小便不通 ⁽²⁾

《鸡峰普济方》中收录了一张名为“蓬莪散”的方剂，该方组成为：蓬莪术（即莪术）、茴香、生茶（即未经炒制的绿茶）各等份。以上药共同制成细末，每次取2钱（6g），用水一大碗（300ml），加盐2钱（6g），葱白2寸（6.6cm），同煎至2/3碗（200ml）。空腹连滓一起服用。 本方有温里祛寒，化气利尿之功，治疗“小便暴不通”，亦即小便突然不通。这种症状多由中老年男性前列腺增生或肥大、前列腺炎、前列腺癌、膀胱癌、急性尿道感染等疾病引起，尤其以中老年男性前列腺肥大者为多见。 本方中的莪术为姜科植物蓬莪术、广西莪术的根茎，中医认为莪术有行气破血、消积止痛的作用。现代药理研究显示莪术有抗凝血、抗血小板聚集、抗肿瘤、抗组织纤维化、镇痛、消炎、抗菌等多种药理作用。莪术为中医治疗良恶性肿瘤、组织增生性疾病常用药。以莪术为主组方，对前列腺增生、前列腺肥大等疾病有治本之作用。 本方中的茴香为伞形科植物茴香的种子，有驱风祛痰、散寒、健胃和止痛的作用。茴香可以双向调节小便，尿频时茴香可以改善尿频，减少小便次数，小便不通时，茴香又能通利小便。前列腺疾病经常会引起尿频或尿闭，或二者交替出现，用茴香可以很好的对症治疗。 本方中的生茶和葱白均为我们日常所用的饮品或食材，未经炒制的绿茶有较强的利尿作用，这主要是因为茶中所含的咖啡碱利尿。葱白和茴香一样，也能双向调节小便，小便不通时，葱白能利尿，尿频时，小便可改善尿频，减少小便次数。加盐有两个作用，一可以调节体液代谢，二有助于抗炎消肿。 综上，本方组方合理，用药虽简单，但对小便突然不通（尿闭），确有对症治疗作用，可作为利尿剂使用。

老年人经常会出现小便不通的情况，这种情况的病因较为复杂，男性患者的前列腺问题和男女两性老年人的高血压和脑血管意外问题，以及泌尿系统的一些问题，都可能会造成老年人小便不通。癌症之类的疾病导致的腹水也会造成老年人小便不通，有些泌尿系统的疾病也可能会导致老年人小便不通。古代中医有一个名为“利气散”的方剂，可治疗老年人的小便不通。 《类编朱氏集验医方》和《医略六书》中都有一个名为“利气散”的方子，而且也都是治疗小便不通的，不过组方不一样，适应症也不完全相同。 《类编朱氏集验医方》中的利气散组成为：绵黄芪、陈皮、甘草各等份，上药共为细末，每次取适量（6-10g），水煎，去滓，温服，每日三次。 本方的功效为补气利尿，主治老年气虚，小便秘涩不通。这个方子我自己没有用过，但是我曾经治疗过一例中风的老年患者，她大小便都很难顺利排出，患者说自感无力排便。我大剂量使用生黄芪（用量120g）后，患者的大小便问题竟意外得以解决。生黄芪是一种补气的中药，中医认为老年人小便艰难是因为气虚，是有一定的道理的。所以本方用生黄芪、陈皮和甘草来治疗，也是同样的原理。 《医略六书》中的利气散的组成为：木通3两（90g），枳壳1两5钱（45g，炒），陈皮1两5钱（45g），甘草梢1两5钱（45g），上药为散，每次取3钱（9g），砂仁汤送服，每日三次。 本方的功效为行气利尿，所用的木通和甘草梢为利尿药，枳壳、陈皮、砂仁均为行气药。所以本方主治的是膀胱气滞，小便不通，小腹满，脉沉涩者。这个方子的适应症和上面的气虚所致的小便不通就有所不同，这个方子是可以用来治疗前列腺肥大、腹水和盆腔积液等原因所致的小便不利的。 本方中的木通应用川木通，不能用关木通。关木通为马兜铃科植物，肾毒性大，不安全。 除以上两方之外，笔者还常用金匮肾气丸（或济生肾气丸）治疗老年人的小便不通，效果也较好。另外，民间多用白萝卜炖鱼汤治疗老年人的小便不通问题，有一定的效果。这些经验皆可参考。