顾名思义，是一种很像弓弦或琴弦的脉。《素问》：“弦脉，端直而长”，《脉经》形容弦脉“如张弓弦”，《诸病源候论》这样描述弦脉：“按之不移，绰绰如按琴瑟弦”，《脉决》形容弦脉“状若筝弦”。李时珍的《濒湖脉学》中用七言诗这样形容弦脉：“弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤，怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪”。 正常人脉搏的波动是有规律的起伏，反应在脉象上不会像弓弦或琴弦。如果我们感知到一个人的动脉搏动时像弓弦或琴弦一样，那说明他们的血管壁承受的压力异常，所以他们的血压多半是异常的。弦脉是一种特征很鲜明的脉象，很容易与其他脉区分开。如果我们经常接触中风后遗症患者，我们会对这种脉象印象很深刻，因为绝大多数的中风后遗症患者的脉是弦脉。中风后遗症患者也确实易怒，中医认为这类患者肝火太旺，所以李时珍的脉诀说这类患者“怒气满胸常欲叫”，这有事实依据。 在中医，弦脉所主的疾病中最为常见的一种是痰饮病。汉代张仲景在《金匮要略》中就有过这样的描述：“脉沉而弦者，悬饮”，“咳家，其脉弦，为有水，十枣汤主之”。痰饮病是水液停留在体内不能正常排出的一种疾病，所以中医治疗痰饮病，用的大多是利尿药。而西医所用的降压药，也大多有明显的利尿作用。 中医所说的“痰饮病”患者，大多数存在血压过高的问题。血压过高与血管老化有一定的关系，但更重要的是体内的水液不能正常排泄。水液之所以会停留在体内不能正常排出，可能是肾脏出了问题（这会引起肾源性高血压），也可能是因为体内的一种叫抗利尿激素（ADH）的激素过多，抗利尿激素又有另一个名字叫血管升压素（VP），它能升高血压。 我们人体有利尿激素，也有抗利尿激素，它们共同调节尿液的排泄，使之处于平衡状态，不多也不少。正常人一日一夜应排尿10次左右，白天八九次，晚上一二次。早上一二次，上午和下午各三四次。当抗利尿激素水平过低时，人很容易尿频，甚至过度尿频到成为尿崩症。尿频并非一无是处，尿频者很少高血压，所以许多尿频者反而更长寿。当抗利尿激素水平过高时，人的尿就特别少，尿少的同时，血压也会升高。存在这一问题的人年轻时血压可能正常，因为年轻时血管壁弹性很好，但到了三四十岁后，他们就会出现血压异常的问题。 抗利尿激素水平的高低与遗传有很密切的关系，也与生活习惯有很大的关系，大多数患者是生物遗传、环境与生活习惯共同作用的结果。高钠与高脂饮食会导致患者抗利尿激素水平过高，此类患者很容易罹患高血压和肥胖症，并有可能进一步发展为肾病、糖尿病和癌症，他们血管内的脂肪斑块也比较多，很容易出现各种与偏瘫或瘫痪相关的疾病。 所以小便次数过少是一个非常值得警惕的信号，如果发现自己小便次数过少，而且父系家族或母系家族有高血压或肥胖病史者，就要特别注意调整自己的生活方式，尽量低脂、低钠饮食、规律作息，同时多食用一些有利尿作用的食物，如萝卜、瓠子、冬瓜、南瓜、玉米、薏米等。 另外需要指出的是，目前我国把成年人的血压低于140定为正常血压。实际上，最新的研究显示，血压最好低于120，高于120的血压其实都存在中风的危险。