医案 ⁽¹⁶³⁾

金卓玛，女，52岁，陕西西安人，2015年12月12日初诊 患者五年前因子宫肉瘤行全子宫加双侧附件切除术，术后病理显示为高分化平滑肌瘤，术后化疗过。今年复发，于11月份再次行手术切除，现正在化疗中，患者希望用中医预防复发。12月12日到京求诊。 左脉轻取、中取均为细数脉，重取无力，时断时续，脉涩，患者称左心房偏大，心律不齐。 右部寸关细数濡软无力，右尺沉取至骨依然若有若无。患者每晚潮热，睡觉若晚，尤其为甚，体内有肉瘤时，双腿发凉，现双手鱼际发红，患者语急性躁，大便干，尿量少，口干不欲饮水。舌淡，舌尖红，舌底瘀紫。 笔者认为患者属肝气滞，气血虚，阴虚内热，阴阳夹杂之证。拟以汤药和丸药治疗。 汤药以中和汤为主：人参6g，陈皮6g，黄芪5g，白术5g，当归5g，白芷5g，茯苓3g，川芎3g，皂角刺3g，乳香3g，没药3g，金银花3g（后下），生甘草3g 丸药：早上服加味逍遥丸一次，中午服黄芪生脉饮一次，晚上服知柏地黄丸一次。 汤药和丸药间隔服用，可先服用一周汤药，再服用一周丸药，也可单日服汤药，双日服丸药。服药要服服停停，每隔五六天停药两天。

患者杨YL，肝癌术后疑似多处复发，肝硬化，乙型肝炎多年，2015年11月3号在连云港市第一人民医院进行术后b超检查。11月7日来京首次就诊。 检查所见： 肝脏:肝内探及多发稍高回声区。较大者位于肝左叶。大小约14*13mm。余形态规则。包膜光滑。肝光点增粗欠均。肝内血管走行清晰。 胆囊：大小正常。形态规则。壁毛糙。 胆总管：未见明显扩张。 胰腺：形态规则。内部回声均匀。 脾脏：大小正常。形态规则。包膜完整。内部回声均匀。 超声提示： 肝内多发稍高回声区。肝光点增粗欠均。 胆囊壁毛燥。…

王某，女，梅河口市人，55岁，患卵巢癌多年，经多方治疗，仍然于近年复发。经患友介绍，找笔者寻求中医治疗，2015年12月7日初诊，切诊可测得腹股沟与下腹部交界处有鸡蛋大小肿瘤一个，可扪及。因肿瘤压迫，右腿肿胀厉害，近期渐渐蔓延至脚腕，脚腕隐痛不适。患者左部寸关尺均呈沉、细、弱脉象，但右部脉弦急有力。舌苔淡白，舌边有齿痕。患者因肠道曾做过手术，安置有吻合器，所以肠道胀气明显，排便不畅，大便次数多，血压高，近期睡眠质量不佳，但之前较好。锁骨有转移瘤，可肉眼观察到。大便时没有里急后重感，以前畏寒，化疗后不再畏寒，偶尔头晕。CA125偏高。 考虑患者右侧肿瘤压迫导致右侧脉象弦急属于正常，所以笔者认为对患者体质的判断，需依靠左部脉象，患者化疗后的体质改变，不影响对患者生病病因的判断，综合患者所述和舌象，脉象，笔者认为患者的肿瘤属阴证、虚证型，拟处方如下： 熟地40g，鹿角胶12g（烊化），白芥子8g，麻黄2g，炮姜2g，生甘草4g，肉桂4g（研末冲服），法半夏10g，茯苓10g，僵蚕10g，决明子15g（后下），山慈菇10g，黄药子10g，厚朴10g，苍术10g，泽泻10g 一日一剂，早饭后一次服用。 每日睡前黄酒送服西黄丸，第一日6g，第二日9g，第三至第七日12g 12月23日，患者服上方初期，脚腕肿消，第一周胸闷消失，但是停药后有反复，服金匮肾气丸，服用金匮肾气丸后尿量反少，腿又肿了，脸部也浮肿。出汗、心慌。 熟地40g，鹿角胶12g（烊化），白芥子8g，麻黄2g，炮姜2g，生甘草4g，肉桂4g（研末冲服），法半夏10g，茯苓10g，僵蚕10g，决明子15g（后下），厚朴10g，苍术10g，泽泻10g，栀子10g，党参15g，麦冬15g，五味子15g，藤利根30g，石韦20g

