咳喘 ⁽⁴⁾

蛤蚧定喘丸是一种现代中成药，该方被收录于《中华人民共和国药典》一部2005年版。该方组成为：蛤蚧11g，瓜蒌子50g，紫菀75g，麻黄45g，制鳖甲50g，黄芩50g，甘草50g，麦门冬50g，黄连30g，百合75g，紫苏子（炒）25g，生石膏25g，煅石膏25g，苦杏仁（炒）50g。 以上14味，研成细粉，过筛混匀。每100g粉末用炼蜜10-25g，加适量的水，泛为丸，干燥，制成水蜜丸。或加炼蜜70-100g，制成小蜜丸或大蜜丸。每次口服6-9g，每日2次。市场上有多种根据本方制成的中成药，除丸剂外，本品尚有胶囊剂。患者可根据个人喜好选用，不必自制丸药。 本方有滋阴清肺，止咳定喘的功效，主治虚劳久咳，年老哮喘，气短发热，胸满郁闷，自汗盗汗，不思饮食。现代药理研究显示蛤蚧定喘丸或胶囊连续灌胃，可延长小鼠因二氧化硫引起的咳嗽的潜伏期；灌胃1次，能延长氯化乙酰胆碱对豚鼠的引喘潜伏期。 本方是治疗慢阻肺或肺气肿的一张效仿，方中既有治标之药，又有治本之药。如麻黄、蛤蚧、紫菀、百合、苏子、杏仁等均为常用的止咳平喘药，而黄芩、黄连、石膏等则有广谱的抗菌消炎作用，可解决慢阻肺患者呼吸道存在的慢性炎症问题。本方也是扶正与祛邪并用的方剂，方中的蛤蚧、鳖甲、麦冬、甘草等有扶正固本、滋阴润肺的作用，瓜蒌、麻黄、石膏、黄芩、黄连等又可祛邪。 慢阻肺和肺气肿等慢性疾病，均与人体免疫力有关。笔者发现，对这类患者而言，充足的睡眠可以减轻症状，也可以减少用药。笔者自己就是一名慢阻肺患者，通过调整作息，在疲劳之前入睡，或略感胸闷即小睡一会儿，症状可显著减轻。笔者甚至通过这种方法，一度十余年不曾复发。但后来劳累过度时还是复发了，复发后继续用这种调节作息的方法，亦能康复。 所以，慢阻肺患者需要医养结合。症状严重时，可适度借助药物的帮助，控制症状。与此同时，也要加强休息，提升自身免疫力，靠自身免疫力抵抗疾病。 本方亦可用于癌症患者（尤其是肺部肿瘤或肺转移瘤患者）出现虚喘症状时的对症治疗，但本方对肿瘤的抑制作用有限，无法从根本上解决此类患者的问题，需要患者同时结合有效的抗肿瘤治疗。

《圣济总录》中有名为前胡饮的方剂，该方组成为：前胡45g，贝母（去心）、白前各30g，麦门冬（去心，焙）45g，枳壳（去瓤，麦麸炒）30g，赤芍、麻黄（去根、节）各45g，大黄（蒸）30g。以上药共研为粗末，每次取9g，用水150ml，煎取100ml，去滓，饭后温服，每日2次。 本方功效为清肺化痰，止咳平喘，主治肺热咳嗽痰壅，气喘不安。痰多而咳嗽，且气喘，多为各种原因引起患者氧合功能差所致，常见的病因有急性感染、急性支气管哮喘、喘息性支气管炎急性发作等，此外，心脏病或高血压患者出现急性心功能不全时，也会出现上述症状。晚期癌症患者，出现肺部转移或肺部感染时，亦会有上述症状。上述患者，皆可用本方做对症支持治疗。 传统中医认为此类疾病由肺热壅盛所致，故应清肺热、祛痰止咳相结合，方中的前胡、麦门冬、白前、贝母、麻黄、赤芍等有清肺热、化痰止咳平喘的功效。肺与大肠相表里，故肺热亦会引起大肠滞热难去，治疗时应表里同治，故又以枳壳理气化滞，以大黄泻下攻积、清热泻火。如此组方，才可以达到对症治疗之目的。患者的症状减轻后，免疫系统可帮助患者进一步康复。

