便秘 ⁽⁸⁾

木香槟榔丸是金元四大家之一的攻下派鼻祖张子和的一张经验方，该方收载于张子和的《儒门事亲》。木香槟榔丸的组成为：木香、槟榔、青皮、陈皮、莪术、黄连、枳壳各一两（30g），黄柏、大黄各3两（90g），炒香附子、牵牛各4两（120g），以上药物，共研为细末，制成丸剂。 若患者食积不化，可在本方基础上加焦三仙、鸡内金等以助消化；腹胀痛明显者，加元胡、香附、厚朴、砂仁等消气止痛；小儿食积加荷叶、陈粳米以顾护正气。 每次服用1-2钱（3-6g），每日2次，饭后用温水或生姜汤送下。本方也可以用作汤剂，煎汤时成年人按照上述剂量的十分之一即可。因为这是一张疗效卓著的经验方，所以历代医家都广泛使用，至今仍然有厂家生产的成药木香槟榔丸在市场上出售，患者可以直接购买使用。 传统中医认为本方有行气导滞、泻热通便的作用，主治湿热积滞证。凡临床见脘腹痞满胀痛，窒闷不舒，二便不利，或赤白痢疾，里急后重，舌苔黄腻，脉实有力者，皆可用本方治疗。本方所治的积滞证在中医属实证，虚证虽有便秘，亦应慎用，以防伤正。本方现多用于急慢性肠胃炎、细菌性痢疾、急慢性胆囊炎、小儿食积、肠梗阻等证属湿热积滞者。晚期癌症患者出现腹水、大小便不通的情况可暂用，但不可久用。 张子和的这张方子是典型的攻下思路所组的方剂，张子和以善于攻下而著称于世，其善用也敢于大剂量使用大黄、牵牛子等攻下药，这些药物往往会带来出其不意的疗效，但也都有一定的副作用。我们在使用张子和的方剂时，要辨证准确，属邪实证可用，属正虚者要慎用。 即便使用本方能够取得一时的疗效，也不可久用本方。因方中的大黄所含的大黄醌有双向作用，既可缓解便秘，久用又可造成更严重的习惯性便秘。使用本方治疗便秘时，应遵循“中病即止”的原则，便秘缓解后，便应停药或改为木香顺气丸、麻仁丸等药物以善后。

澳大利亚悉尼大学的研究人员对便秘患者的研究表明，长期便秘可能会使人智力下降。研究人员认为，肠道细菌能将未消化的蛋白质分解为氨、硫化氢、组胺和吲哚等有毒物质，这些有毒物质可随大便及时排出体外。但长期便秘的患者无法及时清除这些有毒物质，这些有毒物质就会被他们的身体不同程度的吸收。当这些有毒物质超过肝脏的解毒能力时，便随血液循环进入大脑，可逐步损害脑细胞和神经中枢，使人智力下降。 另一方面，神经系统本身就存在问题的患者也容易长期便秘。比如抑郁症患者和焦虑症患者，就很容易长期便秘，有些抑郁症患者可能会一两周都不大便一次。这些患者如果未能缓解他们的精神症状，长期处于疾病状态，他们的大脑会受到损害，其智力下降与精神疾病有关。所以，长期便秘和智力下降的关系比较复杂，但是二者之间确实存在一定的关联。 老年人长期便秘者较多，整体人群便秘的发生率在20%左右，老年群体便秘的发生率则高达40%左右。所以关注老年人的健康，需要特别关注便秘这一问题。 老年人长期便秘与多种因素有关，一是老年人活动量少，肠道蠕动变少，不易排便；二是老年人肠道的益生菌较少，这也会导致老年人排便困难。通常，老年人的便秘与抑郁会同时出现，长期便秘本身就会给老人带来痛苦，使得他们情绪抑郁。 长期便秘者不宜依靠泻药来解决便秘问题，中药大黄、番泻叶，和西药乳果糖等，虽然能够润肠通便，但是长期使用则会造成更严重的习惯性便秘。改善便秘问题要从多个角度着手，饮食上多吃有助于粗纤维食物，补充益生菌，适度运动，舒缓情绪，这些都有助于改善便秘。存在抑郁问题者，进行抗抑郁治疗，也能缓解便秘。

