乳腺增生 ⁽⁶⁾

方一（出处《吉林中医药杂志》）：柴胡、香附、青皮、赤芍、白芍、炮山甲、乳香、没药、皂角刺、天花粉、樟脑各等分。将以上各药共研细末，装瓶备用。用时取适量粉末，临时用乙醇、醋或水调成糊状，外敷患处。 本方有理气解郁、活血祛瘀、消肿止痛的功效，主治乳腺增生病。 方二（出处《现代中西医结合杂志》）：山慈菇、浙贝母、半夏、天南星、僵蚕、乳香、没药、白芷、细辛各10g。将上述各药共研细末，取适量，以黄酒、鸡蛋清调敷患处。 本方有软坚散结、活血消肿止痛的功效，主治各种乳腺增生病。 方三（出处《实用中医内科杂志》）：桃仁、红花、乳香、没药各1份，当归、郁金各2份。将上述各药，共研细末，以醋或黄酒调和成膏糊状，外敷患处。 本方功效：软坚散结、活血化瘀、通络止痛。 方四（出处《四川中医杂志》）：川芎、桃仁、红花、王不留行、白芍各1份，当归、郁金各2份，鸡血藤3分。方四用法与功效同方三。 以上方剂，均为一些从事中医临床工作的医务工作者总结的疗效可靠的方剂，都经过数十到数百例患者的临床验证，有一定的疗效。网上有专门的空膏药贴出售，患者可购买空膏药贴，直接将制好的膏药装入膏药贴，贴敷在患处。 这种治疗方法简便易行，适合不愿意内服药物治疗或内服药治疗无效的患者。上述四方中，炮山甲现在已经属于违禁药品（由于动物保护的相关法律规定），不宜再用，可缺一味使用，对方剂的疗效影响不大。半夏、天南星有毒，使用时需要小心，皮肤存在破溃口则不宜使用。

乳腺增生和结节大多数为良性，但在这个谈癌色变的年代，良性乳腺增生和乳腺结节仍然令许多女性感到紧张。本文介绍四种常用的治疗乳腺增生（乳腺结节）的中成药，供读者朋友们参考。 乳宁颗粒 乳宁颗粒的组成为：柴胡、当归、醋香附、丹参、赤芍、王不留行、青皮、陈皮、炒白芍、茯苓、薄荷等，本品为一种浅黄色至黄棕色的颗粒，味甜、微苦。 乳宁颗粒的功效为疏肝养血，理气解郁，主治肝气郁结所致的乳癖，症见经前乳房胀痛，两胁胀痛，乳房结节，经前疼痛加重，乳腺增生见上述证候者。用法用量遵药品说明书。 乳疾灵颗粒 乳疾灵颗粒的组成为：柴胡、香附（醋制）、青皮、赤芍、丹参、王不留行（炒）、鸡血藤、牡蛎、海藻、昆布、淫羊藿、菟丝子等。本品为棕黄色或棕褐色的颗粒，味苦、微甜。 乳疾灵颗粒的主要功效为疏肝活血，祛痰软坚，主治肝郁气滞、痰瘀互结所致的乳癖，症见乳房肿块或结节，数目不等，大小不等，质软或中等硬，或经前疼痛，乳腺增生病见上述证候者。用法和用量遵药品说明书。 乳块消片（胶囊） 乳块消片（胶囊）的药物组成为：橘叶、丹参、皂角刺、王不留行、川楝子、地龙等。本品为一种糖衣片或薄膜衣片，内容物为棕色至棕褐色颗粒。 乳块消片的功效为疏肝理气，活血化瘀，消散乳块，主治肝气郁结，气滞血瘀，乳腺增生，乳房胀痛。用法用量遵药品说明书。…

原四川省自贡市中医院院长冯志荣主任医师曾公布一例乳腺增生患者的治疗医案，颇值参考。 患者藤某，女，23岁，未婚。1995年4月28日初次就诊。自述乳房胀痛，月经前尤其明显，发现乳房有包块已3月余。月经正常，食欲、睡眠和大小便也正常。触诊可扪及鸽子蛋大小的乳腺包块，包块可移动，有压痛。舌淡红，苔白微厚，脉弦滑。 冯老辨证属痰瘀互结，肝郁气滞，拟以软坚散结、活血化瘀、疏肝理气之法治疗。 初诊处方如下：牡蛎30g，鳖甲10g，三棱10g，莪术10g，昆布10g，夏枯草30g，丹参30g，当归10g，茯苓30g，瓜蒌15g，乳香10g，没药10g，柴胡10g，青皮15g。4剂，水煎服。 1995年5月4日患者复诊时表示，服药后乳房胀痛大减，包块有所缩小。冯老认为应效不更方，继续服药10剂以观后效。患者遵医嘱继续服药10剂后，诸症均已缓解。 本案中，患者的乳房胀痛和肿块都明显地与患者的月经有关，此类患者的病因在现代医学看来，是受到了雌激素的刺激。女性乳房的生长发育受雌激素影响，正常情况下，不会有增生。但是若雌激素分泌异常，则可能会导致乳腺增生。 在传统中医看来，患者乳房已经出现了有形之肿块，且疼痛显著，则属于痛则不通的痰瘀互结和气滞证，经期妇女的情绪都会有波动，故其病况亦与情绪密切相关。所以冯老选择了疏肝解郁、软坚散结、活血化瘀的治则治疗。 本方中的牡蛎、鳖甲、昆布、夏枯草、瓜蒌均有软坚散结之功，三棱、莪术、丹参、当归、乳香、没药则又有活血化瘀之功，柴胡疏肝解郁，青皮破气消积，茯苓健脾利湿，诸药共同组合成一张既全面又精巧的方剂，疗效立竿见影。从现代药理学的角度来看，本方中的瓜蒌、青皮、柴胡等对乳腺增生还属于有特效的中药。 冯老的这张处方的用药思路缜密而经典，窃以为此方可作为中医治疗乳腺增生的经验方。我们在治疗乳腺增生类疾病时，可以以此方为基本方，根据患者的具体情况，稍作调整。

