小金丸 ⁽⁴⁾

中成药散结灵胶囊是小金丸的变方，散结灵胶囊由乳香（醋炙）、没药（醋炙）、五灵脂（醋炙）、地龙、木鳖子、当归、石菖蒲、草乌（甘草银花炙）、枫香脂、香墨等组成，与清代王洪绪的祖传名方小金丸只差一味药，散结灵将小金丸中的麝香替代为石菖蒲了。 为什么要用石菖蒲代替麝香呢？一来麝香太贵，二来麝现在为国家一级保护动物，仅有少量养殖的麝所产的麝香仍然可以合法药用，这远远满足不了临床用药需要，所以以前用麝香的许多方子就有了变方。石菖蒲和麝香一样具有开窍豁痰的功效，所以现代制药企业以石菖蒲代替麝香。 散结灵胶囊的其他组分和小金丸完全一致，石菖蒲的功效又与麝香接近，所以散结灵胶囊的适应症与小金丸基本一致。散结灵胶囊具有散结消肿，化瘀止痛的功效，主治阴疽初起（与现代医学中的骨结核接近）、乳岩（与现代医学中的乳腺癌接近）、乳癖（乳腺良性肿瘤、纤维瘤等）、瘰疬（淋巴结核、淋巴瘤等）、瘿瘤（甲状腺良恶性肿瘤）等疾病，症见局部隆起，不易移动，皮色不变。此类疾病在中医都属于阴证，与局部红肿热痛的阳痈证大不一样。中医的阳痈多属现代医学中的感染性疾病，散结灵胶囊治疗此类疾病可能有适得其反的副作用，故局部红肿热痛者慎用。 需要注意的是，散结灵胶囊中的木鳖子、草乌等毒性较大，有临床报道显示小金丸和散结灵胶囊会导致患者肝肾功能异常，故肝肾功能不正常患者慎用。肝肾功能正常者在服用散结灵胶囊期间，也应定期复查肝肾功能，观察肝肾功能的变化。散结灵胶囊所主治的各种疾病疗程一般较长，尤其要注意有毒药物长期使用会产生的蓄积性中毒。 散结灵胶囊中的乳香、没药、草乌等对孕妇有较大的副作用，孕期妇女禁用散结灵胶囊。

小金丸是清代名医王洪绪的一张祖传秘方，有散结消肿，化瘀止痛的功效。小金丸可用于治疗阴疽初起，皮色不变，肿硬作痛，多发性脓肿，癭瘤、瘰疬、乳岩、乳癖等，是治疗乳腺增生和乳腺癌的一种常用的中成药。 小金丸由麝香、 木鳖子(去壳去油)、制草乌 、枫香脂 、乳香(制)、没药(制)、五灵脂(醋炒)、当归(酒炒)、地龙、香墨等药物组成。方中的制草乌和木鳖子有一定的毒性，肝肾功能不全者应慎用。本方有较强的止痛作用，也有较强的抗肿瘤作用，但本方中所用各药容易引起出血，所以有出血倾向者也应慎用。 现代中成药厂生产的小金片、小金胶囊等均是按照小金丸的处方制药的，其功效与小金丸是一致的。目前市面上的小金丸（小金片、小金胶囊）中的麝香均为人工麝香而非天然麝香。小金丸有一定的止痛和抗肿瘤作用，对血瘀型的肿瘤患者有一定的疗效，能治疗乳腺癌、淋巴瘤、骨肉瘤等多种癌症。 血府逐瘀丸为清代另一名医王清任的一张经验方，出自其著作《医林改错》。血府逐瘀丸由当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、地黄、牛膝、枳壳(麸炒)、桔梗、柴胡、甘草等组成，其功效也为活血化瘀，行气止痛，主治瘀血内阻之头痛或胸痛，内热瞀闷，失眠多梦，心悸怔忡，急躁善怒。现代多以之治疗头痛、眩晕、脑损伤后遗症、冠心病、心绞痛等。 笔者尝试用小金片加血府逐瘀丸治疗乳腺癌患者的癌痛，有一定的疗效。二药合用，能减轻晚期乳腺癌患者的癌痛，而且这两个药也不像奥施康定等止痛药一样，容易导致患者出现便秘等副作用。同样，这两种药物的组合也可以用于缓解其他肿瘤引起的胸痛、头痛和骨痛，但疗效不如治疗晚期乳腺癌患者的癌痛那么确切。 这两种药都是活血药，二者合用容易降低患者的血小板，对有出血倾向的患者来说，二药合用也容易导致患者出血，所以凡是血小板偏低或有出血倾向的患者，不能使用这种组合。 晚期癌症的癌痛是世界医学难题，尤其是难治性癌痛。缓解难治性癌痛的方案不多，小金片和血府逐瘀丸合用能取得一定的止痛效果已经是很不错的了，所以虽然它们合用有一定的副作用，还是值得尝试的。

