子宫肌瘤 ⁽⁵⁾

丹鳖胶囊是当代中医界研发的一种中成药，成分含丹参、鳖甲、三七、三棱、莪术、桃仁、当归、杜仲、白术、半枝莲、桂枝等，有活血化瘀，软坚散结的功效，主治气滞血瘀所致的子宫肌瘤、盆腔炎性包块，症见小腹胀痛、腰骶酸痛、带下量多、肛门坠胀、舌暗有斑。 根据丹鳖胶囊药品说明书，本品在临床前药效学试验结果显示：本品可抑制苯甲酸雌二醇和黄体酮肌注诱发的豚鼠子宫平滑肌瘤样增生；降低大鼠血清雌二醇、孕酮水平；改善肾上腺素引起的大鼠肠系膜微循环障碍及高分子右旋糖酐所致的家兔血液粘滞性；抑制正常大鼠离体子宫平滑肌收缩频率和活动力；缩短小鼠断尾出血时间；抑制二甲苯所致小鼠耳肿胀；抑制棉球所致大鼠肉芽肿；抑制异物所致大鼠子宫炎症。 从丹鳖胶囊的组方来看，本方主要使用了活血消肿类中药和软坚散结类中药。其中丹参、三七、桃仁、三棱、莪术、当归等均为活血消肿药，现代药理学研究显示此类药物有抗凝血、抗菌消肿、抗肿瘤作用。传统中医认为有形之块多由气滞血瘀引起，所以治疗首重活血化瘀。但是这些药同时也有加重出血的风险，所以有出血风险者应辨证使用，使用本品可能会改善出血症状，也可能会导致部分患者出血现象加重。患者如果在服药后出血加重，应及时停药并咨询医生。 本品中所含的鳖甲有软坚散结作用，是中医治疗有形之肿块常用的一种药，历史上有鳖甲煎丸这样的专治“疟母”（肝脾肿大）的方剂，当代研制的鳖甲软肝片也是治疗肝脾肿大的常用药，这些都是以鳖甲为主的方剂。现代药理实验证实鳖甲有抗肿瘤作用，对改善肝硬化和抑制肝脏肿瘤尤其有效。 本品中所含的半枝莲有清热解毒作用，也是当代中医治疗肿瘤的常用药之一，药理实验显示半枝莲也有抗病毒和抗肿瘤作用。而桂枝则为辛温类中药，桂枝有发汗解表、温通经脉等功效。本方中用桂枝，是取其温经通脉的功效，活血药中加入桂枝，能够增强活血药活血消肿的功效。经方桂枝茯苓丸中就用到桂枝，桂枝茯苓丸也是治疗妇科良恶性肿瘤的常用药之一。 白术是中医治疗带下病常用的药物，中医认为妇女带下多由脾虚湿盛所致，所以要用到健脾利湿药，白术即为健脾利湿第一药，也是中医治疗妇科病常用药。白术不但可止带，亦可安胎。 本品中所含的杜仲是中医治疗腰痛的常用药之一，用在本方中有辅助本方兼顾治标之功效。因为妇科肿瘤或妇科炎症常伴随有腰痛的症状，软坚散结、活血消肿药物要想消除肿块需要用药一段时间，但病人之腰痛则是刻不容缓之痛苦，故用杜仲兼顾治标，可以达到标本兼治的目的。 丹鳖胶囊的说明书虽然介绍本品主治子宫肌瘤、盆腔炎性包块等，但在实践中，许多临床中医师也将本品用于包括妇科肿瘤在内的多种肿瘤的治疗。以本品与逍遥丸、西黄丸、小金丸、二至丸等合用，对雌孕激素依赖性的子宫内膜肿瘤、乳腺肿瘤、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等均有一定的辅助治疗作用。 但需要注意的是，按照中医的理论，本品重在祛邪，缺少扶正类药物，所以身体虚弱者不宜单独使用丹鳖胶囊，需要在医生的指导下，与一些有扶正固本作用的药物（如人参养荣丸、归脾丸、补中益气丸等）同用，以防过度伤正。