乳增宁片（或乳增宁胶囊）是一种现代中成药，该药的成分为：艾叶、淫羊藿、天冬、柴胡、川楝子、土贝母。市面上的乳增宁有片剂和胶囊剂两种，乳增宁片是一种外有糖衣，内为淡棕褐色的片剂；乳增宁胶囊是一种硬胶囊制剂，胶囊的内容物为棕黄色至棕褐色的粉末，气微、味苦。乳增宁片（胶囊）为国家医保乙类药品，有医保的患者可从医保定点机构开出。 按照传统中医理论，乳增宁片有疏肝散结，调理冲任的功效，主治因为冲任失调、气郁痰凝所致的乳癖（乳腺增生、乳房结节或乳腺癌）。症见乳房有一个或多个大小形状不一的结节，质软，经前腹痛，或腰酸乏力，月经色淡量少，患者可根据药品说明书的用法用量使用。 本方中的艾叶、淫羊藿有调节雌激素的作用，方中的天冬、柴胡、土贝母等是治疗乳房良恶性肿瘤的常用药，川楝子理气止痛，各药组合成方后，对因激素紊乱所致的乳房良恶性增生有一定的标本兼治的功效。本方可用以治疗乳腺增生，亦可作为乳腺癌的辅助用药使用。 治疗乳房有明显的肿块类的疾病，可以与西黄丸、小金丸、乳癖消等中成药同用。但本方案治疗乳腺癌虽然有一定的效果，有效率却并不高。故乳腺癌有手术机会者应尽快手术治疗，或中西医结合，采用综合性方案进行治疗，以提高成功率。 乳腺结节的疗程较长，结节消除后亦容易病情反复，患者应注意医养结合，不宜过度劳累和情绪化，并定期复查，以防癌变。

乳癖消片是一种常用的中成药，被收录在《中华人民共和国药典》一部2005年版中。乳癖消片由鹿角、蒲公英、昆布、天花粉、鸡血藤、三七、赤芍、海藻、漏芦、木香、玄参、牡丹皮、夏枯草、连翘、红花组成，有多家药厂生产，可直接从药店购买使用。该药在全国各地基本上都是医保内用药，也可以从医保定点医院开出。 顾名思义，乳癖消是一种治疗乳房增生性疾病的药，它有软坚散结、活血消肿、清热解毒的功效，主治乳癖结块、乳痈初起、乳腺囊性增生性疾病及乳腺炎前期等疾病，也可用于治疗子宫肌瘤。 现代药理研究显示，乳癖消有抗乳腺增生、抗子宫肌瘤作用。动物实验显示，乳癖消片能抑制雌二醇复制的乳腺增生模型家兔的乳腺导管上皮和腺泡上皮的增生，也能一直长期肌肉注射外源性雌、孕激素诱发的豚鼠子宫肌瘤，抑制子宫活动力。 本方中的鹿角、天花粉等均有一定的抗雌、孕激素作用，从现代医学的角度来看，这种抗雌孕激素的药有调节内分泌的功效，能够治疗因雌、孕激素引起的乳腺与子宫增生性疾病。雌、孕激素紊乱可能由患者的内因引起，也可能由于患者有月经不调或闭经，或者单纯因为爱美，而长期使用雌、孕激素引起。这是许多乳腺增生和子宫肌瘤患者患病的根本原因，所以抑制雌、孕激素，是治本。 乳腺或子宫一旦出现增生性疾病，又会有肿物形成，中医对这类肿疡类疾病通常会采用软坚散结、活血化瘀、清热解毒等方法联合治疗。本方中的蒲公英、漏芦、玄参、连翘属于清热解毒、散结消肿之品；昆布、海藻、夏枯草属于软坚散结之品；三七、赤芍、鸡血藤、红花、牡丹皮等属于活血化瘀之品。所以乳癖消片的组方无论是从现代医学还是传统医学的角度来看，都有合理性。 但乳癖消片在临床应用上有效率也并非很高，许多患者用后反应效果不佳。从乳癖消片的组方来看，该药更适合中医的阳证、热证患者，因为其药偏寒凉者居多，体质虚寒或脾虚便溏者不宜使用。对于明显偏热的患者，笔者的经验是用金银花藤60g煮水送服乳癖消片，效果较单独的乳癖消片要好。 乳癖消也可以作为乳腺癌或子宫癌、卵巢癌等妇科肿瘤的辅助药物使用，本方中的药物大多有一定的抑制肿瘤的作用，但很难单独靠乳癖消治疗此类疾病。如果治疗乳腺癌等癌症，可考虑将乳癖消片与小金丸、西黄丸、复方斑蝥胶囊等同用。