小金丹是《外科证治全生集》中的一张处方，和西黄丸一样，是清代中医外科名家王洪绪的一张祖传秘方，也是今天仍然在临床上广泛应用的一张治疗各种良恶性肿瘤的中医名方。目前，按照这张处方做成的中成药有小金丸、小金片、小金胶囊等多种制剂，常用于肺癌、中晚期胃癌、乳腺癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、白血病等癌症的治疗。 按照《外科证治全生集》中的记载，小金丹的组分和制法与用法如下： 组分：白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖子各一两五钱，制末，没药、当归身、乳香各七钱五分，制末，麝香三钱，墨炭一钱二分。 制法和用法：用糯米一两二钱，为厚糊和入诸末，捣千捶，为丸如芡实大。此一料，约为二百五十丸，晒干忌烘。固藏，临用取一丸，布包放平石上，隔布敲细入杯内，取好酒几匙浸药，用小杯合盖，约浸一二时，以银物加研。热陈酒送服，醉盖取汗。如流注初起，及一应痰核、瘰疬、乳岩、横痃初起，服消乃止。幼孩不能服煎剂及丸子者，服之甚妙。如流注等证，成功将溃，溃久者，当以十丸作五日早晚服，服则以杜流走，患不增出。但内有五灵脂，与人参相反，不可与有参之药同日而服。墨炭系陈年锭子墨，略烧存性研用。 现代临床研究证明，小金丹具有抑制动物肿瘤生长的作用，小金丹可以增强NK细胞的杀伤活性和巨噬细胞的吞噬功能，且作用随剂量增高而增大。这可能是小金丹具有体内抗瘤活性的机制之一。研究还表明，小金丹对化疗具有增效减毒作用，小金丹对5－FU具有明显的减毒增效作用。 根据小金丹的各药组分和组方思想，中医认为小金丹的主要功效为化痰祛湿，祛瘀通络，解毒消肿，活血止痛。主治寒湿痰凝，阻滞凝结肌肉筋骨所致之流注、痰核、瘰疬、乳岩、贴骨疽、骨肿瘤等，初起皮色不变者，或肿硬作痛者。可用于胃癌、肝癌、胰腺癌、舌癌、乳腺癌、子宫癌、皮肤癌、恶性淋巴瘤、骨肉瘤等恶性肿瘤的治疗。用量一般是每日1.5到3g，1天2次。不过笔者觉得用来治疗肿瘤，这个建议用量太小，可以考虑根据患者身体反应，酌情加量。另外，小金丸也有一定的止痛效果，对由骨转移引起的癌痛，有一定的疗效。 国内的一些学者用小金丹治疗各类癌症，都有一些临床疗效报告。如苗承钢用小金丹合用中药治疗肺癌共68例，随机分为小金丹加中药组，中药加化疗组，以3个月为1个疗程，共治疗3个疗程，结果小金丹加中药组有效率为78.9%，中药加化疗组有效率为70.0%，两组比较有统计学意义，提示中药加小金丹组疗效优于中药加化疗组。 周阿高运用小金丸加减治疗中晚期胃癌（术后）患者44例，取得较好的近期疗效。结果显示，小金丸能明显提高胃癌患者1－2年生存率，降低紫舌阳性率；改善抗凝血酶等相关凝血指标，说明该方能够增强机体抗凝－纤溶能力，改善血瘀状态，提高生存率。 周菊英采用中西医结合的方法治疗晚期乳腺癌86例，也显示出小金丹对乳腺癌患者的生存期有明显的延长作用。另外的一些学者在用小金丹治疗肝癌、白血病和癌痛等方面也做了相关研究，实践证明，小金丹的疗效是可靠的。 中医名家方鸣谦教授曾经用纯中医治疗乳腺癌患者，早晚各用小金丹和西黄丸6g，取得了单纯用中医，将患者治愈的疗效。 小金丹对淋巴瘤和淋巴转移瘤的疗效也是很不错的。笔者曾经单用小金丹中的木鳖子，用于治疗某些淋巴瘤患者，也起到了缩小患者淋巴转移瘤的疗效。另外笔者曾经接触过一胰腺癌患者在使用小金丹时，也取得了立竿见影的疗效。 在用小金丹时，笔者常常将之与西黄丸同用。一般为早上用小金丹，晚上用西黄丸。在用小金丸的时候应注意，因为传统中医认为五灵脂和人参是十八反中的药对，所以小金丹不能同时和含有人参的中成药或者汤药同用。不过，这种十八反的说法并不科学，现在有很多的中医师将人参和五灵脂同用，并未发现严重的副作用，且在某些时候疗效奇佳。但是一般而言，为了避免不必要的麻烦，还是要适当注意。