朱某，男，70岁，河南开封人。胰腺癌肝多发弥漫性转移患者，于近期在301医院做Cart生物免疫治疗，失效，病情发展迅速，进行性消瘦，体重减轻很快，肝脏出现六处转移病灶，希望通过中医治疗维持生活质量，减轻痛苦。 2015年11月初首次就诊，脉案已失，患者主要反应腹部不适。经家属提供的原处方记录，首次处方如下： 柴胡9g，黄芩9g，陈皮6g，厚朴6g，法半夏15g，党参15g，菟丝子9g，沙菀子9g，女贞子12g，墨旱莲12g，麦冬12g，生地15g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g，海藻15g，昆布15g，姜黄6g，僵蚕10g，蝉衣6g，灵芝30g，黄精10g，玉竹10g，生黄芪30g，白芍12g，赤芍12g，炙甘草6g，当归12g，白花蛇舌草30g，茜草12g 开始每两日服用一剂，渐一日一剂，一日服药两次。 成药：乳酶生、甘草锌、平消片 服药后患者各种症状明显好转，但是略有反胃现象，更改处方如下： 生晒参6克（单煎兑入或研粉冲服），代赭石6克，旋复花10克（包煎），法半夏10克，炙甘草6克，姜黄6克，僵蚕10克，蝉衣6克，熟大黄3克，炙鳖甲15克，半枝莲10克，白花蛇舌草10克，大枣7个（掰碎），生姜5片，一日一剂，分三次服。饭后一小时服。西黄丸一日二次，一次3克。 患者服用上方后感觉不如前方，再改方如下： 生黄芪30，党参15，茯苓10，白术10，柴胡10，厚朴10，枳实10，白芍10，赤芍10，法夏10，黄芩10，生甘草6，姜黄10，僵蚕10，半枝莲20，白花蛇舌草20，虎杖15，焦三仙各10，藤利根20，肿节风20 每两日一剂，每日服两次。临睡前服西黄丸6g，每服6日，停2日。西黄丸每服5日停3日。…

杜某，60岁，男性，山西大同人，2015年初因腹胀、消瘦等原因入院检查，发现胆囊癌，于6月3日入北京同仁医院普外病房进行手术治疗，出院诊断为胆囊腺癌（T4N1M0),肝转移癌，肝内胆管结石，胆总管结石，肝功能不全，低蛋白血症，贫血等。经手术治疗后服西罗达，近期复发。此前曾经北京中医院等院中医治疗，效果欠佳。2015年12月5日首次求诊。 两部脉均弦急有力，舌红少苔，烦躁，坐立不安，体瘦、乏力、腹胀，时时嗳气。脉诊合参，辨证为肝胆郁热，拟以丹栀逍遥散合升降散合消瘰丸加味治疗。处方如下： 柴胡9g，栀子6g，炙甘草6g，制鳖甲12g（先煎），当归12g，炒白术12g，白芍12g，牡丹皮12g，薄荷3g（后下），茯苓12g，片姜黄6g，僵蚕12g，蝉衣6g，旋复花10g（包煎），香附10g，白花蛇舌草30g，半边莲20g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎） 每日一剂，一顿服完或分二顿服用 另加味逍遥丸一日二次，西黄丸临睡前一次，白开水送服，首日3g，次日6g，第三日9g，第四日至第七日12g。 每服药七日，休七日。 另嘱家属制作阴阳攻积丸备用。

患者性别女，年龄46岁，江苏扬州人，出、初诊日期2015年11月25日 左部脉沉、细、滑，右部沉，略细 患者因颅底骨肉瘤于扬州和胆汁返流性胃炎，贲门息肉在扬州市中医院手术治疗过，现肿瘤复发且未能控制住，寻求中医治疗。舌歪，说话受障碍，手术后三叉神经痛，耳鸣，嗓子堵，头痛，下午或晚上尤其明显，脖子僵硬，耳壳柔软，胃常常有饥饿感，右侧背下部痛。 拟处方如下： 生麻黄2g，炮姜2g，肉桂4g（研末冲服），法半夏10g，白附子6g，胆南星6g，乌贼骨15g，僵蚕10g，全蝎0.5g（研末冲服），蜈蚣0.5g（研末冲服），土贝母10g，藤利根30g，白芷6g 一日一剂，早饭一小时后一次服完 西黄丸第一日3g，第二日6g，第三日9g，第四日12g，第五日12g，第六日12g，第七日12g 西黄丸每日一次，临睡前用黄酒送服，一次服完。 患者服药后，疼痛、僵硬症状消失，但是大便干燥，便秘。方药太过温燥 处方调整如下：…

