发热 ⁽³⁾

中西医对发热的认知呈现“微观机制-宏观辨证”的互补关系：西医以“致热原→体温调定点→发热”为因果链，侧重精准定位病因与量化分级；中医以“外邪侵袭→正邪交争→营卫失和→发热”为病机链，侧重动态把握机体整体状态与传变趋势。 以下从病因机制、辨证体系、治疗策略及临床融合四个维度展开系统比较。 一、病因机制：致热原级联反应与正邪交争的理论对话 西医：从致热原到体温调定点的因果链 西医认为，发热的核心机制是致热原作用于下丘脑体温调节中枢，导致体温调定点上移，产热与散热失衡。 致热原分为两类：外源性致热原包括各种生物病原体（细菌、病毒、真菌等）及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织及抗原抗体复合物等；内源性致热原由免疫细胞产生，主要包括白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等，又称白细胞致热源。 此外，还存在非致热源性发热，如甲亢（产热过多）、颅脑外伤（中枢性发热）、中暑（散热障碍）、急性心肌梗死（吸收热）等。 中医：从外邪侵袭到营卫失和的病机链 中医认为，发热的根本病机是外邪侵袭人体，正气奋起抗邪，正邪交争于肌表或脏腑，导致营卫失和、阴阳失调。外邪包括风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气。中医强调"正气存内，邪不可干"——发热与否不仅取决于外邪的性质，更取决于人体正气的强弱和体质状态。 两者的理论交汇点…

《医学入门》中一张名为苍芩丸的方剂，该方组成为：苍术5钱（15g），片芩（即黄芩）3钱（9g），甘草1钱5分（4.5g）。制法为将以上三药共同研为末，汤浸炊饼为丸，丸如梧桐子大。每次取1-2钱（3-6g），温开水送服，每日3次。 本方功效为燥湿清热，主治湿热发热，缠绵不退，困倦无力，胸脘痞闷，舌苔黄腻。湿热证最为难治，中医形容湿热证“如油入面”（像油进入到湿润的面糊里了），油一旦融入面中，油和面就很难分离。所以治疗湿热证是最为复杂的，但本方又极为简单，成分仅三种。 方中的苍术有燥湿健脾之效，黄芩有清热泻火之功，甘草既能清热泻火，又可健脾益气，且能监制苍术之燥和中和黄芩之苦寒。所以这三味药组合而成的方剂，就具有燥湿健脾、清热泻火、健脾益气的功效，而且各药的副作用，都能互相抵消，所以这样的组方精巧而有效。 从现代药理学的角度来看，苍术、黄芩均有抗病毒、抗炎抗菌、抗肿瘤等作用，甘草则不但抗病毒、抗炎抗菌，还有类激素作用。中医所说的湿热型发热，与感染病菌后迁延不愈的慢性发热和肿瘤热颇有相似之处，中医用来治疗湿热证的方剂，治疗这两种发热也往往也很好的疗效。本方是可以用于治疗病毒感染后期的慢性发热和癌热的辅助治疗的。 但苍芩丸没有现成的中成药，如患者症状符合苍芩丸的适应症，可以按照配方自制丸剂，亦可将本方改为汤方，用饮片煎汤剂服用。如用汤方，成年人的用量如下：苍术10g，黄芩6g，生甘草3g，儿童根据体重酌情减少。

白血病和神经母细胞瘤在西医看来属于两种不同的疾病，但是其临床症候有相似之处，二者在急性发作期都有发热、贫血、出血、疼痛等症状。按照中医辨证论治的精神，此类症状属于火热有余的邪盛和气血不足的正虚交替出现或合并发生。治疗应同时兼顾祛邪和扶正，祛邪主要用清热解毒和清热凉血药，扶正要用滋阴养血药，二者并用，可以缓解患者的临床症状。 白血病和神经母细胞瘤的发热，不同于外感发热，单纯的用发汗解表的方法非但无效，反而容易导致患者出现更多的并发症。这类患者的发热属于中医所说的火毒和胎毒所致的内热，应大剂量使用清热解毒抗癌药，笔者临床用得较有效果的清热解毒抗癌药主要有：大青叶、板蓝根、青黛、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、山豆根、槐米、蒲公英、紫花地丁、野菊花、重楼、白头翁、金银花、马齿苋、黄连、黄芩、栀子等。单纯的使用清热解毒药还不够，还应配合一些清热凉血药同用，如：牡丹皮、赤芍、紫草、丹参、生地、玄参等。 若患者体温较高，可以配合青蒿、白薇、浮萍、蝉蜕等有解表退热功效的药物，慎用桂枝、麻黄、紫苏等热性药。滋阴养血药主要考虑石斛、麦冬、天冬、墨旱莲、女贞子、太子参、西洋参、熟地黄、黄精、玉竹、绞股蓝等。仙鹤草是必须重用的一味药，无论成人还是儿童，皆可用至100克以上。但是如果患者脾胃虚弱，要搭配其他药物同用。雄黄为白血病患者高热难退时常用药，一般与青黛和蟾酥搭配使用，有快速抑制癌细胞的效果，这种搭配是否有抗神经母细胞瘤的作用，笔者尚未确定，今后如有确切有效的经验，当再撰文介绍。 白血病和神经母细胞瘤急性发作期往往极为凶险，患者高热难退，血象急剧下降，牙龈、咽喉、口腔、肛门糜烂溃疡，还会出现鼻血、咯血、吐血、便血等出现症状，皮肤上也会出现紫癜。晚期患者面色灰白，体表上有紫黯斑块，随时都有死亡的风险，属不良征候。医生用药必须当机立断，力挽狂澜，必要时要用上安宫牛黄丸、至宝丹和紫雪散等温病急救用药。此病虽然凶险，但是往往也能够迅速扭转乾坤，笔者治疗的白血病患者有些在用三五付药后即出现较好的疗效，转危为安。 白血病和神经母细胞瘤出现高热和贫血症候时，应慎用温热药物，附子、干姜、肉桂、细辛、鹿茸等往往容易加大出血现象，人参和黄芪亦会使部分患者燥热难耐。生石膏和知母虽可解一时之高热，但是许多患者服后会有腹泻的副作用。此病属中医认为的热入营血，当以清营汤、犀角地黄汤、凉血地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮、清骨散、鳖甲青蒿汤等为主组方。