乳癖消片是一种常用的中成药，被收录在《中华人民共和国药典》一部2005年版中。乳癖消片由鹿角、蒲公英、昆布、天花粉、鸡血藤、三七、赤芍、海藻、漏芦、木香、玄参、牡丹皮、夏枯草、连翘、红花组成，有多家药厂生产，可直接从药店购买使用。该药在全国各地基本上都是医保内用药，也可以从医保定点医院开出。 顾名思义，乳癖消是一种治疗乳房增生性疾病的药，它有软坚散结、活血消肿、清热解毒的功效，主治乳癖结块、乳痈初起、乳腺囊性增生性疾病及乳腺炎前期等疾病，也可用于治疗子宫肌瘤。 现代药理研究显示，乳癖消有抗乳腺增生、抗子宫肌瘤作用。动物实验显示，乳癖消片能抑制雌二醇复制的乳腺增生模型家兔的乳腺导管上皮和腺泡上皮的增生，也能一直长期肌肉注射外源性雌、孕激素诱发的豚鼠子宫肌瘤，抑制子宫活动力。 本方中的鹿角、天花粉等均有一定的抗雌、孕激素作用，从现代医学的角度来看，这种抗雌孕激素的药有调节内分泌的功效，能够治疗因雌、孕激素引起的乳腺与子宫增生性疾病。雌、孕激素紊乱可能由患者的内因引起，也可能由于患者有月经不调或闭经，或者单纯因为爱美，而长期使用雌、孕激素引起。这是许多乳腺增生和子宫肌瘤患者患病的根本原因，所以抑制雌、孕激素，是治本。 乳腺或子宫一旦出现增生性疾病，又会有肿物形成，中医对这类肿疡类疾病通常会采用软坚散结、活血化瘀、清热解毒等方法联合治疗。本方中的蒲公英、漏芦、玄参、连翘属于清热解毒、散结消肿之品；昆布、海藻、夏枯草属于软坚散结之品；三七、赤芍、鸡血藤、红花、牡丹皮等属于活血化瘀之品。所以乳癖消片的组方无论是从现代医学还是传统医学的角度来看，都有合理性。 但乳癖消片在临床应用上有效率也并非很高，许多患者用后反应效果不佳。从乳癖消片的组方来看，该药更适合中医的阳证、热证患者，因为其药偏寒凉者居多，体质虚寒或脾虚便溏者不宜使用。对于明显偏热的患者，笔者的经验是用金银花藤60g煮水送服乳癖消片，效果较单独的乳癖消片要好。 乳癖消也可以作为乳腺癌或子宫癌、卵巢癌等妇科肿瘤的辅助药物使用，本方中的药物大多有一定的抑制肿瘤的作用，但很难单独靠乳癖消治疗此类疾病。如果治疗乳腺癌等癌症，可考虑将乳癖消片与小金丸、西黄丸、复方斑蝥胶囊等同用。

“得生丸”是当代中医的一张经验方，出自《中华人民共和国药典》一部2000版。该方组成为：益母草600g，当归200g，白芍200g，柴胡100g，木香50g，川芎50g。 制法为将以上6味，粉碎成细粉，过筛混匀，每100g粉末加炼蜜190-210g，制成大蜜丸，每丸重9g。每日口服2次，每次1丸。本方有养血化瘀，调经止痛的功效，主治血瘀气滞、月经不调、经期腹痛、癥瘕痞块（即妇科良性肿瘤，如子宫肌瘤等）。 本方中的益母草为妇科常用药，其主要功效为活血祛瘀、利尿消肿、清热解毒，常用于月经不调、痛经、经闭、产后腹痛、跌打伤痛、小便不利、水肿、疮痈肿毒、小便不利、水肿等证。益母草有较强的活血化瘀、止痛、利尿作用，且能改善肾炎、肾小管损伤患者的症状，本方重用益母草，取其既能活血祛瘀，又能清热利尿，使病邪有出路。大剂量使用益母草，加上活血和疏肝药，让本方也有消除盆腔积液的作用。 当归有补血活血、调经止痛、润肠通便的作用，主要用于血虚萎黄、眩晕心悸、月经不调、经闭、痛经、虚寒腹痛、瘀血作痛、跌打损伤、痹痛麻木，痈疽疮痈，血虚肠燥便秘等。 白芍有养阴敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳的作用，主要用于月经不调、痛经、崩漏、阴虚盗汗、表虚自汗、肝气不和之胸胁脘腹疼痛、四肢拘急作痛，肝阳上亢的头痛眩晕。 川芎有活血行气、祛风止痛的作用，主要用于月经不调、痛经、闭经、难产、胸痹心痛、胸胁作痛、头痛、风湿痹痛、产后腹痛等。川芎号为血中之气药，既有活血，又有行气作用，所以活血止痛是其最为显著的功效。 本方用当归、白芍和川芎，实际上是将四物汤去掉滋腻的地黄。四物汤是中医补血活血的名方，也是治疗妇科病常用的方剂。此处去掉地黄，主要考虑地黄过度滋腻，止痛非其所长。 柴胡有和解少阳、退热解表、疏肝解郁、升举阳气的作用，主要用于少阳病证见寒热往来，感冒高热，疟疾寒热，肝郁气滞引起的胸胁疼痛、月经不调、痛经等症。柴胡是妇科常用药之一，因为中医认为妇女多易存在肝郁（亦即今日所说的情绪化问题），柴胡是疏肝解郁的重要用药，躯体疼痛亦多会引起情绪上的不快。此处用柴胡，可谓用得其所。 木香有行气、止痛、调中作用，主要用于脾胃气滞、脘腹胀痛、泻痢里急后重、食积泄泻不爽、脾虚气滞腹胀、脾运失常、肝失疏泄之脘腹胀痛、胁痛、黄疸及肝胆结石等。 柴胡、木香、川芎、白芍的组合是疏肝散的主要组成，疏肝散是治疗妇科病的经典名方，其主要适应症是月经不调和痛经。…