小米，女，45岁，吉林省梅河口市人，平滑肌肉瘤患者，2015年11月22日初诊。 患者因平滑肌肉瘤已经多次手术，经西医手术等手段治疗三年，病情不能被控制住，现因复发和多处转移，经病友介绍来京找笔者求诊。 2015年11月16日B超检查显示右上腹见大小90x75mm肿物，左上腹见大小37x27mm肿物，边界清，内呈低回声，CDFI显示肿瘤内可见血流信号。盆腔见三个肿物，较大者20x14mm,边界清，内呈低回声，CDFI显示内可检出血流信号。2015年10月27日MR检查报告显示，肝右叶后端、双侧中下腹部及双肺多发转移Ca（与2015年9-24MRI相比所示病灶增大），右肾下极囊肿。盆腔内膀胱右后方囊实性病灶，考虑wicca 子宫平滑肌肉瘤复发，与2015年9月24日MRI相比无明显变化。腰5椎体右缘及骶2椎体异常信号，考虑为骨转移瘤。 初诊印象：患者身体状况尚可，活动不受限，可正常生活和活动，两部脉均沉、细，无力，舌淡，苔薄。患者以前手足冰凉，耳科发硬，肿瘤处表皮较其他体表处偏凉，肿瘤可扪及，质硬。患者回忆，发病最初症状为胃痛，此后肠道不适，大便稀溏，四肢僵硬，腰酸背痛，小关街紊乱，骨骼特别易错位，后逐渐发展至腹痛，经检查发现子宫平滑肌肉瘤，行切除手术。 综合辨证，笔者认为患者之肿瘤属于阴疽，应采用阳和通腠的思路治疗，以阳和汤为底方，根据患者的具体情况，进行加减，拟处方如下： 熟地40g，白芥子8g，鹿角胶12g（烊化），生麻黄2g，炮姜2g，生甘草4g，肉桂4g（研末冲服），僵蚕12g，茯苓12g，法半夏12g，胡桃肉15g 一日一剂，早起服用 晚上服用西黄丸，第一日6g，第二日9g，从第三日到第七日12g，黄酒送服，醉盖取汗 服七日停七日…

张某，男，19岁，黑龙江省哈尔滨市人。于三年前发现霍奇金淋巴瘤，在307医院治疗，后复发，因化疗和在其他中医处治疗无效，于2015年11月21日来京求诊。 患者影像学检查显示：左右颈部、腋窝下均有肿瘤，大者在3公分以上，可扪及，质硬。 患者长期蒸蒸而热，体温在37.2左右，每天下午五点到九点期间发热严重，有骨蒸感。但四肢凉，耳朵、鼻子均易受冻。浑身瘙痒，痒无定处，手心、脚心尤其严重，越挠越痒，睡觉盗汗，每次睡后出一身汗。胸偶尔刺痛，经按摩可缓解。皮肤干、口干、耳干、鼻干，心脏不适，唾少沫多，食欲不振，早起时口内有血腥味。肿瘤可扪及，质硬，皮色正常。 脉细、迟，右尺脉沉伏难寻。 拟以阳和汤合升降散加味治疗： 熟地40g，鹿角胶12g（烊化），白芥子8g，肉桂心4g（研末冲服），生麻黄2g，炮姜2g，生甘草4g，片姜黄6g，僵蚕10g，蝉衣6g，千里光12g，生熟薏苡仁各30g 一日一剂，一次或分两次服完。早饭后或早、午饭后一小时服药 西黄丸一日一次，第一天3g，第二天6g，第三天9g，第四天12g，第五天12g，第六天12g，第七天12g，临睡前黄酒送服 服药一周后停药一周，继续服药时西黄丸从6g开始，逐渐增量至12g，再服药一周后，再停药一周。 2015年11月27日，患者母亲告知这一周服药后的情况…

