呕吐 ⁽⁹⁾

因为一款名药川贝枇杷露，枇杷叶的止咳功效广为人知。但枇杷叶还有一个非常显著的功效——止呕，却很少有人知道。 枇杷叶是蔷薇科植物枇杷的叶子，入药的历史很久。药用的枇杷叶要先用温水浸泡，再刷去背部表层的绒毛。如果不刷去这层绒毛，很容易对喉咙产生刺激作用，导致患者呛咳。 传统中医认为枇杷叶味苦，性微寒，归肺、胃经，有清肺止咳、和胃降逆、止渴的功效，主治肺热咳嗽、阴虚劳嗽、咳血、衄血、吐血、胃热呕哕、妊娠恶阻、小儿吐乳、消渴及肺风面疮，酒槽鼻等。现代药理研究发现枇杷叶中所含的苦杏仁甙在消化道被微生物酶分解出微量氢氰酸，后者对呼吸中枢有镇静作用，此为其止咳平喘的机理。 药店里出售的枇杷叶一般为炮制过的枇杷叶，多经过了去毛、蜜炙或炒制等程序。蜜炙枇杷叶多用于止咳，炒枇杷叶则多用于止呕。炙枇杷叶也有两种炙法，李时珍《本草纲目》记载用枇杷叶“治胃病以姜汁涂炙，治肺病以蜜水涂炙”。这是因为姜汁有止呕的作用，蜜有止咳的作用，姜汁炙的枇杷叶止呕的效果更好，蜜炙的枇杷叶止咳的效果更好。 传统中医认为枇杷叶止呕，主要是治疗胃热引起的呕吐、呃逆和反胃。胃热多伴随胃有烧心等症状，从现代医学的角度来看，这属于胃酸过多症。胃寒引起的呕吐，用枇杷叶不会有效果。 枇杷叶治疗胃热引起的呕吐和呕逆，单独使用即有很好的效果。如果呕吐严重，达到暴吐不止，还可以配伍生姜、半夏，以加强止呕的功效。孕妇的孕吐也可以用枇杷叶配生姜煎服。小儿吐乳，则可以用枇杷叶和母丁香一起制成散剂，用大枣煎汤送服。 《得宜本草》记载枇杷叶：“得香茅根（即茅根）治瘟病发呕，得山栀子治赤鼻面疮，得丁香、妊娠治反胃呕哕”。《药论》记载枇杷叶：“反胃与芦根同用，痰火与麦冬并施”。笔者治疗癌症患者化疗所致的呕吐，每每在方中加入枇杷叶、竹茹等味，效果甚佳。 历代本草类著作中记载的用枇杷叶治疗呕吐的方剂很多，兹将部分有代表性的附录如下： 《古今医案》中的枇杷散：枇杷叶（去毛）、橘红各1两（30g），半夏（汤泡）、赤茯苓（去皮）、人参各5钱（15g），麦门冬（去心）、青竹茹各1两2钱（36g），甘草4钱（12g）。以上药共为末，每次取5钱（15g），加生姜3片，用水300ml，煎至150ml，去滓，温服。本方有益胃降逆之功，主治胃虚，呕哕不止。 《御药院方》中的枇杷叶散：枇杷叶（去毛）和陈皮（去白）各等份，研成粗末，每次取5钱（15g），加生姜一二片，用水300ml，煎至150ml，去滓，温服。每日3次，不拘时候。本方有降气和胃的功效，主治脾胃气逆，致患呕吐，或生噎病。…

“丁香二陈汤”出自《医学入门》，该方组成为：陈皮2钱（6g），茯苓、半夏各1钱半（4.5g），甘草、藿香各5分（1.5g），丁香4分（1.2g）。以上药一起水煎，去滓，加生姜汁一二勺（5-10ml）冲入，温服，每日2次。 本方有温中化痰，和胃降逆的功效，主治寒痰内停，胃气上逆，呕逆不止。这是在二陈汤的基础上，再加丁香和藿香组成的一张方剂，其功效比二陈汤更强一些。二陈汤的功效也是温中化痰，和胃降逆，本方所用的丁香和藿香都是降逆止呕的中药，加上这二者之后，降逆止呕的力度就更大一些。 本方的适应症为急慢性肠胃炎，或食物中毒引起的恶心呕吐，亦可用于缓解癌症患者化疗所致的恶心呕吐。本方用量宜轻不宜重，用重了不但达不到降逆止呕的目的，反而会适得其反，加重病人的病情。如患者除了恶心呕吐，还有腹泻症状，则宜在本方基础上加黄连2-4分（0.6-1.2g），紫苏3g。

