头痛 ⁽³⁾

“地龙散”出自《圣济总录》，该方组成为：地龙（炒），半夏（生姜汁捣作饼，焙令干，再捣为末）、茯苓各15g。上三味共为散，每次取5分至1钱（1.5-3g），用生姜和荆芥各适量煎汤调服，每日2次。本方功效为祛痰活络，主治风痰所致的头痛。 这里需要说明一下，此处所说的风痰所致的头痛，实际为脑血管疾病引发的头痛，因为脑血管病变引发的头痛通常还会有恶心、呕吐等兼见症，所以古人认为这是患者中风后，颅内有痰涎所致。实际上由现代神经内科诊断的脑血栓、脑溢血、脑溢血后遗症等疾病均可引起头痛和恶心呕吐等症状，除此之外，颅内存在的原发或继发性肿瘤，也会引起此类症状，这些都可以用本方治疗。这种恶心和呕吐并非痰涎所致，而是神经受到压迫所致，我们要结合现代医学的病理学知识来理解这种疾病。 地龙散正是针对这些症状组方的，方中的地龙即蚯蚓，有活血化瘀兼利尿的作用，还有降血压和抗肿瘤作用。颅内肿瘤和脑血管疾病患者都需要进行较长时间的溶栓治疗，地龙是中药中的溶栓剂，而且脑血管疾病患者通常伴随有高血压，用地龙不但可以溶栓，亦可以降压。同时，地龙还有利尿作用，有助于促进患者的颅内水肿的消退，故自古至今，地龙都是治疗脑血管疾病的一种常用药。 方中的半夏和生姜都有很强的止呕作用，可缓解血管性头痛患者的恶心和呕吐症状，半夏和生姜也都有利尿作用。茯苓的主要作用为健脾利水，所以它也是一种利尿剂。荆芥则有发汗解表和止痛作用，可以促进人体水液从皮肤向外疏泄，缓解血管性头痛。这些药合用，就可以达到溶栓、利尿、降压、消肿、止吐、止痛的功效，所以本方的组方从现代医学角度来看也是很科学的。 但需要注意的是生半夏未经妥善炮制直接入散剂，会有剧毒，0.1克的生半夏即可造成致死性的医疗事故。所以普通患者在用本方时，最好用药店里炮制好的姜半夏、法半夏或制半夏，不要用生半夏或清半夏，或者亦可用功效相似的鲜竹沥、竹茹、天竺黄等代替半夏，以确保用药安全。

《千金要方》中有一张名为“牡蛎散”的方子，该方由牡蛎、白术、防风各等份组成，共研为散，每次取1钱（3g），用酒调服，每日2次。牡蛎散的功效为固表止汗，主治卧即盗汗，风虚头痛。 牡蛎散和玉屏风散组方思路相似，功效也相似，二者都是止汗名方。只是玉屏风散由黄芪、白术和防风组成，而牡蛎散则将黄芪改为有固涩止汗作用的牡蛎，其止汗之功就更加明显。 盗汗并头痛是感染性疾病的一种常见的后遗症，此病在西医无特别有效地治疗方法。中医则认为这样的患者属于表虚不固，腠理松弛，所以会有盗汗的现象。本方中的牡蛎和白术都有止汗的作用，防风解表祛邪，兼治头痛。三者合用，能固表止汗，祛风止痛。 牡蛎散和玉屏风散组方相似，玉屏风散做成的中成药玉屏风颗粒在大多数药店里都有出售，但牡蛎散没有现成的中成药。按照中医的理论，牡蛎有潜阳滋阴作用，和黄芪的补阳固表正好相反，所以二者的偏向是不一样的。日间汗出不止为阳虚不固，夜间盗汗则为阴虚火旺，浮阳外越，固二者所治不同，无法通用。

川芎是中药中的“血中之气药”，善治头痛头晕。川芎与不同的药物搭配组合成不同的方剂，有不同的疗效。我们可以通过川芎与不同的药物组合组成的方剂，加深我们对中医辨证施治的理解。以下举几个以川芎组成的方剂为例，说明这一点。 芎术汤出自《三因极一病证方论》，组成为川芎1两（15g），白术1两（15g），附子（生，去皮、尖）1两，甘草1两5钱（22.5g），桂心1两5钱（22.5g）。将以上药物做成散剂，每次用5钱（15g），以水300ml，加生姜7片，大枣1枚，煎至200ml，去滓。饭前温服，每日2次。此方的功效为温中化湿，主治脾胃阳衰，寒湿外侵导致的头重眩晕，口苦不知食味。 本方实际上是川芎与半张附子理中汤加味肉桂心组合而成，张仲景的理中汤与真武汤中都将附子和白术配伍在一起，附子和白术组合有扶阳健脾祛湿的作用。再加肉桂心温阳通经，振奋阳气，川芎活血理气、止痛通窍，甘草调和诸药。所以这张方子的能治疗寒湿导致的头重眩晕。湿盛则口苦，阳气复，痰湿除，则头重眩晕和口苦的症状就能消除。 芎芷散出自《古今医鉴》，方由川芎和白芷各3钱（9g）组成，用时将川芎和白芷研为粉末，再用黄牛脑子1个，擦药在上，放入瓷器内加酒炖熟。趁热与酒一起服用，尽量取一醉，睡后酒醒，头痛自愈。这张方子有祛风止痛的作用，主治新旧偏正头风，疼痛难忍，诸药不愈者。 芎芷散中的川芎和白芷都是祛风止痛的常用药，二者合用，止痛效果更好。不过本方中的黄牛脑子现在不太好找到，本方也可以不用黄牛脑子，改为加入等量的蔓荆子，共同做成散剂。每次用黄酒和水各半煎药，趁热服用。 芎附饮出自《丹溪心法》，由川芎2两（60g），香附4两（120g）组成。制法为将上药制为末，每次用2钱，茶汤调服。本方有调气和血的功效，主治气血不和所致的衄血、吐血、气厥头痛或产后头痛。 香附有理气止痛、疏肝解郁的作用，与川芎合用，就使得川芎的功效偏于理气止痛了。此处的气厥头痛，多指存在肝气不舒的问题，患者还常有气滞腹痛、情绪不良的反应。 芎麻汤出自《医宗金鉴》，由川芎1钱（3g），天麻2钱（6g）组成，用法为将以上两种药水煎服，去渣温服。本方有祛风化痰的功效，治疗风痰头痛，眩晕欲吐。这种病是现在的高血压和脑血管病引起的头痛，中医认为天麻有息风止痉、祛风通阳的作用，实际上天麻是一个很好的降压药。所以天麻和川芎合用，对高血压和脑梗引起的头痛有较好的治疗作用。 芎黄丸出自《杨氏家藏方》，由川芎、酒大黄各2两（60g）组成，共制成细末，以炼蜜为丸，如梧桐子大。每次服用20丸，饭后用温热水送服，每日3次。 本方有活血祛风，泻火通便的作用，主治风热壅盛，头昏目赤，大便艰难。酒大黄有泻热通便的作用，川芎有祛风止痛的作用，所以二者合用，就能祛风热，泻内火。风热去，内火息，则头昏目赤的症状自然消除。…