利尿 ⁽⁴⁾

老年人经常会出现小便不通的情况，这种情况的病因较为复杂，男性患者的前列腺问题和男女两性老年人的高血压和脑血管意外问题，以及泌尿系统的一些问题，都可能会造成老年人小便不通。癌症之类的疾病导致的腹水也会造成老年人小便不通，有些泌尿系统的疾病也可能会导致老年人小便不通。古代中医有一个名为“利气散”的方剂，可治疗老年人的小便不通。 《类编朱氏集验医方》和《医略六书》中都有一个名为“利气散”的方子，而且也都是治疗小便不通的，不过组方不一样，适应症也不完全相同。 《类编朱氏集验医方》中的利气散组成为：绵黄芪、陈皮、甘草各等份，上药共为细末，每次取适量（6-10g），水煎，去滓，温服，每日三次。 本方的功效为补气利尿，主治老年气虚，小便秘涩不通。这个方子我自己没有用过，但是我曾经治疗过一例中风的老年患者，她大小便都很难顺利排出，患者说自感无力排便。我大剂量使用生黄芪（用量120g）后，患者的大小便问题竟意外得以解决。生黄芪是一种补气的中药，中医认为老年人小便艰难是因为气虚，是有一定的道理的。所以本方用生黄芪、陈皮和甘草来治疗，也是同样的原理。 《医略六书》中的利气散的组成为：木通3两（90g），枳壳1两5钱（45g，炒），陈皮1两5钱（45g），甘草梢1两5钱（45g），上药为散，每次取3钱（9g），砂仁汤送服，每日三次。 本方的功效为行气利尿，所用的木通和甘草梢为利尿药，枳壳、陈皮、砂仁均为行气药。所以本方主治的是膀胱气滞，小便不通，小腹满，脉沉涩者。这个方子的适应症和上面的气虚所致的小便不通就有所不同，这个方子是可以用来治疗前列腺肥大、腹水和盆腔积液等原因所致的小便不利的。 本方中的木通应用川木通，不能用关木通。关木通为马兜铃科植物，肾毒性大，不安全。 除以上两方之外，笔者还常用金匮肾气丸（或济生肾气丸）治疗老年人的小便不通，效果也较好。另外，民间多用白萝卜炖鱼汤治疗老年人的小便不通问题，有一定的效果。这些经验皆可参考。

中药地肤子是藜科植物地肤的成熟果实，亦名地葵、地麦、千头子等。农村多用地肤草做扫帚，所以地肤子又有一个名字叫扫帚子。 中医认为地肤子味苦，性寒，归肾、膀胱经，有清热利湿，祛风止痒的功效，主治小便不利、淋浊、带下、血痢、风疹、湿疹、疥癣、皮肤瘙痒、疮毒等。 地肤子是治疗皮肤病的常用药之一，不但古代多以地肤子治疗皮肤病，现代的许多治疗皮肤病的成药中也含有地肤子，如肤痒颗粒。现代药理研究显示，地肤子与水按照1：3的比例制作成的水浸剂对许兰黄癣菌、奥杜盎小牙胞癣菌、铁锈色小牙胞癣菌、羊毛状小牙胞癣菌等均有不同程度的抑制作用，这是地肤子能治皮肤病的原因。单用地肤子50－100g煎汤口服，每日一剂，煎药的药渣外敷患处，可治疗荨麻疹。 地肤子是治疗皮肤病的常用中药中，兼有强利尿作用的一味药，中医常用其治疗湿热淋症、白浊带下、小便不利等病，单独一味地肤子煎汤内服，即可治疗湿热蕴结膀胱引起的小便淋漓涩痛。地肤子也可以与其他清热利湿药（如栀子、猪苓、瞿麦、小蓟、车前草、猪苓等）同用，以加强疗效。所以湿疹、湿疮等因湿引起的皮肤病，用地肤子效果很好。治疗湿疹的经验方除湿消疹汤的组成如下：地肤子15g，白鲜皮9g，川萆薢12g，苦参9g，野菊花9g，生地12g，赤芍9g，当归9g，水煎服。 地肤子可用于治疗肾炎水肿，《现代实用中药》中记载了一张治疗肾炎水肿的经验方：地肤子10g，浮萍8g，木贼草6g，桑白皮10g，水煎服，每日3次服用。 地肤子也可用于治疗眼病，《圣惠方》中记载的治疗“虚劳目暗”（老年性白内障）的“补肝散”中就有地肤子，该方组成为地肤子二升（阴干捣末），生地黄十斤。用生地黄榨汁，拌地肤子粉末，待干后制成极细的散剂，每次用温水冲服二钱（6g），每日三次。《广济方》中治疗“雀目”的地肤子丸则是用地肤子五两，决明子一升，一起研成粉末，用米汤调糊，做成丸药内服。 地肤子不但止痒、利尿、明目，也能消肿。《仙拈集》中的夺命丹是以地肤子、槐子（炒）、地丁草各五钱，水煎，再加蟾酥少许组成，此方可用于治疗疔疮和脑疽引起的红肿热痛。 单味地肤子研粉，用生姜汁和热酒冲服，也可以治疗“雷头风肿”（头脸部感染后肿大）。用地肤子、金银花、菊花各30g，荆芥、防风各15g煎水内服，可治疗丹毒。 地肤子也可以治疗急性乳腺炎引起的乳房肿痛，单味地肤子50g，水煎后加入红糖适量，趁热服用，可显著降低急性乳腺炎患者的体温，并减轻患者的疼痛。