“快脾散”出自《杨氏家藏方》，该方组成为：炙甘草600g，草果子300g（不去皮），生姜1200g，食盐450g，以上剂量均为笔者转化而成的现代剂量，原书所用的是南宋时期的度量衡。 快脾散的制法很特别，《杨氏家藏方》中记载的是先将生姜切成生姜片，将草果子和炙甘草切碎，用盐将以上三种腌一晚上，再将上述药烘焙至干燥，然后将其粉碎成细末。我们现代人可以借助烤箱或微波炉来烘焙，用家用的小型中药粉碎机或破壁机粉碎药材。用时每次取6克，以沸腾的开水冲泡后，直接饮用，不拘时候，也不拘次数。 这个快脾散与普通的中药散剂的制法不一样，它的做法有点像我们制作泡菜的方法，而且它的成分也都是一些药食两用之品。甘草是食品中常见的甜味剂，草果子在很多地方都是食物中的佐料，生姜更是我们日常所用的食材，食盐是我们每日必不可少的佐料。所以这个方子基本没有什么副作用。 快脾散有温脾和胃、降逆止呕的功效，主治脾胃不和，呕吐酸水，饮食减少，这些症状是最常见的消化道症状，多由反流性食管炎、胃炎、胃酸过多、胃癌等原因引起，癌症患者化疗或用靶向药时也可能会出现上述不良反应。这类疾病大多病程长，易复发，《杨氏家藏方》中的快脾散药食两用，易被患者接受，治疗副作用小，费用低，很适合日常使用。 有此类疾病的患者可以如法炮制一料，放在家中，用密封罐收藏，随时取用。

《医方类聚》中收录了原载于《经验良方》的一张名为“吴茱萸丸”的方剂，该方组成为：吴茱萸4两（120g），甜葶苈子2两（60g，炒），甘遂1两（水煮）。制法为将以上药焙干，为末，炼蜜为丸，如梧桐子大小。每次10丸，早晨、中午和临睡前用米汤送服。 本方有温中补虚，降逆止呕，利水消肿的功效，主治水肿腹胀、呕吐的“膨症”。此病即我们今天所说的腹水，多见于肝硬化或癌症晚期。患者腹部膨胀，按之硬结，小便不利或大小便皆不利，口干不欲饮。伴肝功能不正常者，尚可能会有口苦、巩膜黄染、皮肤发黄、大便发灰等症状。对此类患者，应合并使用茵栀黄颗粒。 本方重用吴茱萸，是因为吴茱萸有散寒止痛、降逆止呕之功，腹水有时会与梗阻或不完全梗阻并存，导致患者不但腹胀，而且呕吐不止。吴茱萸是止呕功效较强的一味药，以之降逆止呕，能缓解梗阻的症状。 葶苈子和甘遂均为峻下利水药，二者皆有毒性，所以葶苈子要炒去油，甘遂要经水煮，这样的处理都是为了降低其毒性，避免患者中毒太深。虽然如此炮制后，葶苈子和甘遂的毒性有所下降，但还是有毒，所以用药时要注意安全。中病即止，患者腹胀和水肿减轻，即可改为猪苓汤、五苓散、黄芪防己汤、防己茯苓汤等缓缓治疗，以避免出现医疗事故。