莱菔散出自《全国中药成药处方集》，该方组成为：炒莱菔子、豆腐皮各150g，川贝母9g，冰糖、白糖各75g，白果仁9g。将莱菔子、豆腐皮、川贝母、白果仁4味用砂锅焙干，研为细末，过绢罗，再将冰糖研细，同白糖一起入药拌匀。早晚各一次，每次取6g，用温开水送服。 本方功效为消食化痰，止嗽定喘；主治老年痰喘，冬令即发，或气滞呕吐，胸膈饱闷，或少年咳嗽而兼胃病之实证者。 这近乎是一张食疗方，方中的莱菔子即萝卜的种子，白果仁是银杏的种子，莱菔子和白果仁均有化痰止咳平喘的作用，川贝润肺化痰止咳，豆腐皮有建好的利水化痰的作用。适度加冰糖与白糖，既可调味，又可润喉去燥。这样的组合用药，既可化痰止咳平喘，又易为患者接受，是一种很不错的治疗方法。 本方中的炒莱菔子、豆腐皮均能促进肠胃蠕动，加快消化，所以本方不但可止咳，亦对消化不良有明显地改善作用，尤其适用于咳喘兼消化不良者。 老年人的咳喘常见的病因有肺气肿、气管炎等，均可以本方对症治疗。本方立方本意与三子养亲汤相似，但方中用药较三子养亲汤更为平和，无论老人还是小儿服用，均不会有明显的不良反应，但糖尿病患者不宜用本方治疗。

《医心方》中引用了《玄感传尸方》中的一张名为泻肺汤的方剂，该方由葶苈子3钱（9g，微火熬令紫色，捣如泥），大枣30枚，桑根白皮3钱（9g，切片）组成。用时先将桑白皮与大枣一起用水3碗（约900ml）煮成1碗（约300ml），再纳入葶苈子泥，搅拌均匀后再煮沸，最后得三分之一碗（约100ml）汤液。趁热服用，服药后患者可能会呕吐出恶物，并可能会“微利”（轻度腹泻）一二次。患者出现上述反应后，症状会显著减轻。 泻肺汤的功效为泻肺祛痰，主治“肺痿”，用药指证为患者咳嗽气逆，不得平卧，粘痰多。“肺痿”是中医病名，现代医学中的多种慢性肺病（如肺结核、气管炎、哮喘、肺癌等）到了后期出现的系列临床症状与中医的“肺痿”很相似。患者咳嗽频繁，有粘痰，不易咳出，无法躺卧，甚至坐卧也难以入睡，部分患者尚存在胸腔积液。泻肺汤虽然不一定能治愈此类患者，但可作为对症治疗的方剂，缓解患者的症状，减轻患者的痛苦。 《医心方》中的这张泻肺汤，所用的葶苈子需要碾为泥状。实际这个方子是在葶苈大枣泻肺汤的基础上加上了桑白皮。中医认为葶苈子有泻肺平喘，利水消肿的功效，中医治疗胸腔积液和全身性水肿时常用到这味药。现代中医处方中也常用葶苈子，但多数是将葶苈子直接煎，这样的煎药方法是有问题的。葶苈子作为一种种仁类药物，直接煎药不易煎出它的有效成分，碾成泥入药效果更好。 《圣济总录》中也有一张同名方，《圣济总录》中的泻肺汤是由桑根白皮和葶苈子各等分组成，桑白皮要锉碎，葶苈子要隔纸炒黄。将两种药共同碾成粗末，每次用3钱（9g），以水一盏（约150ml），煎至六分（约90ml），去滓后温服。服药也是以微利为度。《圣济总录》记载的泻肺汤是主治肺痈（与肺痿差不多）喘急，坐卧不得。这张方子与《医心方》中的泻肺汤基本相似，功效也相似。 现代患者可以用粉碎机或药碾子将桑白皮与葶苈子（葶苈子须炒黄以减轻毒性，葶苈子有一定的毒性，炒黄后毒性能减小）各等份混合在一起制成粉末，使用时取出10－15g粉末，用无纺布包好，水煎。加水150ml，煎至100ml左右。身体虚弱的患者在煎药时可以加入红枣5－15个。 本方比单纯的葶苈大枣泻肺汤效果要好，服用本方后患者小便会增多，部分患者有轻微腹痛与腹泻的副作用，这都是正常的药理反应，不必紧张，但孕妇需要慎用本方。 泻肺汤作为一种对症治疗的方剂，可能无法治愈患者的疾病，但可减轻患者的痛苦。如患者临床症状消失，可以停用。本方对肺癌和肺结核只有辅助治疗作用，无根治效果。肺癌患者在服用本方时尚需进行相应的抗癌治疗，肺结核患者在服用本方时，也需要进行抗结核治疗。