患者病史： 2001年12月，左乳肿物切除，病理不详，后来手术部位总不舒服，伤口里变硬，人乏力，逐渐消瘦。 2003年5月9日，复查确诊乳腺癌，行左乳改良根治术。病理结果显示为浸润性导管癌，腋下淋巴结2/11（+），ER+，PR+，P53-，Her-2（-），术前CAF化疗2周期，术后行CAF化疗3周期，再行局部放疗，放疗后再化疗3周期。 2003年11月到2008年7月，口服TAM4年7个月，复查一直不错，因子宫内膜增厚，还想怀孕，自行停止。 自2008年7月到2009年8月，未做任何治疗，08年7月，唾沫里总有血丝，11月因感冒做CT，右侧肺野可见多发大小不等结节样影，边界较清，右侧胸腔内可见新月形水样密度影，经北京武警总医院确诊肺转移，到2009年8月CT结果显示双肺转移瘤，右侧胸腔积液伴中下叶肺不张，颅脑CT（－），别的检查未做。 2009年9月到10月，口服醋酸甲羟孕酮500mgbid（北京医学科学院肿瘤医院诊断：右锁骨上多发肿大淋巴结，部分融合，1-2.5cm，左锁骨上淋巴结0.5－1cm，胸、背、腹皮下结节1-2.5cm，质硬），一个月后，食欲好转，浅表淋巴结，右侧腋窝下淋巴结，胸壁皮下结节较前稍微缩小。 2009年11月到2011年4月，开始TXT+希罗达化疗7周期，前3周期TXT80mg，后4周期TXT加至120mg，希罗达早1000mg，晚1500mg，口服甲孕酮，双侧锁骨肿大淋巴结基本消失，胸腹壁皮肤结节明显缩小，减少，最大直径约1cm，化疗前B超：肝多发占位，大者3.9x2.8cm，化疗后B超，肝实质回声异常，大者3.0x1.2，肿瘤标志物(-)，肝肾功能(-) 2010年4月到2011年4月，口服希罗达，一个月一次艾本，口服甲孕酮，双锁骨（－），骨ECT：多发骨M转移，右胸壁最大约0.5cm，肿瘤标志物正常，肝脏B超：肝实质加声减低不均匀。 2011年4月到8月，吉西他滨+顺铂化疗6周期，口服甲孕酮，艾本一个月一次，2011年7月CT显示：两肺野内可见多发大小不等结节已基本吸收，与2011年3月比较肺内病变及右侧积液较前吸收，期间CA153升高至71.36后又下降至正常，余同前。 2011年8月到2013年7月，口服VP16，50mg，bidd1-10（2012年10月开始减量至VP16，50mg，qd），2012年停服甲孕酮，2011年12月艾本换矬来至今，肿瘤标志物正常，2011年11月CT：双肺多发转移肿瘤已基本吸收，右侧胸腔积液，2012年腹CT：肝多发结节状高密度，边缘不清。…

患者李某，女，51岁，山东东营人，为新浪癌症病友圈某圈友，于2015年10月19日初诊。患者就诊前在当地医院B超检查结果显示，患者平滑肌肉瘤已发生多处转移，分布在腹盆腔内，其中四个为巨大型肿瘤，右下腹最大者12.3x6.3公分，左下腹最大者7.1x6.0cm，左上腹最大者5.0x4.2cm，右上浮最大者为6.6x4.7cm。 患者患肿瘤已有五年，曾经多次经手术、放化疗治疗，此前一直在北京协和医院、上海中山医院等知名医院治疗，但肿瘤一再复发，西医可用办法已不多。患者通过笔者博客了解到笔者后，2015年10月19日来北京找笔者面诊。 初诊，左脉沉细无力，右脉弦细，舌淡白，色浅，体表温度偏低，肿瘤处尤其明显，查患者手腕发现多处白斑，患者反应在发现肿瘤前体表多处白斑或红疹，术后减少。耳垂无结节，不贫血，血糖偏低。浑身乏力，睡眠后或久坐后头部多汗，口干不欲饮水，喜饮温水，胃受凉后不适，术前大便正常。肾脏积水。 综合患者的脉象和体征，笔者判断患者的肿瘤属于王洪绪所言的阴疽，治疗上应遵阳和通腠的原则，以阳和汤和西黄丸为主治疗。拟处方如下： 熟地40g，鹿角胶12g（烊化），白芥子8g，生甘草4g，肉桂4g（研末冲服），炮姜2g，生麻黄2g，柴胡12g，黄芩12g 一日一剂，早期或睡前一次服完。 另西黄丸一日一次，用量从3g开始，每服一日加量3g，逐渐加量至12g。与汤药早晚轮服，早上服汤药，则晚上服丸药，晚上服汤药，则早上服丸药。 金匮肾气丸按说明书服用 每服药一周，停药一周，再继续服药一周，如此轮流服服停停。告知患者此药可能会有肠胃道不良反应、嗜睡以及其他尚不明确的副作用。 服药数日后，患者体表温度发生变化，体温较之前为高，肿瘤表皮温度变化明显，睡后不再有头汗，但是脖子上有汗。第一周服药无明显副作用，第一周后开始停药，停药两日后患者惴惴不安，觉得停药一周不治疗，任肿瘤肆意发展太冒险，要求继续服药。服药后几日，开始有呕吐、胃痛、泛酸、背痛等消化道不良反应，嘱患者坚持停药。停药两天后副作用消失。但是此后停药期满时，患者再服药不到两日即严重呕吐。…