枇杷散出自《古今医鉴》，组成为枇杷叶（去毛）、橘红各1两（30g），半夏（汤泡）、赤茯苓（去皮）、人参各5钱（15g），麦门冬（去心）、青竹茹各1两2钱（36g），甘草4钱（12g）。制法为将以上药锉成细末，每次5钱（15g），加生姜3片，用水300ml，煎150ml，去滓，空腹服用。本方的功用为益胃降逆，主治胃虚引起的呕哕不止。 这是一张治疗恶心呕吐的处方，中医所说的呕哕，约相当于现在的反流性胃炎和反流性食管炎之类的疾病。本方中的枇杷叶、橘红、半夏、青竹茹均有化痰降逆的功效，人参、茯苓、甘草健脾，麦门冬滋阴润肺、益胃生津。合而用之，就用健脾益胃，降逆止呕的作用，青竹茹和麦门冬还有清热的作用，所以此类患者多有胃部灼热的症状。 本方可治疗癌症患者化疗引起的恶心呕吐的症状。服用散剂较为麻烦，可以直接改为汤剂服用。汤剂用量：枇杷叶10g，橘红10g，法半夏5g，赤茯苓5g，人参5g，麦门冬12g，青竹茹12g，甘草4g。每日一剂，早晚各一次。

六妙饮出自明代医家孙文胤的《丹台玉案》，该方组成为陈皮、半夏（姜、矾制）、黄连（姜汁炒）、栀子仁（酒炒）、槟榔各3钱（9g），老生姜5钱（15g）。 这是一张煎剂方，用法为水煎，去滓，温服，每日2次。本方的功效为清热化湿，理气和胃。主治湿热内蕴，胃气不和，呕吐不止，口渴身热。 六妙饮这个方子是治疗反流性胃炎的一张很有效的方子，方中的陈皮、半夏是止呕的良药，黄连对肠胃炎有特效，栀子仁能缓解湿热尿黄等症状，槟榔理气除胀，老生姜和胃止呕。诸药合用，既治标，又治本，能迅速缓解反流性胃炎和急性肠胃炎引起的泛酸、反胃、胃胀、胃痛等症状。 癌症患者化疗和服用靶向药，乃至服用一些抗肿瘤的中药后，也经常会出现上述症状，可以搭配此方服用。 若是慢性反流性食管炎或反流性胃炎患者，经常有泛酸、烧心、呕吐的现象。可在本方的基础上加乌贼骨9g，白芨9g，煎汤服用。或按照本方的比例，将各药粉碎成细末，自制成蜜丸或水丸（对蜂蜜过敏者只宜用水丸），长期服用。伴焦虑症状者，还可与二至丸同用，后者有抗焦虑作用。

“黄连竹茹橘皮半夏汤”出自《温热经纬》，由黄连、竹茹、橘皮、半夏各等份组成，水煎服，去滓，温服，每日两次。本方有清胃化湿，降逆止呕的作用，是治疗湿热呕吐的常用方。 现代多用此方治疗急性肠胃炎引起的上吐下泻，本病多见于幼儿，多由饮食不节引起。但癌症患者化疗时也经常会出现这些症状，因为化疗药对消化道的损伤很大，所以这个方子也可以用于治疗化疗所致的上吐下泻证。 本方中的黄连清热燥湿，是中医治疗肠胃炎的重要用药，黄连中所含的小檗碱是现代治疗急性肠胃炎的常用药，所以黄连在本方中属辨病施治用药。竹茹、橘皮、半夏为中医止呕常用药，三者连用，有强效止呕的作用。 本方由橘皮竹茹汤转化而来，王士雄评价本方说本方“于橘皮竹茹汤去生姜之温，甘草之甘；加黄连之苦寒，以降诸逆冲上之火；半夏之辛开，以通格拒搏结之气”。橘皮竹茹汤虽然是治疗呕吐的常用方，但该方对急性肠胃炎效果欠佳。 因为急性肠胃炎多发生于夏秋季节，古人认为夏秋季节的这种病多属湿热病，所以就将此病归为湿热呕吐证。从现代医学的角度来看，主要是因为夏秋季节的食物中（尤其生冷食物）含有较多的致病菌，患者饮食不洁，出现细菌感染，故有此病。