“生茶散”这个方子出自《鸡峰普济方》，是南宋名医张锐收录的一张治疗小便不通的经验方。“生茶散”的组成为蓬莪术、茴香、生茶各等份，以上各药共研成细末，每次用2钱（6g），以水一盏（约150ml），盐2钱（6g），葱白一根，煎至六分（约100ml）。连药渣一起，空腹服用，每日二次。 此方有破血行气，温肾利尿的功效，善治肾阳不足，血瘀气滞，突发小便不通之病。此方中的盐是南宋的粗盐，不是我们今天的细盐。如果用现在的精制盐，不能用这么大的量，适度用1-3g即可。 《圣济总录》中也记载了这个方子，“蓬莪术（锉，炒），怀香子（即茴香）、茶叶各半两。上三味，捣罗为散。每服三钱匕，以水一盏，盐二钱匕，葱白二寸，煎至六分，和滓空心服”，《圣济总录》也以此方治疗小便不通。 蓬莪术即莪术，为姜科姜黄属植物莪术、广西莪术和温郁金的根茎。中医认为莪术有行气破血，消积止痛的作用。以之主治血气心痛，饮食积滞，脘腹胀痛，血滞经闭，痛经，症瘕痞块，跌打损伤等。《会约医镜》记载了莪术可“治气滞膨胀，气肿，水肿”，《医学入门》谓莪术：“能逐水，治心脾病，破气痞”，可见古人已经认识到莪术也有利尿的作用。 现代药理学研究显示莪术有抗肿瘤、抗早孕、抗菌、抑制血小板聚集和抗血栓形成、保肝和保肾等作用。动物实验显示，莪术对急性肾衰竭有缓解作用，家兔用甘油盐水致急性肾功能衰竭，静脉给予莪术注射液后病理改变明显减轻，并且无死亡。 茴香即我们常食的蔬菜茴香的种子。茴香有一股浓烈的香气，中医认为茴香性辛、温，归肝、肾、膀胱、胃经，有温肾暖肝，行气止痛，和胃的功效，主治寒疝腹痛，睾丸偏坠，脘腹冷痛，食少吐泻，胁痛，肾虚腰痛，痛经等。 茴香既可以用来治疗小便不通，也可以用来治疗尿频和遗尿，还可以用来治疗乳糜尿。《普济方》中的“茴香子散”就是以茴香、马蔺花、葶苈子各等份做成的散剂，此方是利尿方。《普济方》中还有一张治疗夜尿多及引饮不止（这些症状与糖尿病患者饮多尿多很像），是单以茴香一味，用少量盐炒熟后研成粉末，以此茴香粉蘸糯米饭吃，食疗。《济生拔萃》中记载了一张治疗小便如膏油（即我们今天所说的乳糜尿）的方子，是以茴香和苦楝各等份，炒后研成细末，每次服用三钱，饭前温酒调服。 有临床报告显示，现代中医用茴香15g，食盐3.6g，共炒焦为末，再加青壳鸭蛋1个，同煎为茴香鸭蛋饼，睡前用酒送服，每服4天停5天，此为一疗程。治疗64例睾丸鞘膜积水和阴囊象皮肿患者，经1-7个疗程，有59例患者痊愈。这也足以证明茴香对泌尿系统和生殖系统疾病有较好的疗效。 茶叶也有利尿作用，尤其是未经炮制的绿茶，利尿效果更好，我们喝茶的时候应该对此有体会。葱白有温阳散寒的作用，而且力大效快，此方中加葱白，就是为了加大药效。葱白和茴香一样，既能治尿频，也能治小便不通。我的老师治疗小儿遗尿，就单独以葱白切成极细末，睡觉时外敷在小儿肚脐上。她有时也会以葱白和茴香末、益智仁末混合在一起，治疗小儿或成年人尿频和遗尿。 所以生茶散这个方子看起来简单，功效却很不一般。

苦参是中药中抗癌活性较强的一味中药，不但中医，就连多数肿瘤科的西医，也承认苦参的抗癌作用，苦参注射液是肿瘤科西医常用的一种中草药新型制剂。现代药理学研究证实，苦参对多种癌症具有明确的疗效，可明显的改善癌症患者的生存质量和延长患者的生存期。苦参在肿瘤科中的主要作用体现在以下几个方面：抗癌、升高白细胞、止血、止痛和利尿去胸腹水、心包积液等。 笔者曾经接诊过一例乳腺癌患者，该患者的哥哥是一位胃癌患者。发现胃癌时，他已是晚期。进行腹腔手术时，外科医生发现其腹腔内长满了肿瘤，无手术价值，于是未作切除肿瘤的处理，将患者腹腔缝合起来，让患者出院回家。 后该患者在本地一个草头郎中的指点下，自己采挖苦参，单纯用苦参熬汤喝，存活五年半，一度健康恢复至如常人。