王洪绪（1669－1749），名维德，号林屋散人，又号定定子，江苏吴县人。世代行医，曾祖王若谷，以疡医而闻名于世，集有《经效验方》，珍为传家之宝。王洪绪是清代著名中医外科学家，《外科证治全生集》的作者，贡献的祖传秘方犀黄丸（今名西黄丸）、小金丹（现做成小金丸、小金胶囊）等均为至今仍然在临床上广泛应用的抗癌中成药，阳和汤也为抗癌名方。 王洪绪家祖传的中医外科颇有特色，王氏创立了以阴阳为主的辨证论治法则，重视疮疡阴阳辨证，简单易行，疗效卓著。治疗上倡导“以消为贵，以托为畏”的治疗原则。自诩“治病历四十余年，用药从无一误”，“因思痈疽凭经并治，久遍天下；分别阴阳两治，唯余一家。特以祖遗之秘，自己临证，并药到病愈之方，精制药石之法，和盘托出”，汇编成册，于康熙五年（1740）刊刻，书名为《外科证治全生集》，又称《外科全生集》。 王洪绪的《外科证治全生集》刊刻发行后，深受医界欢迎，尤其在中医外科领域影响巨大，形成了以王洪绪学术思想为代表的学派，即全生派，在中医外科学术史上占有重要地位。 王洪绪主张痈和疽的发病机理不同，痈为阳实热证，疽为阴虚寒证，王洪绪提出根据肿瘤皮肤红白两色鉴别，分别论治。痈为红色，是阳实之症，气血热而毒滞；白疽为阴虚之症，气血寒而毒凝。治疗原则迥然不同。治疗痈毒需要清热解毒，治疗白疽需要”阳和通腠，温补气血“。王洪绪所创的阳和汤为治疗阴疽的的代表方剂，对属于阴证的早期乳腺癌、骨肉瘤、脉管炎、淋巴瘤等有很好的疗效。 其所创建的犀黄丸（西黄丸，因犀牛黄已经不可得，现代均以牛黄代替犀牛黄，故改名为西黄丸）主治乳癌、横痃、瘰疬、肺痈、小肠痈等证。现代常用于治疗癌症、淋巴结炎、多发性脓肿等。 王洪绪祖传的醒消丸也是一张名方，但是因为其中含有雄黄等含砷化合物，现代药企多不生产，市面上亦无醒消丸可售。醒消丸的功效为活血散结，解毒消痈，主治一切红肿痈毒。 王洪绪祖传的另一张丸药方小金丹功效为化痰祛湿，逐瘀通络。主治流注、痰核、瘰疬、乳癌、横痃、贴骨疽等症。现代也常用于治疗多种癌症，尤其是妇科的乳腺癌等。 王洪绪的阳和解凝膏为一张膏药方，是用来外敷治疗乳腺增生、乳岩（乳腺癌）的一张外敷膏药，该膏药的用药思想充分体现的是王洪绪家祖传的阳和解凝散寒的治疗阴疽的医学思想。不过现代临床应用得并不多，阳和解凝膏不易购买到。 中医外科历来有托法和消法两大治法，王洪绪推崇消法，认为托法容易导致病情加重，王洪绪提出治疗痈疽应“以消为贵，以托为畏”，”即流注瘰疬恶核，倘有溃者，仍不敢托。托则溃者虽敛，增出者又如何耶？故以消为贵。“ 发展到清代时，中医外科已经有手术等治疗方法，但是王洪绪反对对患者滥用刀针，对当时外科常用升降丹药外敷，腐蚀患者肿瘤的做法也是极为反对。王氏对外科手术的态度在今天来看有些不合时宜，但是反对肿瘤外敷治疗方法值得我们借鉴，笔者2012年曾经在杭州见过一例阴茎癌患者，该患者在接受上海某中医治疗时，用升降丹等药外敷后，患处溃烂，且于溃口新长出几个肿瘤。终日往外流血不止，溃口处不能愈合，其状极惨，简直就是人间地狱。肿瘤患者用腐烂法治疗，不能根治，形成溃口后，无论中西医均束手无策，值得警惕。 王洪绪曾强调自己书中，”所载诸方，皆药到病除，切勿增减“，不过据清末外科名医马培之记载，全生派影响显著后，外科医生们用阳和汤治疗的患者，预后恶劣的比比皆是，并不像王洪绪自己所称的药到病除。马培之的观察应该属实，因此后世有阳证患者对阳和汤”口莫沾唇“的告诫。 王洪绪对中医治疗癌症的贡献巨大，直到今天，我们治疗癌症的诸多成药依然是依王洪绪的祖传秘方所制或在其基础上加味而成。