宫颈癌患者，临床最典型的症状就是阴道出血，宫颈癌患者出血量非常大，很多患者出血后血色素低到了临界点以下，需要输血以维持生命，如果没有控制好，部分宫颈癌患者甚至可能因为出血过多而死亡。子宫肌瘤也会出现类似情况。 宫颈癌和子宫肌瘤引起的阴道出血，在中医中叫“血崩”，是妇科急症大症。出血量太大以致患者昏迷晕厥时，需用独参汤急救，用上好的人参30－50g，浓煎成参汤后喂给患者喝。如果经济条件差，承受不起人参昂贵的价格的话，亦可考虑用黄芪补血汤代替。方如下： 黄芪补血汤 黄芪60g，全当归12g 黄芪补血汤中的黄芪可用生黄芪也可用炙黄芪，如果出血太多，人过度虚弱，应考虑先用炙黄芪，再用生黄芪。 为求止血，同时要急服云南白药，粉剂或胶囊均可，出血期一次性可服用4克，一日三次。出血减缓后，可逐渐减量至每次0.5至1克。 急救过后要进行日常的止血和预防出血，控制肿瘤的治疗。宫颈癌治疗的思路较多，针对有出血倾向又不能得到手术等有效治疗的宫颈癌患者，可考虑按照中医的辨证治疗的思路，根据患者具体的体征，采用相应的方剂，进行治疗。兹就笔者临床常用的几张处方做一些简单的介绍，以后有时间时，写作些更详细的文章全面介绍笔者治疗宫颈癌的经验。 一、固本止崩汤 熟地30g，炒白术30g，人参10g，生黄芪10g，当归15g，炮姜6g 固本止崩汤出自《傅青主女科》，主要功效为补气养血，固本止崩。用于妇女血崩，症见两眼昏黯，昏晕在地，不省人事，脉象洪大而虚，重按无力证属血去气伤者。…

山妻三十四岁，貌美体丰，平日好肉食，顾影自叹身材大不如昔，不免羡慕苗条淑女，在昔日大学同窗的鼓动下，一起偷服减肥药，共同打造再美丽事业。服螺旋肉碱等减肥药几个月后，闭经。性格顽固，闭经而不肯治疗者凡六个月，被不才押送医院去一检查：多发性子宫肌瘤。 这下慌了，按照山妻的观点“高学历者多信西医，低学历者多相信中医”，而山妻自己是高学历者，虽然身边有中医一枚，仍然相信西医。到北京某医院的妇科，西医治疗了一个疗程，月经音讯全无。山妻乃修正自己的观点如下：不管高学历还是低学历者，到了西医治疗不了的时候都相信中医。 于是去找中医，依然对自己枕边的小中医不屑一顾，因为山妻相信术业有专攻，妇科病应该妇科专家治疗。在山妻看来，我似乎只是个专攻肿瘤的。于是去找一名家，号脉后辨证为肝肾脾亏虚，开出一张大方子，罗列药材四十二味。一下开出七副，并说这七副若不见效，再吃半个月就该见效。 根据我自己的脉诊，山妻实属气滞血瘀，六脉弦数，目中生翳，明显的肝郁，瘀血上冲至目，何虚之有？这么扯淡的方子，当即被我扔进垃圾篓里。 既然找中医，那就我来治疗吧！过去也治疗过家人，包括山妻自己的小毛病，都是一副药见效。家附近的小药师介绍的病人也是一副药见效居多，所以打下包票，管保一副药见效，不见效再说。 为求速效，首次处方如下： 生地10g，赤芍10g，当归10g，丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，茯苓10g，益母草30g，王不留行10g，刘寄奴10g，怀牛膝10g，红花10g，桃仁10g，地鳖虫10g，秦皮10g，生地黄10g（后下） 开了两服药回来，吃了第一副有行经前的一些迹象了，但是二副药吃完，还是不见行经。山妻心中打鼓，我的话说满了，一副药没见效。不过好在是自己的老婆，就再厚脸皮让试试新方子，立下军令状，这次一定要一副药见效。乃处方如下： 生地20g，赤芍20g，当归20g，川芎20g，红花30g，桃仁15g，益母草30g，地鳖虫20g，牛膝20g，丹皮20g，莪术15g，海藻15g，昆布15g，柴胡15g，香附10g，生大黄20g（后下） 第二服药和第一副药基本相同，只是药量加大了，适度加了行气的香附和软坚散结的莪术、海藻、昆布等对其子宫肌瘤进行攻击治疗。…