咯血 ⁽²⁾

肺痈是中医的一种病名，中医认为该病多由热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮所致，患者肺内肉败血腐，形成脓疡，故名肺痈。患者临床表现为发热或不发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭脓痰，甚则咯吐脓血。本病多属现代医学中的呼吸道感染性疾病，其与肺脓疡的症状很相似，部分肺癌患者也会出现这些症状。中医治疗此类疾病应秉承养阴清热、活血化瘀和化痰止咳相结合的原则。 明代外科大家陈实功的《外科正宗》中收录了一张名为“麦冬平肺饮”的方剂，该方组成为人参、麦冬、赤芍、槟榔、赤茯苓、陈皮、桔梗各1钱（3g），甘草五分（1.5g）。以水一碗（约300ml），煎至八分碗（约240ml），去滓，空腹温服用，每日2次。 本方功效为益气养阴、化痰排脓，方中的桔梗和甘草是《金匮要略》中的排脓汤（由桔梗、甘草、生姜、大枣组成）的主要成分，排脓汤本来就是用来治疗肺痈的。本方在排脓汤的基础上加味补益气血的人参，滋阴润肺的麦冬，凉血活血的赤芍，理气止痛的槟榔，健脾化痰的赤茯苓和陈皮，兼顾扶正与祛邪，功效更为显著。 陈实功将此方的适应症定为：肺痈初起，咳嗽气急，胸中隐痛，咯吐脓痰；或麻疹后毒归于肺，肺焦叶举，咳嗽，气喘息高，连声不止，甚至咳血，或呛出饮食。这是一种较为剧烈的咳嗽，较为难治。中医认为肺为娇脏，属上焦，上焦如羽，非轻莫举，故治疗肺痈时用药宜轻清，本方各药份量均较轻，正合其意。

金元四大家之一的朱丹溪有一张治疗肝火犯肺之咳血证的“咳血方”，该方由青黛2钱（6g，水飞），瓜蒌仁（去油）3钱（9g），海蛤粉3钱（9g），栀子（炒黑）3钱（9g），诃子2钱（6g）组成。 制法为将以上五味药共同研为细末，以蜜和姜汁一起，做成蜜丸。用法为噙化，也可直接吞服，或者汤剂，水煎服。做汤剂时，成人单日用量可以按照上述剂量使用，只是青黛和海蛤粉在煎药时，需要用无纺布袋包着煎。因为它们均为粉末状中药，如果不用无纺布包着，将会煎成糊状。 咳血方有清肝宁肺，凉血止血的作用，主治肝火犯肺的咳血证。症见咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，面红，便秘，舌红苔黄，脉弦数。这个方子现在多用来治疗支气管扩张引起的咳血，加白芨10-30g，其效更速。咳血方也可用于肺癌或肺部转移瘤引起的咳血证。 本方中的青黛有清肝泻火，凉血止血的作用；栀子苦寒，也能清热凉血，泻火除烦，炒黑后止血的功效更好；瓜蒌仁清热化痰；海蛤粉清肺降火，软坚散结，且能化痰止咳；诃子敛肺清火，化痰止咳。如果加上白及，则其止血之功效更为显著，白及是治疗咳血的重要中药。 本方可缓解晚期肺癌患者的咳血症状，但要想取得更好的疗效，尚需配合抗肿瘤药同用。