“宣白承气汤”是中医温病学派的一张经典方，出自温病名著《温病条辨》。该方组成为：生石膏5钱（15g），生大黄3钱（9g），杏仁粉2钱（6g），瓜蒌皮1钱5分（4.5g）。以1升水煎煮至400ml左右，去滓。先服200ml，如果热退、便通、喘止，则剩下的200ml不再服用。如果效果不显著，则在4-8小时后将剩下的200m也喝了。 本方的功效为清热宣肺，润肠通便，主治阳明温病，下之不通，喘促不宁，痰涎壅滞，大便闭结，脉右寸实大，证属肺气不降者。以上症状，通常出现在呼吸道急性感染后，患者或因感染病毒，或因感染细菌，而出现喘息不安、大便秘结、发热口干、痰涎壅盛、汗出或不汗出，病情多危急，此时治疗宜以生石膏急清里热，生大黄通腑去实，杏仁止咳平喘，瓜蒌皮涤痰宽胸，如此方能全面的缓解患者的症状，减轻患者的痛苦，待其正气来复，则邪去病安。 如果患者还出现小便短赤，可在本方中加入栀子6g以清下焦之热；喘急重者，可加黄芩6g，桑白皮12g，地骨皮12g；出现胸腔积液者，可加葶苈子15g；咳嗽不止，可加枇杷叶6g，金荞麦15-30g，川贝母粉6g（分二次冲服）。本方加蒲公英30g，大青叶15g，板蓝根15g、水牛角30g等，并重用仙鹤草至100g，尚可用于治疗急性白血病患者出现高热、便秘、呼吸困难、紫癜等严重症状者。 需要注意的是，如果患者大便已通畅，但尚有余热未清，则不可继续使用本方，而宜改用白虎汤、人参白虎汤、连翘散、桑菊饮等继续治疗。

六味安消胶囊是一种常见的中成药，其组成为：藏木香、大黄、山奈、寒水石、诃子、碱花等六味，该方出自《中华人民共和国药典》2010版，该方亦名六味安消散。因为市场上有现成的中成药出售，故不建议患者自己配制此药。 六味安消胶囊的主要功效为消食导滞，主治脾胃不和，积滞内停所致的胃痛、便秘、消化不良和妇女痛经等病。因本品含大黄，所以不可久服，大黄虽然可以治疗便秘，但是久服却也会导致更严重的习惯性便秘，所以在服用六味安消胶囊缓解了症状后，便应停止使用。习惯性便秘患者不宜使用本品，而应改用其他方案。六味安消胶囊治疗胃痛和痛经时，疼痛缓解即可停用。 本方中的木香和山奈均为芳香药，有理气导滞的作用，也有止痛的作用；大黄既有活血通经的作用，又有通便的作用，但大黄中所含的大黄蒽醌有导致习惯性便秘的副作用；寒水石有清热降火、利窍消肿的功效；诃子有广谱的抗菌作用，亦能止泻；中药碱花是一种矿石药，其主要成分为硫酸盐，硫酸盐是强力泻药，医院里给患者做肠镜前用的清理肠胃的强力泻药就是硫酸镁。 所以本方有较好的通便作用，但此类药用多了都会伤正，所以治疗急性病可用，治疗慢性病不宜使用。如果患者有便溏或腹泻等症状，不宜用本方。本方亦可用作精神障碍患者出现躁狂、便秘、头痛、腹痛等症状时的对症支持治疗药物。

程某，男，84岁，2024年1月31日因为新冠感染和社区获得性肺炎后出现严重便秘在杭州市富阳区第一人民医院住院（住院号：02434411），患者既往存在2型糖尿病、高血压病和冠状动脉硬化心脏病，并做过心脏支架。住院5天，经灌肠导泻等治疗后，便秘日益严重，被该院诊断为肠梗阻。因医疗条件所限，患者转院至浙江省第一医院继续治疗，用西医常规的通便治疗，效果甚差。 2024年2月7日，患者家属远程求助于笔者，希望笔者从中医角度给予一些建议。患者当时已经有九天不能正常排便，腹部膨胀如鼓，偶尔能放屁，所以这应该属于不完全性肠梗阻，尚可用内服药治疗。但考虑到患者高龄，且基础疾病多，用药要特别谨慎，过与不及均可能造成不良后果。所以笔者建议患者家属先试用安全性较高的增液汤加味。 方如下：玄参30g，生地24g，麦冬24g，当归12g，白芍12g，肉苁蓉60g，火麻仁30g，芒硝20g（分二次冲服），厚朴15g，木香10g。3剂，另嘱患者家属单独购买生大黄50g，如果用上方无效，煎第二付药时可加入大黄10-20g。 先以1剂，水煎服，分两次服用，第一次服药后观察八小时，如无大便，则将剩下的药服用完。患者2月7日10点半开始服药，11点半左右患者家属反馈，患者开始出现难受的症状。笔者告诉患者家属这种有通便作用的药服用后是会难受一阵子的，继续观察就好。 13点半左右，患者排出大便，大便量不多，溏稀，但排气显著增多。患者腹部依然膨大如鼓，既有宿便，亦有肠积气。患者家属希望加大力度，治疗得更快一点。笔者遂嘱其在煎第二付药时，加入生大黄10g，枳实10g。加入上二味后，又服用了1剂，患者排出大量大便，排气也增多，腹胀显著减轻。因为便秘日久，排出的大便色黑，经查，存在消化道出血，遂予以止血治疗。 服用完第二剂药，患者家属请笔者给出进一步的治疗方案，笔者建议不要再服用汤方，改为用木香顺气丸善后。如果后续患者依然大便不易排出，可服用一些益生菌调理，不用再服用导泻药。患者家属遵照此方案给老人继续服药，老人肠积气进一步改善，基本恢复正常。 为什么对这种老年患者不能用峻猛的泻下药呢？因为老人身体弱，若用药力度过大，极容易过犹不及，导致老人腹泻不止，身体更虚弱。增液承气汤加减，正适合这样的老年人。老年人肠蠕动差，同时又气血不足，增液承气汤加白芍、当归、肉苁蓉等，既可帮助老人改善便秘的症状，又能起到补益作用。治疗这样的老人，要既有效又安全，就必须得攻补兼施，并密切观察患者服药后的反应。