五年半后病情突然恶化，复查时，胃部肿瘤和腹膜转移瘤均消失，但是肝脏长满了肿瘤，患者最终因为肝脏的转移瘤太严重而去世。 这个患者单用苦参所取得的疗效，可以说是很多中西医用各种办法都难以取得的。笔者甚至怀疑，如果当时患者在用苦参的同时，配合了相关的保护肝脏的药，如柴胡、黄芩、白芍、茯苓等，其生存期可能会更长。不过该患者自己的妹妹患乳腺癌后，也仿效了其哥哥，服用苦参，但是效果并不理想，可见苦参对癌症的疗效的有效率也不是百分之百。 该患者用苦参的一个特点是，其剂量远远大于临床中医师开出的剂量，常用量均在二两以上。实际上现代药理实验也证实了，苦参的抗癌作用与苦参碱在人体内的血药浓度有很大的关系。浓度越大，疗效越高。目前一些中药类书籍对苦参的临床建议用量一般在10g左右，这个剂量是很难取得该患者所取得的疗效的。 现代药理学研究证实，苦参对白血病、肝癌、骨肉瘤、口腔上皮癌、胃癌、大肠癌、脑胶质瘤、肺癌、宫颈癌、乳腺癌、鼻咽癌、结肠癌、肾癌、视网膜母细胞瘤、卵巢癌、神经母细胞瘤、前列腺癌、膀胱癌等多种癌症有明显的疗效。现代临床医生主要将苦参用于治疗癌性胸水、腹水、心包积液和肝癌、胃癌、肠癌、肺癌等肿瘤患者化疗后白细胞减少症。用复方苦参注射液联合化疗治疗恶性肿瘤，如食管癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、大肠癌、恶性淋巴瘤等，能够明显的提高化疗药物的治疗效果。 苦参中所含的苦参碱是苦参抗癌的主要成分。苦参碱对白血病、肝癌、胃癌等多种癌症的抑制作用非常明显，能够促进相关癌细胞的凋亡。苦参碱的抗癌作用与用量呈正比关系，但是苦参碱也有一些副作用，用量过大时会出现急性中毒的迹象，所以实际使用时要把握好尺度。 笔者近年来对白血病、肺癌、泌尿系统肿瘤以及多种消化道肿瘤，常常使用苦参作为主要抗癌药，用量上一般较大，最少用量30g，疗效比较理想。一般来说，笔者在用苦参的时候，会采用开始时用量较少，视患者服用苦参后的身体反应，逐渐加量的办法，大剂量时用到100克以上。 苦参还有很明显的升高白细胞作用，癌症患者常常因为肿瘤的消耗、放化疗等原因导致白细胞下降，有一些血色素相当低，甚至要靠输血来维持。这时用苦参，配伍黄芪、熟地等补血药，升白效果立竿见影。 苦参止血作用主要作用于消化道，清代祁坤所著的《外科大成》中记载的苦参地黄丸，就是用苦参和地黄同用，主治痔漏出血、肠风下血等。苦参地黄丸是可以用来治疗痔疮和肠道良恶性肿瘤引起的肠道出血的。放疗引起的放射性肠炎，会导致患者长期肠道出血，这种情况，也可以视患者具体情况，酌用苦参和地黄。 苦参利尿作用较强，对湿热下注引起的湿肿病，古人多以苦参为主进行治疗。苦参配伍黄柏、地肤子、苍术、栀子、茵陈等，用来治疗腹腔积液、盆腔积液和胸腔积液，都有较好的疗效的。 苦参还具有止痛作用，现代药物实验证实苦参有较好的治疗疼痛的效果，其镇痛部位在中枢。苦参煎汁外用，或者内服，都有一定的止痛效果。 苦参还是一味常用的治疗各种皮肤病，如湿疹、牛皮癣、白癜风等疾病的中药，苦参与硫磺制作成软膏外用，对皮肤病有很好的治疗作用。另外，苦参对生殖系统的各种炎症，也有较好的治疗作用。 不过并不是所有的癌症患者都适合用苦参。苦参药性苦寒，伤脾胃，功效主要为清热燥湿、泻火解毒，杀虫、利尿，所以中医用苦参时，一般是对癌症属热证者使用，对于体质寒凉者，用苦参是适得其反的。 苦参还有降低血压的作用，有一些患者服用苦参后，血压会降低。苦参的临床副作用主要表现在服用后脾胃消化能力下降，便溏，个别患者会出现皮疹等不良反应。苦参中毒的患者一般会出现头晕目眩、恶心呕吐、胸闷、出冷汗、面色苍白、全身乏力、流涎、步态不稳、脉搏加快、呼吸急促等。严重者会出现四肢痉挛抽搐，言语不利，张口困难，呼吸不规律，甚至呼吸衰竭而死亡。 患者在使用苦参时应在专业人士的指导下使用，在大剂量使用苦参时，一定要遵循循序渐进的用药原则，从小剂量开始使用，逐渐加量至大剂量，切不可操之过急，发生危险。