我之前写过化疗引起的呕吐的中医治疗方面的文章，多数情况下，我是主张先用中成药来解决化疗的呕吐问题的，如果中成药解决不了，再考虑汤药。 大多数化疗呕吐的患者在服用中成药二陈丸后，呕吐能显著减轻。部分患者在单用二陈丸效果不强后，加用平胃丸（或香砂平胃丸）后，呕吐也能显著减轻。化疗后有呕吐兼反酸现象者，用二陈丸加左金丸，呕吐也能显著减轻。呕吐、腹泻兼发烧者，用藿香正气丸加二陈丸。以上中成药全国各地的药店里基本上均有售。 但也有极少数患者在用以上的方案后，仍然无效，此时应考虑服用中药汤剂。笔者有一张经验方，缓解化疗后出现的严重呕吐症状，有一定的疗效。 方如下：陈皮10g，法半夏10g，霍香6g，佩兰10g，紫苏梗6g，砂仁3g，旋覆花10g（包煎），代赭石10g（包煎），竹茹10g，茯苓10g，人参6g，柿蒂10g，丁香6g，苍术6g，厚朴10g，炙枇杷叶10g，草果3g，肉豆蔻6g。反酸烧心者，酌加吴茱萸3g，黄连6g，白及10g，乌贼骨10g。以上为成人量，儿童可根据情况酌减。体重50公斤以上的儿童可用成人量，其余儿童可根据体重与50公斤的比例来用药。当然，也有一些患者呕吐不算特别严重，可以不必用这么多药，医者可酌情减用。 上方是糅合了中医化痰止呕的多张方剂组合而成，并另外加用了一些强效止呕药。本方中糅合了旋覆花代赭石汤、二陈汤、橘皮竹茹汤、丁香柿蒂散、平胃丸、藿香正气散等多张治呕方剂，又加用枇杷叶、草果、肉豆蔻等止呕药，故其止呕效果很强大。笔者多次应用此方缓解其他中西药物无法缓解的剧烈呕吐患者，皆能收到立竿见影的疗效。 反酸烧心者，一般是因为化疗药刺激过大，出现了胃溃疡，不能单独用止呕药。所以对反酸烧心的患者，在本方的基础上再加左金丸（由吴茱萸和黄连组成）以及乌及散（由乌贼骨和白及组成），则不但能减轻呕吐，并能缓解患者的胃溃疡。 如果患者另外还有其他的严重的化疗副作用，则应请医生根据情况具体开方。此方为针对呕吐的对症治疗方剂，在呕吐症状消除之后，即可停用。如患者症状显著减轻，胃口基本恢复，可以不再服用本方，此时患者可不服药或改用平胃丸（或香砂平胃丸）善后。

黄连竹茹橘皮半夏汤出自《温热经纬》，由黄连、竹茹、橘皮、半夏各等份（各3-6g）组成，有清胃化湿，理气降逆之功效，主治幼儿脾胃失伤，呕逆者。现多以之治疗湿热呕吐证，症见脘腹疼痛、消化不良、舌红、苔黄腻、大便稀溏、头晕、口干等，部分患者还见口臭、口疮、痤疮等症状。 本方中的黄连清热燥湿，泻火解毒，具有广谱的抗菌消炎作用，从黄连中提取的黄连素是治疗胃炎的常用药；竹茹清热化痰，除烦止呕，既能清肺胃之热，又能止呕；橘皮理气化湿，燥湿化痰，也能降逆止呕；半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，是中医止呕的重要用药。 橘皮与竹茹组合在一起，即橘皮竹茹汤（由橘皮、竹茹、生姜、甘草、人参、大枣组成）的主要成分，二者结合，止呕之功更为显著。本方不用橘皮竹茹汤中的生姜、甘草、人参、大枣，是因为这些药均属于温燥之品，并不适合湿热证患者服用。 橘皮与半夏组合在一起，即二陈汤（由半夏、橘皮、茯苓、甘草组成）的主要成分，二陈汤是中医化痰止呕的名方。本方不用二陈汤中的茯苓和甘草，也是因为茯苓和甘草有助热之嫌。 用两种强效止呕药对，加上清热燥湿、泻火解毒的黄连，就是为了既治标，又治本。所以这个方子组方思路很精巧，非常值得我们学习。