沉香化气丸是一种常用的中成药，该药处方收录在《中华人民共和国药典》一部2005版中。组成为：沉香25g，木香50g，广藿香100g，香附（醋制）50g，砂仁50g，陈皮50g，莪术（醋制）100g，六神曲（炒）100g，麦芽（炒）100g，甘草50g。制法为将以上10味药，粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸，再低温干燥，即得。 市场上有由本方制作而成的中成药沉香化气片或沉香化气丸出售，沉香化气丸的功效为疏肝理气，消积和胃。主治肝胃气滞、脘腹胀痛，胸膈痞满，不思饮食，嗳气泛酸。此类症状多由慢性肠胃炎引起。另外有临床报道显示，沉香化气丸治疗便秘型肠易激综合症的效果很好。

多年前一位晚期肝癌患者，在北京某权威医院经中西医治疗无效后，回到老家束手无策，大小便不通，身体极为虚弱，痛苦万分。患者的女儿于心不忍，死马当活马医的找了个老中医给开了张方子，一副药下去，大小便皆通。 患者女儿后来把方子给我看了一下，组方极为平常，是五苓散，这种方子几乎每个医生都开得出来。但是这位老中医用药量却惊人。生白术用到120g，茯苓、猪苓各用到90g。我当时疑虑这老中医是按照时下的一周的药开在一副药里的做法给患者开方的，就问了问患者的女儿，这方子一副药吃多久，患者的女儿告诉我只吃一天。用量如此之大，怪不得一副药下去，大小便就通了。 后来笔者自己在给一些气虚型便秘患者用药的时候，生白术的用量就用到60g以上，效果非常理想。一些重病患者病久气虚，会出现大便秘结不通的情况，还有一些老年人因为年迈体衰，也会出现功能性便秘现象。这种患者都不宜用大黄、火麻仁、番泻叶之类的润肠通便和泻下药，这类患者如果久用大黄，非但无法解决便秘问题，反而会出现习惯性便秘。 后来我自己治疗这类气虚型患者多了，更在此基础上经常给患者加肉苁蓉30到60g，通便效果更佳。

这也是我曾以怀慈居士为笔名发表在新浪博客上的一篇文章，是我自己过去的一些治验。 我在临床上常对晚期癌症患者的便秘和腹胀投温病派的名方增液汤，有时也投三仁汤（关于三仁汤，以后有时间我再详细介绍用法），本文兹就增液汤的用法而论。 增液汤是一张润肠通便，治燥症的处方。药味极简单：玄参30g，麦冬24g，生地24g 病人轻微便秘，烦躁口渴时我用增液汤的一半量去缓解，即用玄参15g，麦冬12g，生地12g 病人年迈体衰，大便干燥时可以用增液汤加味肉苁蓉，考虑到真品肉苁蓉较贵，对部分经济困难患者我用郁李仁、火麻仁、柏子仁等代替肉苁蓉。即用玄参15g，麦冬12g，生地12g，肉苁蓉15-60g或用火麻仁6－12g，郁李仁6－12g，柏子仁6－12g来代替肉苁蓉。 也可以通过加大增液汤各药的用量来达到这一目的，但是病人如果胃兼虚寒时用增液汤就应该考虑加入生姜或桂枝暖胃，以防寒凉药伤害病人的胃口。 如果在使用以上各种办法不管用的时候，就考虑增液承气汤，用增液汤加味芒硝和大黄。 如果病人兼见小便不利的话，就适度加入茯苓、猪苓、白术等利尿药。 增液汤是通大便比较安全的一张处方，我在治疗肝癌腹水和肺癌胸水时用它加味一样取效，比十枣汤、葶苈大枣泻肺汤等安全很多，尤其是对久病体衰之人，滥用虎狼之药，上午胸腹水下去了，晚上又起来了。不如用增液汤加味来得安全。 曾有一四川籍晚期宫颈癌患者，出现严重肠梗阻现象，大便多日不解，在四川省肿瘤医院住院，主治医生以各种通便药治疗无效，决定对患者进行手术治疗。该宫颈癌患者求助于我，我为之处方增液承气汤加味白芍、当归，一服药下去，十多个小时后，患者大便得解，肠梗阻症状解除，免除了一刀之苦。