几年前，笔者接触到福建省莆田市的一例卵巢癌患者，该患者出现血性腹水问题后，在本地的一村民的指点下，自采新鲜的中药小蓟，用小蓟炖汤喝。每次使用新鲜小蓟约半斤到一斤，用药半个月后，患者的CA125显著下降，继续用药后，腹水消失，CA125降到正常值。 今天（2023年4月26日），笔者接触到一山西籍卵巢癌患者，该患者家族存在BRCA基因突变，有卵巢癌与乳腺癌家族史，已有两名直系亲属因为恶性肿瘤去世。其外祖母67岁时因乳腺癌去世，其母亲48岁时因为卵巢癌去世。其大姨（母亲的姐姐）前几年乳腺增生（已处于良恶性临界状态），查出乳腺增生后，她的大姨听人说吃荠菜可以治疗乳腺增生，于是大量吃荠菜，结果乳腺增生真的消失了。 这个卵巢癌患者1988年出生，2019年（31岁时）确诊为卵巢癌，确诊后即采取了规范的手术加化疗和靶向药治疗，术后除使用细胞毒类药物奥沙利铂期间，CA125显著下降外，使用其他药物均无效。不但如此，她在使用抗血管生成类的广谱靶向药贝伐珠单抗时，还出现流鼻血的现象。 患者的母亲同为卵巢癌患者，确诊后存活三年余。临终前三个月在服用中成药复方斑蝥胶囊，复方斑蝥胶囊是一种抗肿瘤血管生成的中成药。服药三个月后，她的母亲口鼻流血，最终因为脑卒中而意外死亡。因为患者母亲的这一惨痛的教训，所以此患者在使用贝伐珠单抗后鼻出血了，即很快停止使用贝伐珠单抗，避免了进一步的损害。 这个患者家族的三名成员的用药非常有警示意义，中医治疗癌症，大多离不开活血化瘀药或破血逐瘀药（如三棱、莪术、乳香、没药、水蛭、斑蝥等），这类药物抗癌的原理主要是抗肿瘤血管生成，与西医的许多靶向药的药理相似（如贝伐珠单抗）。事实证明，对部分患者来说，这类抗肿瘤血管生成药非但不能治病，反而可能是致命的。所以并非所有的肿瘤患者都适合用此类药物治疗。 这个患者的大姨所用的荠菜是一种野菜，是十字花科荠属草本植物，食用和药用的历史都很长。《名医别录》中记载荠菜有和脾、利水、止血、明目的功效，荠菜常用于治疗产后出血、月经过多。而莆田的那位卵巢癌患者所用的小蓟是菊科植物刺儿菜的地上部分，小蓟是中医著名的止血药，中医止血名方小蓟饮子即以小蓟为方名。小蓟有三大功效：止血、利尿、消痈，莆田的那位卵巢癌患者单用小蓟炖汤，可以说达到了一举三得的疗效：腹水消退，出血问题解决，肿瘤标志物下降。 我们对比这四个患者的用药经验，不难发现，这类有出血倾向的患者在使用抗血管生成、抗凝血类中西药时，都很难达到理想的疗效，不但如此，此类药物的副作用还会危及他们的生命。而他们使用传统医学中既有止血，又有利尿作用的青草药后，病情意外地得到了缓解。 这四个患者的亲身经历提示我们，在治疗肿瘤患者时，应区别对待每个患者。此类患者为什么会有出血倾向？或许是因为部分肿瘤患者在基因上存在一些先天性的问题，所以他们在罹患肿瘤后容易出血。中医治疗向来是一种平衡思想，对有出血倾向的患者采用止血药，正是根据中医“损有余，补不足”的思想，采取的对症治疗措施。 若我们一味地将肿瘤视为一种痰瘀互结类疾病，对所有的患者都采用活血化瘀或破血逐瘀的治疗，或用西医抗肿瘤血管生成的靶向药治疗，势必会导致此类患者出现生命危险，而不能解决他们的问题。 由此可见，对肿瘤患者进行个性化治疗非常重要。而个性化治疗的前提是医生对患者的病史、家族病史以及用药过敏史等有充分的掌握，而且医生本人也要避免形成偏见，在临床实践中灵活地根据患者反馈的信息，及时调整自己对疾病的认识。若陷入某种偏见，认为肿瘤必须用抗血管生成药，或从中医的角度，认为肿瘤的病机必定是痰瘀互结，必须采用活血化瘀药治疗，就很容易犯错。